方剂学各论解表剂专家讲座.pptx
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1、方 剂 学方剂学各论解表剂第1页解表剂凡以解表药为主组成,含有解肌、发汗、透疹等作用,治疗表证方剂,统称解表剂。属八法中“汗法”。适用范围:表证。风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时,见恶寒、发烧、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等症者。分类:辛温解表,辛凉解表、扶正解表。方剂学各论解表剂第2页第一节辛温解表辛温解表剂,适合用于风寒表证。症见恶寒发烧,头身疼痛,无汗或有汗,鼻塞流涕,咳喘,苔薄白,脉浮紧或浮缓等。外感风寒证病机发展主要方向 1、卫阳被遏营阴郁滞 2、肺卫受邪肺失宣降 3、表寒郁闭入里化热代表方:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散等。方剂学各论
2、解表剂第3页麻黄汤出自伤寒论组成:麻黄去节,三两(9g)桂枝去皮,二两(6g)杏仁去皮尖,七十个(6g)甘草炙,一两(3g)功用:发散风寒,宣降肺气。主治:外感风寒表实证。恶寒发烧,头身疼痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。煎服法:水煎服,温覆取微汗。方剂学各论解表剂第4页麻黄汤主证病机分析:外感风寒表实证(太阳伤寒)卫阳被遏恶寒重,发烧轻,无汗,脉浮 营卫郁滞头身疼动,脉紧 肺气不宣咳喘君麻黄 发散风寒 宣肺平喘臣桂枝 解肌发表 温经止痛佐杏仁 降利肺气使甘草调和诸药,缓解峻烈方剂学各论解表剂第5页麻黄汤配伍特点:麻黄配桂枝:相须为用,增强发汗解表力量。麻黄配杏仁:一宣一降,以恢复肺气之宣降,加
3、强宣肺平喘之功。随证加减:喘急痰多,表证较轻,去桂枝,加苏子、半夏。鼻塞流涕重者,加苍耳、辛夷 挟湿兼骨节疼痛,加苍术、苡仁 兼里热烦躁、口干,加石膏、黄芩 方剂学各论解表剂第6页麻黄汤使用注意:“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,皆禁用。发汗力强,不可过服。方剂学各论解表剂第7页麻黄汤附方1、大青龙汤 组成:麻黄汤重用麻黄,加石膏、大枣、生姜。功用:发汗解表,兼清里热。主治:外感风寒,里有郁热证。恶寒发烧,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧。2、三拗汤 组成:麻黄汤去桂枝。功用:宣肺解表。主治:外感风寒,肺气不
4、宣证。鼻塞声重,语声不出,咳嗽胸闷。方剂学各论解表剂第8页麻黄汤附方3、华盖散组成:麻黄汤去桂枝,加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:素体痰多,肺感风寒证,咳嗽上气,呀呷有声,吐痰色白,胸膈痞满,鼻塞声重,恶寒发烧,苔白润,脉浮紧。方剂学各论解表剂第9页桂枝汤出自伤寒论组成:桂枝去皮,三两(9g)芍药三两(9g)甘草炙,二两(6g)生姜切,三两(9g)大枣擘,十二枚(3g)功用:解肌发表,调和营卫。主治:外感风寒表虚证。恶风发烧,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。煎服法:水煎服,服后啜热稀粥,温覆,取遍身微汗。方剂学各论解表剂第10页桂枝汤主证证候病机分析:
5、外感风寒表虚证(太阳中风)卫阳浮强恶风、发烧、头痛、脉浮 营阴泄弱汗出、脉缓 肺胃不和鼻鸣、干呕方剂学各论解表剂第11页桂枝汤方义君 桂枝1、散风邪(风寒以风为主,也能散寒)2、助卫阳臣 白芍1、益营阴2、敛汗出佐生姜 助君药散邪,兼和胃止呕大枣 益气补中,健脾生津佐使甘草1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫;助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃2、调和诸药方剂学各论解表剂第12页桂枝汤配伍特点:桂枝配芍药:1、营卫同治,邪正兼顾;2、相辅相成,汗而有源,滋而能化;3、相制相成,散中有收,汗中寓补。生姜配大枣:补脾和胃,调和营卫。桂枝、生姜、甘草辛甘化阳 芍药、大枣、甘草酸甘化阴 方剂学各论解表剂第13页
6、桂枝汤病汗药汗温度有凉意(一出感觉身上发凉)带温部位局部(有额头出一点,有背上出一点)遍身漐漐病人感受黏滞不舒不会有黏滞不舒适(出了药汗,神清气爽)遍身漐漐,微似有汗者益佳方剂学各论解表剂第14页桂枝汤随症加减:恶风寒较重者,宜加防风、荆芥、淡豆豉。体质素虚者,加黄芪。兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗。使用注意:外感风寒表实无汗者禁用。方剂学各论解表剂第15页桂枝汤与麻黄汤比较麻黄汤桂枝汤病机外感风寒表实外邪侵犯人体(侧重点)外感风寒表虚,既考虑到邪犯体表,又有邪犯体表引发体表正气失去平衡,营卫不和,邪正两方面反应临床证候恶寒发烧无汗,脉浮紧恶风发烧有汗,脉浮缓功用 祛邪为主祛邪调正并进用药麻
