脑室常见肿瘤.pptx
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1、小脑损害常见神经系统体征 神经外科神经外科脑室常见肿瘤第1页n n1 1、共济失调:因为小脑调整作用缺失,病人站立、共济失调:因为小脑调整作用缺失,病人站立不稳,摇摆、步态不稳,为醉汉步态:行走时两不稳,摇摆、步态不稳,为醉汉步态:行走时两腿远分,左右摇摆,双上肢屈曲前伸如将跌倒之腿远分,左右摇摆,双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。状。并足站立困难。普通不能用一只足站立,但并足站立困难。普通不能用一只足站立,但睁眼或闭眼对站立稳定性影响不大。字迹异常亦睁眼或闭眼对站立稳定性影响不大。字迹异常亦是臂、手共济失调一个表现,字迹不规则,笔划是臂、手共济失调一个表现,字迹不规则,笔划震颤。普通写字过大,而震
2、颤麻痹多为写字过小。震颤。普通写字过大,而震颤麻痹多为写字过小。脑室常见肿瘤第2页n n2.暴发语言:表现为言语迟缓,发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变语言”,但后者愈加奇特而粗笨,且客观检验常有声带或软鄂麻痹,而小脑性言语为共济运动障碍,并无麻痹。n n3.辩距不良或尺度障碍。n n4.轮替动作障碍。n n5.协同障碍。脑室常见肿瘤第3页n n6.还击征。n n7.眼球震颤。n n8.肌张力改变:肌张力改变较难预计。因病变部位与病变时期而有所不一样,如:一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生经典同侧半身肌张力降低。两侧对称性小脑病变者,普通无显著肌张力改变。一些小脑萎缩病例可见渐进性全身肌力增高
3、,可出现类似震颤麻痹情况。脑室常见肿瘤第4页n n眼震n n反跳试验n n指鼻试验n n跟膝胫试验n n闭目难立征脑室常见肿瘤第5页四脑室周围常见肿瘤影像表现与判别诊疗神经外科神经外科脑室常见肿瘤第6页n n髓母细胞瘤是一个起源于胚胎残留组织(原始神经上皮)极度恶性肿瘤。是儿童幕下最常见脑肿瘤(40),也有统计结果认为是第二位。髓母细胞瘤medulloblastoma脑室常见肿瘤第7页髓母细胞瘤medulloblastoman n在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部位,起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓帆,约占2/3,尤以婴幼儿位于中线者居多,其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。脑室常见肿瘤第8
4、页影像表现n nCTCT表现:表现:平扫平扫平扫平扫肿瘤边界清楚,肿瘤边界清楚,常位于蚓部,突入第四脑室。肿常位于蚓部,突入第四脑室。肿瘤高密度占瘤高密度占2/32/3(因为肿瘤细胞及血管丰富),肿瘤坏(因为肿瘤细胞及血管丰富),肿瘤坏死和出血展现混合密度,约占死和出血展现混合密度,约占2020;等密度肿瘤约占;等密度肿瘤约占1010;低密度肿瘤极少见,因为肿瘤坏死所致。瘤内;低密度肿瘤极少见,因为肿瘤坏死所致。瘤内出血可见高密度。出血可见高密度。10101515可见斑点状钙化。可见斑点状钙化。增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描实质部分呈均匀一致中等到显著强化,如有实质部分呈均匀一致中等到显著强
5、化,如有转移灶并可见转移灶强化。转移灶并可见转移灶强化。约半数肿瘤周围有脑水肿。约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈第四脑室变形、变窄呈“”形前移形前移,80809090伴有幕上脑室扩大。伴有幕上脑室扩大。脑室常见肿瘤第9页影像表现n nMRI表现:表现:n nT1WIT1WI呈低信号,呈低信号,T2WIT2WI呈高信号,合并囊变和坏呈高信号,合并囊变和坏死及钙化、出血等则信号强度不均匀;死及钙化、出血等则信号强度不均匀;Gd-DTPAGd-DTPA增强瘤实质部分显著强化,增强瘤实质部分显著强化,MRIMRI多断面图像有利多断面图像有利于观察肿瘤起始部位及与周围结构关系。瘤周水于观察肿
6、瘤起始部位及与周围结构关系。瘤周水肿、第四脑室改变等同肿、第四脑室改变等同CTCT表现表现脑室常见肿瘤第10页髓母细胞瘤medulloblastoma脑室常见肿瘤第11页脑室常见肿瘤第12页脑室常见肿瘤第13页室管膜瘤室管膜瘤ependymoma 室管膜瘤室管膜瘤起源于原始室管膜上皮,多见于小儿起源于原始室管膜上皮,多见于小儿及青少年,及青少年,小儿幕下肿瘤中居第三位,小儿幕下肿瘤中居第三位,4 45 5岁岁为发病高峰年纪,为发病高峰年纪,幕下占幕下占60607070,多位于第多位于第四脑室四脑室;幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室;幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室及脑实质内。及脑实质内。脑室常
7、见肿瘤第14页 CTCT表现:表现:8080室管膜瘤平扫呈等密度肿块室管膜瘤平扫呈等密度肿块,其余为略,其余为略高密度、混杂密度或低密度,形态多数不规则,易囊高密度、混杂密度或低密度,形态多数不规则,易囊变,变,幕下者幕下者5050肿块有散在性点状钙化肿块有散在性点状钙化。位于第四脑。位于第四脑室时可扩展至桥小脑角,小脑蚓部,或小脑半球,伴室时可扩展至桥小脑角,小脑蚓部,或小脑半球,伴有第四脑室扩大、变形,普通在瘤周可见残余脑室。有第四脑室扩大、变形,普通在瘤周可见残余脑室。增强后可均匀或不均匀增强后可均匀或不均匀中等程度强化中等程度强化,也可呈环状强,也可呈环状强化。幕上脑室积水,瘤周可有轻
8、度脑水肿。化。幕上脑室积水,瘤周可有轻度脑水肿。MRIMRI表现:表现:长长T1T1,稍长,稍长T2T2信号,能够发觉肿瘤发生于信号,能够发觉肿瘤发生于第四脑室底部,第四脑室常被压向后方第四脑室底部,第四脑室常被压向后方,不一样于小,不一样于小脑蚓部髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤脑蚓部髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤T2WIT2WI信号较高,信号较高,T1T1、T2T2信号均较均匀,瘤周水肿更信号均较均匀,瘤周水肿更常见。常见。脑室常见肿瘤第15页脑室常见肿瘤第16页脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma起源于脉络丛上皮细胞,占小儿脑肿瘤起源于脉络丛上皮细
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