产科急症的几个问题.pptx
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1、20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目产科急症的几个问题产科急症的几个问题湖北省妇幼保健院林明理20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目主要内容主要内容一、概述:产科与产科急症的概念一、概述:产科与产科急症的概念二、急诊产科常见疾病二、急诊产科常见疾病三、急诊产科主要症状三、急诊产科主要症状 四四 、急诊产科的重大病理生理变化、急诊产科的重大病理生理变化五、急诊产科抢救的组织管理五、急诊产科抢救的组织管理六六、产科急诊的症状体征快速评价产科急诊的症状
2、体征快速评价七、产科产后出血急诊防治方案七、产科产后出血急诊防治方案八、医疗纠纷诉讼的防范八、医疗纠纷诉讼的防范20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目概述概述产科的概念产科的概念产科产科足月阴道自然分娩,无并发症者是一种生理性过程,足月阴道自然分娩,无并发症者是一种生理性过程,此过程中伴有显著出血此过程中伴有显著出血(400-500400-500mlml)仍被视为仍被视为正常,正常,此过程涉及此过程涉及22个个体的生命与健康,个个体的生命与健康,产科过程是否纯属生理性常只有在事后才能确定,产科过程是否纯属生理性常只有在事
3、后才能确定,对母胎而言,是一种关键而危险的过程,具有不确对母胎而言,是一种关键而危险的过程,具有不确定性。定性。20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目概述概述产科急症的概念产科急症的概念指事前未预料到的突然发生的每例产科可从生理迅速发展为病理过程,出现紧急情况。产房名义上不是急诊室却是产科货真价实的“产科急诊监护单位”危及母胎安全与健康需紧急处理的危急情况20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目产科急诊产科急诊多见于孕后期或分娩期前后发病急,发展快,
4、病情重,孕产妇与胎儿瞬间意外发病后1-6小时内死亡不少见,猝死占同期孕产妇死亡的43.8%猝死原因以产后大出血、羊水栓塞、血栓梗塞、妊娠并心脏病,呕吐窒息为常见20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目产科急诊产科急诊产科工作人员面对此种复杂多变的情况,事先可能并无所知,但相继而来的过程与后果则多可预测故产科工作必须时刻提高警惕性,预见性。不可麻痹大意或想当然。平时的学习与训练,日常严格的组织管理是急诊抢救成功的关键。20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训
5、项目产科急诊产科急诊孕期系统全面的检查与记录有助于识别存在的高危因素产前多种高危评分系统,有助于孕产妇的分级处理约半数以上急诊,事先没有高危因素产科急诊大部是完全可以/部分可以干预的;无法干预的属少数20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目二、急诊产科常见疾病二、急诊产科常见疾病(一)妊娠后期(二)产时(三)产褥期20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病妊娠后期妊娠后期1)胎盘早期剥离2)前置胎盘3)先兆子痫与子痫,HE
6、LLP综合征4)合并心、肝、肾疾病20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病产时产时1 1)产后出血(宫缩无力;软产道损伤;胎盘粘)产后出血(宫缩无力;软产道损伤;胎盘粘着着/残留;血凝障碍)残留;血凝障碍)2 2)子宫破裂(疤痕性;损伤性;催产素滥用;)子宫破裂(疤痕性;损伤性;催产素滥用;发育异常性;难产)发育异常性;难产)3 3)子宫内翻(急性;亚急性;慢性)子宫内翻(急性;亚急性;慢性 )4 4)羊水栓塞)羊水栓塞5 5)胎儿窘迫)胎儿窘迫6 6)肩性难产)肩性难产20062006年年
7、年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科常见疾病急诊产科常见疾病产褥期产褥期1)产褥感染2)产褥期出血与产褥血肿3)围产期心肌炎4)肺栓塞20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目三、急诊产科主要症状三、急诊产科主要症状(一)休克(一)休克(二)出血(二)出血(三)腹痛(三)腹痛(四)抽搐(四)抽搐(五)昏迷(五)昏迷(六)呼吸困难(六)呼吸困难(七)胎儿窘迫(七)胎儿窘迫(八)肩性难产(八)肩性难产(九)手术意外(九)手术意外20062006年年年年1111月月月
