临床应用尼莫地平护理体会专家讲座.pptx
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1、尼莫地平使用中护理问题探讨尼莫地平使用中护理问题探讨.1.31临床应用尼莫地平护理体会第1页尼莫地平注射液尼莫地平注射液适应症适应症 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛引脑血管痉挛引发缺血性神经损伤发缺血性神经损伤 药理作用药理作用 对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用,经过对与钙通道相对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用,经过对与钙通道相关神经元受体和脑血管受体作用,保护神经元,稳定关神经元受体和脑血管受体作用,保护神经元,稳定神经元功效,改进脑血流,增加脑缺血耐受力。神经元功效,改进脑血流,增加脑缺血耐受力。尼莫地平能显著地降低蛛网膜下腔出血患者缺血性神经
2、尼莫地平能显著地降低蛛网膜下腔出血患者缺血性神经损伤及死亡率。损伤及死亡率。临床应用尼莫地平护理体会第2页脑血管痉挛发病机制脑血管痉挛发病机制n物理原因物理原因n化学原因化学原因临床应用尼莫地平护理体会第3页aSAHaSAH脑血管痉挛发生与危害脑血管痉挛发生与危害n脑血管痉挛是脑血管痉挛是aSAHaSAH致死、致残最主要原因致死、致残最主要原因n发生率为发生率为31.6%66%n造成造成17-40%17-40%SAHSAH患者植物生存、肢体瘫痪、患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功效损害认知障碍等永久性神经功效损害n急性血管痉挛期急性血管痉挛期SAH后后24小时内发生小时内发生n慢性
3、血管痉挛期慢性血管痉挛期SAH后后34天发生,天发生,7-10天是发病高峰,可连续三周天是发病高峰,可连续三周临床应用尼莫地平护理体会第4页 aSAHaSAH 治治 疗疗n病因治疗病因治疗手术手术介入介入n辅助治疗辅助治疗n预防治疗血管痉挛预防治疗血管痉挛n钙离子拮抗剂:尼膜同钙离子拮抗剂:尼膜同n法舒地尔法舒地尔 长春西丁长春西丁n3 3H H治疗(扩容、升压、稀释)治疗(扩容、升压、稀释)n脱水治疗脱水治疗临床应用尼莫地平护理体会第5页临床应用尼莫地平护理体会第6页怎样使尼莫地平到达预防脑血管痉怎样使尼莫地平到达预防脑血管痉挛最大效果呢?挛最大效果呢?临床应用尼莫地平护理体会第7页临床应用
4、尼莫地平护理体会第8页尼莫地平使用方法教授共识尼莫地平使用方法教授共识n标准标准 早期早期 足量足量 全程全程临床应用尼莫地平护理体会第9页n早期早期 足量足量 全程?全程?n早期早期 足量足量 全程意义?全程意义?n怎样才能做到早期怎样才能做到早期 足量足量 全程?全程?临床应用尼莫地平护理体会第10页 什么是早期足量全程?什么是早期足量全程?早期早期-诊疗诊疗SAH后马上使用后马上使用 急症:入院头颅急症:入院头颅CT检验确诊后,即开始使用检验确诊后,即开始使用 使用方法:尼膜同使用方法:尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时连续静脉泵小时连续静脉泵入入 7-14天,改用口服天,改用口服
5、30mg Tid,2周周足量足量-说明书剂量说明书剂量 全程全程-出血后出血后14-21天天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛疗程为 临床应用尼莫地平护理体会第11页说说 明明 书书 剂剂 量量n体重低于体重低于70Kg70Kg或血压不稳病人或血压不稳病人 起始剂量起始剂量:0.5mg/h(2.5ml/h):0.5mg/h(2.5ml/h);如耐受性良好,血压无显著下;如耐受性良好,血压无显著下降时,降时,2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)(2.42.4瓶瓶/日);日);n体重大于体重大于70Kg70Kg病人病人 起始剂量起始剂量:1mg/h(5
6、ml/h):1mg/h(5ml/h),2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)(4.84.8瓶瓶/日)。日)。临床应用尼莫地平护理体会第12页 早期足量全程意义?早期足量全程意义?n尼莫地平尼莫地平针为何需要足量滴注?针为何需要足量滴注?n尼莫地平尼莫地平半衰期很短,为半衰期很短,为1.1-1.7小时小时,进,进入体内后快速消除,静脉使用时需要连续入体内后快速消除,静脉使用时需要连续滴注以维持有效血药浓度滴注以维持有效血药浓度 临床应用尼莫地平护理体会第13页尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2
