化脓性关节炎关节引流术.pptx
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1、第八章化脓性关节炎关节引流术化脓性关节炎关节引流术第1页急性化脓性关节炎发病年纪、致病菌、感染路径及全身症状等,基本上与血源性骨髓炎者同。化脓性关节炎发病路径有二:由关节滑膜化脓性病灶蔓延形成关节炎,即直接由血源而来化脓性关节炎。由关节囊内骨髓炎病灶扩散形成关节炎。化脓性关节炎关节引流术第2页一、关节穿刺吸引术化脓性关节炎关节引流术第3页关节穿刺吸引对早期诊疗和判别诊疗关节炎和关节损伤及指导治疗等,都含有实际临床意义。所以应早日进行。化脓性关节炎关节引流术第4页肉眼观察吸出脓液或分泌物可较可靠地诊疗并判别关节炎为化脓性、非化脓性或结核性。脓液或分泌物涂片检验和细菌培养结果,不但可据以明确致病菌
2、种类和对药品敏感性,方便指导治疗,并可借以推测关节炎预后。尽可能吸出关节内积脓或积液,同时注入有效抗生素,既可控制感染,亦可减低关节内张力,使疼痛减轻和预防关节面软骨被破坏。化脓性关节炎关节引流术第5页在行关节穿刺吸引时,应同时注入抗生素溶液,以到达早诊疗和早治疗目标。如对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌所致化脓关节炎,可注入一定浓度青霉素或先锋霉素,亦可注入先锋霉素和新青霉素溶液。对革兰阴性杆菌引发化脓性关节炎,则用卡那霉素或庆大霉素溶液注入关节腔内。化脓性关节炎关节引流术第6页关节内注射可引发刺激性反应,加重炎症,或因带进细菌发生混合感染,故为预防发生这些不良情况,除严格恪守无菌技术外,还应注
3、意药品制品纯度和浓度不可过高 化脓性关节炎关节引流术第7页1器械准备普通应准备穿刺吸引盘,包含:碘酒,酒精或络合碘和无菌生理盐水。无菌棉球、棉签和小方纱布块。051普鲁卡因溶液。预计需要注入关节内抗生素。化脓性关节炎关节引流术第8页注射和穿刺吸引针头各12个。5ml和20ml注射器各1个,前者用于注射普鲁卡因,后者用于穿刺吸引。量杯。玻璃片和培养管(瓶)各2个。无菌中和手套。胶布条和绷带。化脓性关节炎关节引流术第9页2操作步骤(1)选择适合穿刺吸引部位时,注意在进针处和在刺入关节腔路径中,须远离和预防刺伤主要神经、血管和腱鞘。为此可先在皮肤穿刺点作一标志。化脓性关节炎关节引流术第10页(2)无
4、菌操作和局麻:穿刺吸引关节内脓液或分泌物时,均须在严格无菌条件和局部麻醉下进行。用22或24号注射针头自选妥穿刺点注入051普鲁卡因溶液25m1。先在皮内作一小丘,继而缓缓注入皮下组织和关节囊化脓性关节炎关节引流术第11页(3)用20ml注射器连上14或16号穿刺吸引针头,自注射普鲁卡因处刺入关节腔。在针头刺入关节时,可觉到阻力消失或有刺入充气球囊样感。轻轻移动注射器时,如感觉针头亦随之活动,则为进入关节腔指征。稳住针头和注射器进行吸引。化脓性关节炎关节引流术第12页倘脓液粘稠或组织凝块阻塞针头口不能吸出时,可将已吸入注射器内脓液或分泌物注入少许,或自该针头注入12ml生理盐水,推出该针头内阻
5、塞物后再吸引。为了尽可能将关节腔内脓液、分泌物或血液吸尽,必要时可自关节一侧向穿刺侧挤压。化脓性关节炎关节引流术第13页(4)化脓性关节炎吸出脓液和积液均须作涂片和细菌培养及抗生素敏感试验。结核性分泌物和脓液可依据情况施行动物接种。化脓性关节炎关节引流术第14页(5)结合临床和脓液及分泌物特点,将配制和吸入于无菌注射器内青霉素和先锋霉素等溶液,经吸引针头注入关节腔内,而后快速拔出针头。化脓性关节炎关节引流术第15页(6 6)用用无无菌菌棉棉球球或或小小纱纱布布遮遮盖盖于于穿穿刺刺针针口口,并并用用胶胶布布条条将将其其固固定。定。如如穿穿刺刺关关节节为为下下肢肢髋髋、膝膝、踝踝关关节节,则则宜宜
6、加加用用厚厚敷敷料料及及弹弹性性绷绷带包扎,并用支架托起患肢;带包扎,并用支架托起患肢;对对上上肢肢肩肩、肘肘、腕腕关关节节病病人人用用三角巾悬吊。三角巾悬吊。化脓性关节炎关节引流术第16页二、四肢主要关节穿刺吸引术化脓性关节炎关节引流术第17页1肩关节穿刺吸引部位可选自前侧、后侧或外侧。因肩关节脓液或分泌液易积于前方,故惯用穿刺吸引部位为肩关节前侧,次为后侧。化脓性关节炎关节引流术第18页病人仰卧,于锁骨外段下方摸到喙突尖端。在其下、内各一横指处,向 外 倾 斜30刺入。化脓性关节炎关节引流术第19页俯卧,肩关节强力外展,摸到肩峰基部,在其紧下方处可摸到三角肌后缘和冈下肌腱间深部间隙,即进针