8、月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状休克休克1)失血性2)创伤性3)感染性4)羊水栓塞5)仰卧低血综合征6)产后血管舒缩性虚脱20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 出血出血1)产后出血2)胎盘前置/早剥3)软产道损伤(产时、产褥)4)胎盘残留(产褥期)5)剖宫产术后切口感染/坏死,不少见6)血凝障碍20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主
9、要症状急诊产科主要症状 腹痛腹痛1 1)胎盘早剥)胎盘早剥2 2)子宫破裂)子宫破裂3 3)HELLPHELLP综合征,重度子痫前期与子痫综合征,重度子痫前期与子痫4 4)妊娠合并其他系统疾病:胆腹痛,急性胰腺)妊娠合并其他系统疾病:胆腹痛,急性胰腺炎、消化道穿孔、梗阻,炎症、阑尾炎)肾炎、消化道穿孔、梗阻,炎症、阑尾炎)肾绞痛绞痛5 5)妊娠合并肿瘤:卵巢肿瘤扭转,宫肌瘤变性)妊娠合并肿瘤:卵巢肿瘤扭转,宫肌瘤变性6 6)早产)早产20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 抽搐抽搐1)子痫
10、2)妊娠合并颅内出血(高血压;脑血管畸形;外伤)3)妊娠合并癫痫4)妊娠合并尿毒症:低血糖、低血钙性抽搐5)妊娠合并脑炎20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 昏迷昏迷1 1)子痫(无抽搐型)子痫(无抽搐型)2 2)妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统)妊娠并他科严重疾病累及中枢神经系统(1 1)脑血管病变)脑血管病变(2 2)严重感染:败血症、脑炎)严重感染:败血症、脑炎(3 3)代谢性疾病)代谢性疾病(4 4)内分泌性疾病)内分泌性疾病 糖尿病糖尿病(5 5)颅内占位性病变)颅内占位性病
11、变(6 6)外伤)外伤(7 7)中毒(毒品、药物)中毒(毒品、药物)20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 呼吸困难呼吸困难1)羊水栓塞2)肺栓塞3)急性左心衰+肺水肿4)肺部感染5)支气管哮喘6)成人急性呼吸窘迫征20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 胎儿窘迫胎儿窘迫1)慢性缺氧基础上急性窘迫:更常见2)急性胎儿窘迫:主要见于分娩期临床依据孕产妇疾病、羊水量、胎动变化、胎心率变化、
12、羊水性质、B超检查等综合判断20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状 肩性难产肩性难产(0.6%-14%0.6%-14%0.6%-14%0.6%-14%)阴道产时前肩低于耻骨联合而停滞,常出人意料,巨大儿躯干增大比头部明显,肩围大于头围胎儿窒息、酸中毒、神经损害(臂丛神经损伤),骨折(锁骨,肱骨)肩挫难产PMR19289/1,000孕期仔细观察妊娠图,体重,B超测量的参数20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主
13、要症状急诊产科主要症状 手术意外手术意外腹式手术腹式手术子宫切口撕裂伤;泌尿系统损伤(膀光,输子宫切口撕裂伤;泌尿系统损伤(膀光,输尿管)尿管)宫旁大血管损伤,腹膜外血肿,胎儿损伤宫旁大血管损伤,腹膜外血肿,胎儿损伤阴式助产手术,阴式助产手术,子宫破裂,宫颈裂伤,阴道深部裂伤子宫破裂,宫颈裂伤,阴道深部裂伤膀胱直肠损伤,巨大血肿,胎儿损伤(骨折,膀胱直肠损伤,巨大血肿,胎儿损伤(骨折,内脏破裂,颈椎脱位,头部血肿,颅内出血)内脏破裂,颈椎脱位,头部血肿,颅内出血)20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目四四、急诊产科的重大
14、病理生理变化、急诊产科的重大病理生理变化(一)休克(二)DIC(三)羊水栓塞(四)多器官功能衰竭20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科的重大病理性变化急诊产科的重大病理性变化休克休克病理生理:病理生理:病理生理:病理生理:有效循环血容量减少有效循环血容量减少,微循环灌注不足微循环灌注不足,组织缺氧组织缺氧,代谢障碍代谢障碍,酸中毒酸中毒,脏器受损(肾脏器受损(肾、肝肝、心心),),功能障碍功能障碍,衰竭衰竭临床上:临床上:临床上:临床上:HRBPHRBP苍白,四肢厥冷,尿量减少,烦苍白,四肢厥冷,尿量减少,烦躁、