7、ml/h1-2ml/h4ml/h4ml/h10ml/h10ml/hJ Clin Neurol.;18(2):149-150使用方法用量:使用方法用量:24h24h连续静脉滴注连续静脉滴注脑血管痉挛脑血管痉挛患者百分比患者百分比尼膜同作用呈剂量依赖性尼膜同作用呈剂量依赖性注:对体重注:对体重70kg70kg病人,规范化应用尼膜同针方法为病人,规范化应用尼膜同针方法为10ml/h10ml/h,24h24h连续输注连续输注临床应用尼莫地平护理体会第14页为为 何何 要要 足足 量量 滴滴 注?注?尼莫地平对钙通道阻滞作用呈剂量依赖性剂量依赖性,足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效片剂日剂量360mg 生物
8、利用度15.9%50mg/日(与推荐注射液剂量24-48mg/日相符合)临床应用尼莫地平护理体会第15页怎样才算足量?严格遵照说明书怎样才算足量?严格遵照说明书5-10ml/h 24h连续静脉输注连续静脉输注临床应用尼莫地平护理体会第16页尼莫地平针需要尼莫地平针需要24h24h连续输注连续输注尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短,进入体内很快被代谢掉,不,进入体内很快被代谢掉,不停补充药液能确保血药浓度稳定,发挥最正确疗停补充药液能确保血药浓度稳定,发挥最正确疗效效不输注时不输注时,患者失去药效保护,患者失去药效保护,等于暴露于极等于暴露于极大危险之中大危险之中,很轻易出现脑血管痉挛等并发症,很
9、轻易出现脑血管痉挛等并发症尼膜同规范化应用应尼膜同规范化应用应24h24h连续输注,这么可使患连续输注,这么可使患者获益最大化;且可者获益最大化;且可降低静脉穿刺次数,降低降低静脉穿刺次数,降低护士工作量护士工作量临床应用尼莫地平护理体会第17页尼莫地平针尼莫地平针规范化使用方法规范化使用方法输注时间:输注时间:Rx:Rx:2424h连续输注连续输注用药剂量:用药剂量:5-105-10ml/h 泵泵(天天(天天3-53-5瓶)瓶)临床应用尼莫地平护理体会第18页影响早期足量全程原因影响早期足量全程原因n医务人员医务人员 提升医护人员正确使用尼莫地平认识,提升医护人员正确使用尼莫地平认识,提升医
10、护人员防治脑血管痉挛危害意识提升医护人员防治脑血管痉挛危害意识 n物物 品品 药品、仪器常备药品、仪器常备n其它原因其它原因 血压下降正确处理血压下降正确处理 静脉炎静脉炎 静脉通路选择静脉通路选择 静脉通路维护静脉通路维护 病人主诉局部疼痛不配合病人主诉局部疼痛不配合临床应用尼莫地平护理体会第19页医医 务务 人人 员员 培培 训训n防治脑血管痉挛主要性防治脑血管痉挛主要性 17-40%永久神经损害,死亡率高;预防治疗永久神经损害,死亡率高;预防治疗n正确使用尼莫地平正确使用尼莫地平 早期、早期、连续、足量输注尼莫同必要性连续、足量输注尼莫同必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同只有各级
11、医务人员共同努力才能使尼莫同到达最大效果到达最大效果 临床应用尼莫地平护理体会第20页物物 品品 准准 备备n药药 物物 病房内常规设基数病房内常规设基数n注注 射射 泵泵 数量充分数量充分n监监 护护 仪仪 固定于床头固定于床头临床应用尼莫地平护理体会第21页 通知收治通知收治aSAHaSAH病人护士常规准备病人护士常规准备 监护仪监护仪 注射泵注射泵 尼莫同尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱临床应用尼莫地平护理体会第22页静静 脉脉 炎炎n静脉输液引发静脉炎原因静脉输液引发
12、静脉炎原因 化化学学性性:药药品品刺刺激激引引发发,如如靜靜脉脉内内注注射射各各种种刺刺激激性性溶溶液液或或高高渗渗溶溶液液,像高渗葡萄糖溶液,各种抗生素,氯化钾等。像高渗葡萄糖溶液,各种抗生素,氯化钾等。机机械械性性:导导管管连连续续性性输输液液,可可使使静静脉脉壁壁直直接接损损伤伤或或因因各各种种机机械械冲冲击击原原因损伤静脉壁,而出现炎症反应。因损伤静脉壁,而出现炎症反应。细菌性细菌性:穿刺部位感染,或留置导管逆行感染穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。血栓性血栓性:血管内皮损伤造成血栓形成,或输液微粒形成栓子。血管内皮损伤造成血栓形成,或输液微粒形成栓子。临床应用尼莫地平护理体会第23页
13、静静 脉脉 炎炎n尼莫同是乙醇制尼莫同是乙醇制剂对血管刺激性剂对血管刺激性大,极易发生静大,极易发生静脉炎,合理选择脉炎,合理选择静脉通路可降低静脉通路可降低静脉炎发生率静脉炎发生率临床应用尼莫地平护理体会第24页输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 否否n套管针套管针 急诊入院时使用急诊入院时使用n中心静脉中心静脉 惯用惯用nPICC 惯用惯用临床应用尼莫地平护理体会第25页输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 易刺破血管,影响病人活动,造成液易刺破血管,影响病人活动,造成液体外渗,增加护士工作量,增加病人体外渗,增加护士工作量,增加病人痛苦,不适合连续使用痛苦,不适合连续使
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