7、。针尖指向喙突,即可进入关节腔。化脓性关节炎关节引流术第20页2肘关节惯用穿刺吸引部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。为了易于进针和吸引,应使肘关节取屈曲姿势。化脓性关节炎关节引流术第21页化脓性关节炎关节引流术第22页3腕关节惯用穿刺部位为腕背侧,进针点在桡骨远端与食指伸肌腱与拇长伸肌腱之间间隙处。化脓性关节炎关节引流术第23页4髋关节穿刺吸引部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节腔积液易自前侧发觉,故髋关节前侧是常选择穿刺吸引路径。化脓性关节炎关节引流术第24页(1)前侧穿刺吸引术:在腹股沟韧带中点下22.5cm与股动脉外侧1.52cm交点处垂直刺入髋关节。穿刺时应以手指触知股动脉搏动
8、并将其向内侧推移,使穿刺针自股神经外侧进入关节腔,以防刺破股动脉或刺伤股神经。化脓性关节炎关节引流术第25页(2)外侧穿刺吸引术:自股骨大转子顶点前缘与 大 腿 成45角 刺 入皮肤后,沿股骨颈方向刺 进 510cm,即达关节腔。化脓性关节炎关节引流术第26页5膝关节穿刺术从从髌髌骨骨上上外外角角稍稍外外方方距距髌髌骨骨边边缘缘11.5厘厘米米处处斜斜向向内内下下穿穿刺刺,在在髌髌骨骨与与股股骨骨髁髁之之间间进进入入膝膝关关节节。另另一一方方法法是是在在髌髌骨骨内内上上角角稍稍内内方方斜斜向向外外下下方方穿穿刺刺,这这是是两两个个惯惯用用方方法法。其其次次可可从从髌髌骨骨下下角角以以下下髌髌韧
9、韧带带一一侧侧(外外侧侧或或内内侧侧),垂垂直直刺刺入入,略略向向中中线线偏偏斜斜,经经髌髌下下脂脂肪肪垫垫,到到达达股股骨骨髁髁间间窝。窝。化脓性关节炎关节引流术第27页化脓性关节炎关节引流术第28页6踝关节常选取穿刺部位是踝关节前侧胫前肌腱与内踝之间;趾伸长肌腱与外踝之间。化脓性关节炎关节引流术第29页化脓性关节炎关节引流术第30页三、四肢大关节化脓性关节炎冲洗吸引疗法化脓性关节炎关节引流术第31页化脓性关节炎关节引流术第32页冲洗吸引疗法优点:1.采取本疗法不需每日或隔日屡次穿刺吸引关节内脓液或积液,从而降低和预防关节内继发感染机会2.本法吸引关节内脓液或积液是连续性,故可在较长时间内连
10、续降低关节内压力和关节面软骨被溶解、浸蚀和破坏化脓性关节炎关节引流术第33页3.来自冲洗管冲洗液含有一定浓度抗生素,故有控制或杀灭关节内细菌作用4.因关节腔内有冲洗液存在,尤其在定时加紧冲洗液流入量和减慢吸引时,关节滑膜被膨胀,因而可预防或降低关节内粘连,对恢复关节功效有很大帮助。化脓性关节炎关节引流术第34页以膝关节化脓性关节炎为例:术前准备妥以下用具:硅橡胶管口径3mm,长12m共24条;胸或腹腔套管穿刺针12套;输血用橡皮管(冲洗和吸引用管,24条),玻璃接头4个。化脓性关节炎关节引流术第35页1.麻醉 幼儿不合作者可用全身麻醉。合作者用0.51普鲁卡因溶液局部麻醉。2.体位 仰卧。患肢
11、伸直或在膝关节后侧垫起,使膝关节轻度屈曲。化脓性关节炎关节引流术第36页3.操作步骤(1)明确髌骨位置和膝关节内侧间隙及胫骨结节后,选定冲洗和吸引管入口。普通冲洗和吸引管关节腔入口可分别选在髌骨内侧和外侧上方24cm和髌韧带两侧;亦可选一入口在膝关节内上侧或外上侧,而另一入口在髌韧带下端内侧或外侧。化脓性关节炎关节引流术第37页化脓性关节炎关节引流术第38页化脓性关节炎关节引流术第39页(2)在标志处作一小戳口,以套管针自戳口刺入后斜着自髌骨下面或其一侧进入膝关节腔。化脓性关节炎关节引流术第40页一手稳住套管位置,另一手拔出套管针芯,即可见脓液流出。将准备妥当硅橡胶管从套管内插入膝关节内,则见
12、脓液自硅橡胶管流出。调整套管和硅橡胶管方向和深度,以利脓液顺利流出,而后拔出套管,保留硅橡胶管于关节腔内。在另一标志处用上述方法放入另一硅橡胶管。化脓性关节炎关节引流术第41页普通将自高位进入关节腔管子作为冲洗管、而低位者作为吸引管。亦能够关节液体流出最通畅管作为吸引管,另一管为冲洗管。化脓性关节炎关节引流术第42页用丝线将冲洗和吸引管缝合和结扎在其各自戳口皮缘上。用玻璃接头分别将入管连于盛抗生素溶液吊瓶橡皮管。将出管连于负压吸引器橡皮管。调整溶液流出速度和吸引力后即开始冲洗和吸引。化脓性关节炎关节引流术第43页在开始12日内溶液流入速度和吸引力均可稍大点,但以病人不觉关节胀满或不舒适为度;约
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