盆腔炎培训专题知识讲座专家讲座.pptx

盆腔炎 盆腔炎培训专题知识讲座第1页定义:指女性上生殖道及其周围组织炎症.主要包含输卵管炎(输卵管感染)输卵管卵巢脓肿(输卵管卵巢感染)子宫内膜炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎盆腔炎培训专题知识讲座第2页盆腔炎病原体内源性病原体：阴道内菌群，包含需氧菌需氧菌及厌氧厌氧菌菌，以混合多见。主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。厌氧菌感染特点是轻易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。外源性病原体：主要是性传输疾病病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；绿脓杆菌等盆腔炎培训专题知识讲座第3页感染路径沿生殖道黏膜上行感染沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴或阴道，沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延致卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎主要感染路径。衣原体、淋病奈瑟菌及葡萄球菌常沿此路径扩散。经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延：病原体经生殖道创伤处淋巴管侵入盆腔结蒂组织及内生殖器其它部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染主要路径。经血循环传输经血循环传输：病原体先侵入人体其它系统，再经血循环感染生殖器，为结核杆菌感染主要路径。直接蔓延：腹腔其它器官感染后，直接蔓延到内生殖器，如兰尾炎可引发右侧输卵管炎。盆腔炎培训专题知识讲座第4页女性生殖道有自净和抵抗感染“屏障”作用：阴道内存在一些非致病菌，主要是阴道村菌，可经过对阴道粘膜细胞中糖元发酵作用而产生大量乳酸，维持阴道内偏酸（pH45）环境，抑制一些细菌和繁衍生长；从宫颈口（未产妇宫颈口是圆而小）不停有粘液外溢，它不但有屏障作用，并有生物化学（如抗菌酶）以及局部IgA免疫作用；子宫内膜每个月剥脱一次，也不啻是一个对宫腔内积血和坏死组织“清扫”；子宫输卵管结合部（间质部）非常细狭，输卵管本身蠕动都是一个阻拦和排异作用。盆腔炎培训专题知识讲座第5页急性盆腔炎病因：需氧与厌氧菌混和感染器械操作：宫腔操作流产或分娩时微生物传输经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎慢性盆腔炎急性发作盆腔炎培训专题知识讲座第6页急性盆腔炎病理特点抗感染作用遭到破坏或减弱致病性较强病原体侵入发生感染85%感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，子宫内膜脱落裸露创面。抗菌能力普通以在排卵期为高，而在月经期为低。扩颈刮宫时，造成粘膜损伤，给细菌以可乘之机。宫内避孕器，尤其是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供了潜在条件。盆腔炎培训专题知识讲座第7页危险原因（一）性活动和性伴（sexualpartners）数量性活动和盆腔炎有亲密关系，除非是IUD及宫腔操作，另外原发感染盆腔炎多是性活动或性暴露（sexualexposure）引发。精子携菌作用应予考虑。同性恋并不引发盆腔炎。感染和性交频度关系不大，但却和性伴数量相关，多性伴妇女患病率是没有这种关系者5倍。盆腔炎培训专题知识讲座第8页（二）年纪年轻者盆腔炎高于年纪大者1519岁妇女PID发病率是2529岁妇女3倍2024岁妇女PID发病率是2529岁妇女2倍，这是西方调查数字。我国则以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，不但因为这是性活动旺盛时期，还因性伴不稳定。盆腔炎培训专题知识讲座第9页（三）宫内避孕器（IUD）普通汇报使用IUD者比不使用者患病危险高24倍。但也有高至15倍。和避孕器类型亦相关如带尾避孕环更易引发盆腔炎，尾丝湿润表面便是细菌上行活动“撑杆”。由IUD引发感染经常是非淋病球菌病原体。盆腔炎培训专题知识讲座第10页（四）既往盆腔炎有过盆腔炎历史再发病是无这一历史者20倍20%25%PID患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症急性发作，不如认为是一次再感染。因为输卵管上皮已经有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。盆腔炎培训专题知识讲座第11页（五）性伴未予治疗携淋球菌或沙眼衣原体，或其它致病菌男性伴是妇女感染和复发主要起源80%罹患盆腔炎妇女性伴是未予治疗他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染盆腔炎培训专题知识讲座第12页急性盆腔炎临床表现1.最主要症状是腹部疼痛只有不到5%患者腹痛缺乏或较轻腹痛位于下腹部、双侧性、连续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。通常在发作几小时或几天之内即来就诊。活动、扯拉、性交，会增加痛楚。10%病人主诉单侧疼痛，经腹腔镜检仍可发觉病变是双侧，或表现轻重不一样罢了。盆腔炎培训专题知识讲座第13页2.可有发烧、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、直肠刺激症状3.阴道分泌物增多呈灰色、黄褐色、并有恶臭。分泌物异常与腹痛伴随，或有不规则出血及血性分泌物，乃系子宫内膜炎之表现。盆腔炎培训专题知识讲座第14页急性盆腔炎诊疗主要临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛.次要标准包含口腔体温38.3,异常宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原体引发宫颈感染试验室汇报；血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高,故不是盆腔炎所特有.必须全部3个主要标准及最少一个次要标准存在,才能诊疗盆腔炎.盆腔炎培训专题知识讲座第15页临床物理学检验下腹部压痛，或有反跳痛，压痛是两侧性不到10%病例是单侧。假如只有单侧压痛，则应更多考虑其它疾病诊疗。盆腔炎培训专题知识讲座第16页盆腔触诊：宫颈有举痛活动子宫时疼痛增重子宫固定两侧附件部位显著增厚，有压痛附件区有不规则团块盆腔炎培训专题知识讲座第17页盆腔脓肿形成子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹窿突出。盆腔脓肿能够向腹腔穿破大量脓汁溢入腹内引发急性弥漫性腹膜炎，有显著压痛、反跳痛、肌担心等腹膜刺激征，甚至出现休克。脓液穿入阴道，则从阴道流出较多脓液，病人或可所以而症状减轻。脓液可溃入直肠，有脓便表现。盆腔炎培训专题知识讲座第18页试验室检验 1.血象检验白细胞增多C反应蛋白（CRP）升高 红细胞沉降率（ESR）升高盆腔炎培训专题知识讲座第19页2.分泌物直接涂片阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液，直接薄层涂片，在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。宫颈管淋菌检出率只有67%，涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性。沙眼衣原体镜检盆腔炎培训专题知识讲座第20页3.病原体培养酶联免疫法对沙眼衣原体抗原检测敏感性平均为89.5%，有98.4%特异性。细菌学培养还能够得到其它需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素依据。4.后穹窿穿刺盆腔炎培训专题知识讲座第21页5、超声波检验对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成包块或脓肿有85%准确性。轻度或中等度盆腔炎极难在B型超声影象中显示出特征。6、腹腔镜检7、男性伴侣检验盆腔炎培训专题知识讲座第22页急性盆腔炎判别诊疗急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂盆腔炎培训专题知识讲座第23页急性盆腔炎治疗急性盆腔炎治疗基本标准：主动、彻底治疗，以预防炎症变为慢性，保护妇女生育能力。针对病原体选择有效抗生素；对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿，则应考虑手术治疗。应用大剂量敏感抗生素盆腔炎培训专题知识讲座第24页（一）急诊和门诊病人抗生素方案1氧氟沙星400mg,口服，bid或左氧氟沙星500mg，口服，qd,同时加服甲硝唑400mg，每日2-3次，连用14日。2.头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日；或选取其它第三代头孢菌素如头孢曲松钠与多西环素、甲硝唑适用。盆腔炎培训专题知识讲座第25页（二）住院治疗情况差，病情重，伴发烧、恶心、呕吐盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效诊疗不清盆腔炎培训专题知识讲座第26页（1）支持治疗半卧位脓液积聚直肠子宫陷窝使炎症局限高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时输血。物理降温防止无须要妇科检验以免炎症扩散盆腔炎培训专题知识讲座第27页（2）抗生素药品治疗1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药品及甲硝唑联合方案：青霉素每日320万960万静滴，分34次加入液体中作间歙快速滴注；红霉素12g，分34次静滴。阿米卡星每日200mg400mg，bid肌注，疗程不超出10日。甲硝唑500mg静滴q8h，病情好转改口400mgq8h盆腔炎培训专题知识讲座第28页2）克林霉素与氨基糖苷类药品联合方案克林霉素600900mg，q8h静滴；庆大霉素先给予负荷量（2mg/kg），然后给予维持量（1.5mg/kg），q8h静滴或肌注。症状、体征改进后继续应用2448小时，克林霉素改口服，300mg，tidqid,连用14日。以厌氧菌感染有效。用于输卵管卵巢脓肿。盆腔炎培训专题知识讲座第29页3）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素头孢西丁钠12g，静注q6h.头孢唑肟、头孢曲松钠等。第二代头孢菌素及第三代头孢菌素多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。有支原体或衣原体感染，应加服多西环素100mg，q12h，连用1014日。或用阿奇霉素500mg，qd，连用3日。盆腔炎培训专题知识讲座第30页4)奎诺酮类药品与甲硝唑联合方案环丙沙星200mg，静滴q12h；或氧氟沙星400mg，静滴q12h；或左氧氟沙星500mg，静滴qd.甲硝唑500mg,静滴q8h.盆腔炎培训专题知识讲座第31页5)青霉素类与四环素类药品联合方案氨苄西林/舒巴坦3g，静注q6h，加多西环素100mg，bid，连服14日。对放置宫内节育其者，治疗后应将其取出。盆腔炎培训专题知识讲座第32页手术治疗指征：入院后经主动治疗，4872h后体温连续不降，中毒症状加重或脓肿增大；脓肿位置低，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动显著，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者；脓肿破裂；肠梗阻；包块存在，诊疗不清。