15、淡漠躁、淡漠原因:原因:原因:原因:失血性:最常见失血性:最常见感染性:多为感染性:多为Gr-Gr-杆菌进入血循所致杆菌进入血循所致羊水栓塞:急性呼吸循环衰竭,肺动脉高压,急性右羊水栓塞:急性呼吸循环衰竭,肺动脉高压,急性右心衰,心衰,DICDIC产后血液循环衰竭:多在产后产后血液循环衰竭:多在产后3030分钟内发生,与电分钟内发生,与电解质紊乱,肾上腺皮质功能不足有关解质紊乱,肾上腺皮质功能不足有关体位性休克:(仰卧低压综合征)体位性休克:(仰卧低压综合征)20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科
16、主要症状弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)产科休克产科休克胎盘早剥胎盘早剥羊水栓塞羊水栓塞 激活凝血系统激活凝血系统-DICDIC微血管阻塞微血管阻塞器官缺血器官缺血先兆子痫先兆子痫子痫子痫-消耗凝血因子消耗凝血因子+激活纤溶系统激活纤溶系统,-凝血因子缺乏凝血因子缺乏出血、血不凝出血、血不凝临床上:出血、栓塞症状,循环障碍临床上:出血、栓塞症状,循环障碍(少尿,水肿,休克少尿,水肿,休克),贫,贫血血按按DICDIC发生快慢分:急性发生快慢分:急性;亚急性亚急性;慢性之型慢性之型按按DICDIC发生病理生理过程发生病理生理过程,典型的可分三期:高凝期典型的可分三期:高凝期;消耗性低消
17、耗性低凝期凝期;继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期产科产科DICDIC常见急性型以休克出血为主,迅速恶化常见急性型以休克出血为主,迅速恶化,分期不明显分期不明显20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状羊水栓塞(羊水栓塞(AFE)1)1)过敏反应过敏反应(1)(1)休克休克(2)(2)急性肺动脉高压急性肺动脉高压右心衰右心衰左心衰左心衰(3)(3)急性缺氧急性缺氧,呼吸衰竭呼吸衰竭(肺血管痉挛肺血管痉挛,肺出血肺出血,肺水肿肺水肿)(4)(4)心跳骤停心跳骤停,猝死猝死(死亡者中死亡者中87%)
18、87%)2)2)羊水中有形物质栓塞羊水中有形物质栓塞3)3)急性急性DICDIC血不凝血不凝(83%)(83%)4)4)多脏器损害多脏器损害,功能衰竭功能衰竭(MSOF)(2MSOF)(2个重要器官功能个重要器官功能衰竭衰竭)单一器官系统衰竭单一器官系统衰竭1 1天时天时,病死率为病死率为40%;240%;2个到个到60%;360%;3个达个达98%98%20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目AFE临床表现临床表现1)1)前驱症状:呛咳前驱症状:呛咳,气急气急,烦躁不安烦躁不安,紫绀紫绀2)2)呼吸循环衰竭:呼吸困难呼吸
19、循环衰竭:呼吸困难,心率加快心率加快,泡沫样泡沫样痰痰,肺湿啰音肺湿啰音3)3)DICDIC:血不凝血不凝,创面出血创面出血4)4)多脏器损害:肾脏最易受伤多脏器损害:肾脏最易受伤5)5)休克:心功能障碍休克:心功能障碍20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目AFE的诊断的诊断1)1)典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴典型的临床症状与体征并与其他产科急诊鉴别别2)2)凝血障碍检查:凝血障碍检查:DICDIC筛选试验筛选试验,纤溶试验纤溶试验3)3)血涂片找羊水成形物质:羊水胎粪污染严重血涂片找羊水成形物质:羊水胎粪污染
20、严重者较明显者较明显4)4)XX线胸片线胸片:沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸沿肺门周围分布的弥漫性呈片状浸润润5)5)心电图:右侧房室扩大心电图:右侧房室扩大20062006年年年年1111月月月月导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目导乐陪产师培训项目急诊产科主要症状急诊产科主要症状多器官功能衰竭多器官功能衰竭 轻轻/中中 重重肺肺 PaO2PaO27.33KPa 7.33KPa 肺水肿肺水肿心血管心血管 收缩压收缩压10.7110.71hr CIhr CI2.2L/M2.2L/M 多巴胺多巴胺 1010mg/(kg mg/(kg min)min)肝肝 TBTB34umo1/
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