中医外科学之瘰疬.pptx

瘰疬颈淋巴结结核学习目标n n掌握瘰疬的定义、特点及相应的西医诊断n n熟悉瘰疬的病因病机及诊治n n了解瘰疬的其他疗法及预防调护定义n n相当于颈部淋巴结结核n n慢性化脓性疾病n n肿块结核成串，累累如串珠状。n n首见于灵枢寒热篇 “寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。”特点n n多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长n n起病缓慢，初起结核肿大如豆，不痛不红，缓慢增大，三五成串分布n n成脓时皮色转为暗红n n溃后脓水清稀，其中夹有败絮样物n n此愈彼溃，经久不敛，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。病因病机（西医）n n结核杆菌n n接触直接感染n n淋巴液或血液传播中医n n“痰”n n有关脏腑：肝、脾、肺、肾n n肝郁气滞、伤脾生痰n n肺肾阴虚、灼津为痰n n正气亏虚、邪毒入侵临床表现初期n n一侧或双侧n n肿大如豆的淋巴结n n成串坚实，推之活动，n n不热不痛，肤色正常中期n n结核渐大，与皮粘连n n有少疼痛或压痛。n n成脓微红、微热、有波动溃后n n稀薄，夹有败絮样坏死物质n n易成潜行性空腔n n肉芽不鲜红、疮周紫暗、此愈彼溃，久不收口，易成窦道。瘰疬(初期)瘰疬(中期)瘰疬(溃后)瘰疬溃后形成窦道伴发锁骨上淋巴结结核诊断要点n n1.发病年龄：儿童、青年n n2.发病部位：颈项两侧、耳之前后n n3.病史：结核病史，尤其是肺结核n n4.临床表现：初期 中期 后期n n5.辅助检查：血沉、结核菌素试验、脓液培养n n6.病理检查（活检）及时判断良恶性鉴别诊断n n失荣n n臖核n n颈痈治疗n中西医结合治疗为主西医n n抗结核药物n n异烟肼加链霉素联合治疗n n肿块摘除中医辨治（扶正祛邪）n n气滞痰凝证 逍遥散合二陈汤n n热郁肉腐证 增液汤合透脓散n n阴虚火旺证 六味地黄丸合清骨散n n气血两虚证 香贝养荣汤n n猫爪草香贝养荣汤医宗金鉴n n养营化痰n n人参、白术、茯苓、甘草n n熟地、当归、白芍、川芎n n香附、贝母、桔梗、甘草n n生姜、大枣猫爪草n n甘辛温，归肺脾二经n n治瘰疬、肺结核n n0.5-1两水煎分两次服n n大蒜、夏枯草、百部等抗结核中药加味消瘰散玄参30g 牡蛎30g 浙贝30g 白芥子15g海藻15g 昆布15g 木香12g 郁金20g夏枯草30g 甘草36g外治n n初期:冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消n n中期：脓熟（1）穿刺抽脓 （2）切开n n溃后：提脓祛腐，生肌收口其他疗法n n西医抗结核西医抗结核n n中成药中成药 消瘰丸、小金丹消瘰丸、小金丹n n验方：核桃冰糖验方：核桃冰糖n n针刺：初期针刺：初期n n火针：各期火针：各期n n拔核疗法拔核疗法 腐蚀药腐蚀药预防与调护n n心情舒畅,情绪稳定n n注意休息,节制房事n n增加营养n n积极治疗原发部位结核