7、桂相须,针对主证,发汗力量 很强桂芍相配,既散邪(发散风邪)又调正(调和营卫)因为阴阳兼顾,反应出辛甘化阳,酸甘化阴基础结构方剂学各论解表剂第16页桂枝汤 附方桂枝加葛根汤组成:桂枝汤加葛根功用:解肌发表,生津舒筋。主治:风寒客于太阳经输,营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。桂枝加厚朴杏子汤组成:桂枝汤加厚朴、杏仁功用:解肌发表,降气平喘。主治:素有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者,或风寒表证误用下剂后,表证未解而微喘者。方剂学各论解表剂第17页九味羌活汤出自此事难知,张元素方组成:羌活一两半(9g)防风一两半(9g)苍术一两半(9g)细辛五分(3g)川芎一两(6g)香白芷一两(6g)生地黄一两
8、(6g)黄芩一两(6g)甘草一两(6g)功用:发汗祛湿,兼清里热。主治:外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发烧,汗出,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。煎服法:水煎温服。方剂学各论解表剂第18页九味羌活汤主证病机分析:外感风寒湿邪,内又蕴热证。外感风寒表实证恶寒发烧,无汗,头痛项强 风寒挟湿证肢体酸楚疼痛 里有蕴热口苦微渴,脉浮,苔白或微黄方剂学各论解表剂第19页九味羌活汤君羌活发散风寒湿邪,止痛 臣防风风中润剂,祛风除湿,散寒止痛苍术发汗祛湿,善祛太阴寒湿佐1细辛祛风散寒,宣痹止痛白芷川芎佐2生地轻泄里热,防诸辛温燥烈之品伤津 黄芩使甘草调和诸药方剂学各论解表剂第20页九味羌
9、活汤配伍特点:升散药与清热药结合利用。表达了“分经论治”思想。随症加减:湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,去苍术、细辛 肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄 湿重胸满者,去生地黄,加枳壳、厚朴 里热甚而烦渴者,加石膏、知母使用注意:风热表证及阴虚内热者不宜使用方剂学各论解表剂第21页香苏散出自太平惠民和剂局方组成:香附子炒香,去毛 紫苏叶各四两(30g)甘草炙,一两(30g)陈皮不去白,二两(60g)功用:疏散风寒,理气和中。主治:外感风寒,气郁不舒证。恶寒身热,头痛无汗,胸脘痞闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮。煎服法:水煎服,用量按原方百分比酌减。方剂学各论解表剂第22页香苏散君苏叶发表散寒,理气宽中,
10、一药而兼两用臣香附行气开郁佐陈皮理气燥湿,协君臣行气滞以畅气机,化湿浊以行津液使甘草健脾和中,使行气而不致耗气,并调和诸药,佐药兼使药方剂学各论解表剂第23页小青龙汤出自伤寒论组成:麻黄去节,三两(9g)芍药三两(9g)细辛三两(6g)干姜三两(9g)甘草炙,三两(6g)桂枝去皮,三两(9g)五味子半升(6g)半夏洗,半升(9g)功用:解表散寒,温肺化饮。主治:外寒里饮证。恶寒发烧,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。煎服法:水煎温服。方剂学各论解表剂第24页小青龙汤主证证候病机分析:外感风寒,寒饮内停证 风寒束表
11、,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞恶寒发烧,头身疼痛,无汗 寒饮射肺,肺失宣降咳喘痰多而稀 水停心下,阻滞气机胸痞 水留胃中,胃气上逆干呕 水饮溢于肌肤浮肿身重 外寒里饮舌苔白滑,脉浮方剂学各论解表剂第25页小青龙汤外寒里饮君麻黄发散风寒,宣肺平喘化饮 臣干姜温肺化饮,助君药散寒桂枝细辛佐1白芍和营养血,制约麻桂,以防发汗太过 佐2五味子敛肺,防肺气耗散 半夏和胃止呕,止咳化痰 使 甘草 理气和中,调和诸药方剂学各论解表剂第26页小青龙汤配伍特点:散中有收,开中有合随证加减:表寒轻证者,去桂枝、麻黄改为炙麻黄。寒饮化热者,加石膏、黄芩。喉中痰鸣者,加杏仁、射干、冬花。鼻塞涕多者,加辛夷、苍耳子 兼
12、水肿者者,加茯苓、猪苓使用注意:阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。方剂学各论解表剂第27页小青龙汤附方射干麻黄汤组成:小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜,加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣。功用:宣肺祛痰,下气止咳。主治:痰饮郁结,气逆喘咳证。咳而上气,喉中有水鸣声音。方剂学各论解表剂第28页止嗽散出自医学心悟组成:桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸,各二斤(各1kg)甘草炒,十二两(375g)陈皮水洗,去白,一斤(500g)功用:宣利肺气,疏风止咳。主治:风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发烧,舌苔薄白,脉浮缓。煎服法:水煎服,用量按原方百分比酌减。方剂学各论解表剂第29页止嗽散君百部
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