盆腔炎培训专题知识讲座第33页手术标准以切除病灶为主年轻妇女尽可能保留卵巢功效，采取保守性手术为主。年纪大、双侧附件受累或附件脓肿一再发作者，行全子宫双附件切除术。术后放置引流。盆腔炎培训专题知识讲座第34页并发症（一）复发性盆腔炎因为输卵管在上次感染时损害，对细菌侵犯敏感性增加。（二）不孕急性盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕主要原因。（三）宫外孕输卵管因为炎症损害，其攫取受精卵及转送受精卵功效受到影响。（四）腹痛急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超出6个月）。疼痛经常是周期性，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连相关。盆腔炎培训专题知识讲座第35页（五）输卵管-卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）TOA是急性PID很普通、却是有替在危及生命严重并发症。它引发病人死亡是因为脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎，或败血症。盆腔炎培训专题知识讲座第36页（六）肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）肝周围炎为淋球菌感染所致，最近汇报沙眼衣原体亦可形成。病原体从输卵管扩散，沿结肠侧沟上升，到达膈下，发生腹膜炎和肝包膜炎。症状：上腹部疼痛、右季肋部触痛，Murph征阳性，疼痛常向肩部、臂内侧放射，可误诊为胆囊炎。腹腔镜检：在肝表面和周围组织之间有经典“提琴弦”样粘连。盆腔炎培训专题知识讲座第37页（七）骶髂关节炎急性PID后可有68%发生骶髂关节炎，而对照组只有3%。以骶髂关节炎形式出现脊椎慢性关节炎在女性比在男性少有PID历史者，是一个主要易患原因。盆腔炎培训专题知识讲座第38页预后急性盆腔炎是个非常主要健康问题，对妇女未来生育有严重影响是一个易于传输、尤其是借助于性接触传输疾病。好治疗结果取决于：早期诊疗；入院休息；有效广谱抗生素应用；预防复发和并发症；性伴侣治疗。盆腔炎培训专题知识讲座第39页慢性盆腔炎急性盆腔炎未能彻底治疗病情迁延所致亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎病情顽固，机体抵抗力差时，可急性发作部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留病理改变，并无病原体盆腔炎培训专题知识讲座第40页病理1.子宫内膜炎发生于产后、流产后或剖宫产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染雌激素低下老年妇女，内膜菲薄，易受细菌感染，致宫颈管粘连形成宫腔积脓内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润盆腔炎培训专题知识讲座第41页2.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁。伞端及峡部因粘连炎性渗出物积聚形成输卵管积水输卵管积脓中脓液渐被吸收，浆液性继续渗出充满管腔，亦形成输卵管积水盆腔炎培训专题知识讲座第42页输卵管发炎时涉及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿脓液被吸收后由渗出物替换而形成形似腊肠或呈曲颈蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织膜状粘连盆腔炎培训专题知识讲座第43页3.慢性盆腔结蒂组织炎多由慢性宫颈炎症蔓延致宫骶韧带处纤维组织增生、变硬蔓延范围广泛，使子宫固定，宫颈旁组织增厚盆腔炎培训专题知识讲座第44页临床表现1.慢性盆腔疼痛 慢性炎症形成疤痕粘连以及充血，常引发下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧2.不孕及异位妊娠3.月经异常盆腔淤血可致经量增多；卵巢功效损伤可致月经失调；子宫内膜炎有月经不规则盆腔炎培训专题知识讲座第45页4.全身症状低热，易疲惫，部分患者可出现神经衰弱症状。抵抗力差时，有急性或亚急性发作。盆腔炎培训专题知识讲座第46页5.体征子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限盆腔结蒂组织炎：子宫后倾后屈，活动受限或固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛盆腔炎培训专题知识讲座第47页判别诊疗子宫内膜异位症：痛经呈继发性、进行性加重，能触及经典触痛结节，有利于诊疗。腹腔镜检可明确诊疗。卵巢囊肿：圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如卵巢癌：与周围粘连，不活动，包块实性，B超有利于诊疗盆腔炎培训专题知识讲座第48页治疗1.子宫内膜炎：对于产后、流产后疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术老年性子宫内膜炎：应用全身抗生素治疗，如有宫腔积脓，需行扩宫术盆腔炎培训专题知识讲座第49页2.输卵管炎输卵管卵巢炎（1）物理疗法（2）中药治疗（3）抗生素治疗（4）其它药品治疗（5）手术治疗盆腔炎培训专题知识讲座第50页3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿盆腔炎症后果，抗生素治疗无效，行手术治疗年轻要求生育者行输卵管造口术或开窗术无生育要求者行患侧附件切除术盆腔炎培训专题知识讲座第51页预防注意个人卫生锻炼身体增强体质及时彻底治疗急性盆腔炎盆腔炎培训专题知识讲座第52页THANKS盆腔炎培训专题知识讲座第53页