肾脏病常用的实验室检查培训课程.pptx

肾脏病惯用试验室检验肾脏病惯用试验室检验中山大学从属第一医院肾内科中山大学从属第一医院肾内科杨杨琼琼琼琼肾脏病常用的实验室检查培训课程第1页试验室检验临床意义试验室检验临床意义面对一张试验室检验结果，需要回答问题面对一张试验室检验结果，需要回答问题结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义为何选择这个检验为何选择这个检验哪些原因影响检验结果：敏感性和特异哪些原因影响检验结果：敏感性和特异性性肾脏病常用的实验室检查培训课程第2页试验室检验临床意义试验室检验临床意义诊疗意义诊疗意义病因诊疗病因诊疗定性诊疗定性诊疗定位诊疗定位诊疗功效诊疗功效诊疗指导治疗指导治疗评定预后评定预后肾脏病常用的实验室检查培训课程第3页肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功效肾单位结构及功效滤过功效滤过功效重吸收重吸收：2/3水水电介质电介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少许水、钠重吸收：少许水、钠调整体液和调整体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾脏病常用的实验室检查培训课程第4页肾脏生理功效肾脏生理功效生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调整细胞外液量调整细胞外液量 调整细胞外液渗透浓度调整细胞外液渗透浓度 调整酸碱平衡调整酸碱平衡内分泌功效内分泌功效分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管担心素血管担心素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素靶器官作为肾外激素靶器官肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏病常用的实验室检查培训课程第5页肾脏解剖和生理功效肾脏解剖和生理功效肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药品、毒物等排泌：氢、钾、氨、药品、毒物等浓缩稀释功效浓缩稀释功效肾血管肾血管充分血流量，确保肾脏正常功效充分血流量，确保肾脏正常功效肾脏病常用的实验室检查培训课程第6页肾脏疾病试验室检验肾脏疾病试验室检验尿液检验：尿液检验：常规检验、细菌学检验、常规检验、细菌学检验、特殊生化特殊生化检验检验 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功效检验肾功效检验：肾小球滤过功效肾小球滤过功效 肾小管功效检验肾小管功效检验 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾脏内分泌功效检验肾脏内分泌功效检验 肾素血管担心素系统肾素血管担心素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾脏病常用的实验室检查培训课程第7页肾功效检验法肾功效检验法功效定位标准检验法临床惯用检验法肾小球滤过功效菊粉去除率内生肌酐去除率（Ccr)放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功效肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（分数（FeNaFeNa）远端肾单位功效禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐去除率碘锐特去除率131I-邻碘马尿酸钠检验有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊疗试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾脏病常用的实验室检查培训课程第8页肾功效检验意义肾功效检验意义判断肾脏损害程度判断肾脏损害程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗效果指导调整药品用量指导调整药品用量肾脏病常用的实验室检查培训课程第9页惯用肾脏功效检验惯用肾脏功效检验肾功效检验：肾功效检验：肾小球滤过功效肾小球滤过功效 肾小管功效检验肾小管功效检验 肾血流量测定肾血流量测定肾脏病常用的实验室检查培训课程第10页肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）-评价滤过功效最主要参数评价滤过功效最主要参数 -单位时间内经肾小球滤出血浆液体量单位时间内经肾小球滤出血浆液体量 GFRGFRUx V/Px Ux V/Px 120-160ml/min 120-160ml/min肾血浆去除率（肾血浆去除率（clearanceclearance）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质全单位时间内能将多少毫升血浆中所含某物质全部去除部去除 (Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-假如某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，假如某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与去除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与去除率相同 GFRGFRCx Cx Ux V/PxUx V/Px肾脏病常用的实验室检查培训课程第11页各种物质经肾排泄方式各种物质经肾排泄方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR理想试剂肌酐肌酐全部全部不不极少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾小管周围毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂肾脏病常用的实验室检查培训课程第12页“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床惯用：临床惯用：肌酐去除率肌酐去除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第13页肾小球滤过功效肾小球滤过功效菊粉去除率（菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第14页原原理理 :从从植植物物块块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾肾小小球球滤滤过过不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾肾脏脏是是人人体体去去除除菊菊粉粉（inulin）唯一器官。）唯一器官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)肾脏病常用的实验室检查培训课程第15页计算：计算：Cin=Uin V/PinCin=Uin V/PinGFRGFR正常参考值正常参考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 当前是测定当前是测定GFRGFR金指标金指标 缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾脏病常用的实验室检查培训课程第16页肾小球滤过功效肾小球滤过功效菊粉去除率（菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第17页原理原理:外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌肌酐酐经经过过肾肾小小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量极少。极少。内内生生肌肌酐酐去去除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升血液中内生性肌酐全部去除出去升血液中内生性肌酐全部去除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 肾脏病常用的实验室检查培训课程第18页标本留取方法：标本留取方法：1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、防防止止猛猛烈运动烈运动 3 3 天天2.2.搜搜集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）肾脏病常用的实验室检查培训课程第19页计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120ml/min肾脏病常用的实验室检查培训课程第20页Cockcroft公式：公式：140 年纪（岁）年纪（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72140 年纪（岁）年纪（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适合用于老年、儿童、肥胖者不适合用于老年、儿童、肥胖者肾脏病常用的实验室检查培训课程第21页影响原因影响原因血肌酐水平高，肾小管排泌增多，造成血肌酐水平高，肾小管排泌增多，造成Ccr高高于于GFR肌酐肾外去除，约肌酐肾外去除，约0.026mL.kg-1.min-1药品：甲氰咪胍药品：甲氰咪胍抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.临床意义临床意义较早地反应肾小球功效受损较早地反应肾小球功效受损(GFR低于低于50%，Ccr10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1肾脏病常用的实验室检查培训课程第26页肾小球滤过功效血尿素氮（肾小球滤过功效血尿素氮（BUNBUN）原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义临床意义:肾肾功功效效损损害害程程度度评评定定（GFRGFR下下降降到到正正常常50%50%以以下下时时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)注注意意其其它它原原因因影影响响：饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢谢如如发发烧烧等等、肾肾前前性性原原因因如如血血容容量量不不足足、心功效衰竭等心功效衰竭等肾脏病常用的实验室检查培训课程第27页肾功效不全分期肾功效不全分期 CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功效不全代偿期肾功效不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.6肾脏病常用的实验室检查培训课程第28页Ccr、Scr、BUN比较比较判断肾功效损害时判断肾功效损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/Scr10:1肾前性少尿肾前性少尿/肾外原因肾外原因蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾脏病常用的实验室检查培训课程第29页肾小球滤过功效肾小球滤过功效菊粉去除率（菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（内生肌酐去除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位素血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第30页99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清楚，几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。敏感性与菊粉相仿。正常参考值正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15mL.min-1临床意义临床意义:同同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接收一定辐射剂量机体器官将接收一定辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较资料比较资料 肾脏病常用的实验室检查培训课程第31页肾小球滤过功效肾小球滤过功效菊粉去除率（菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第32页原理：体内有核细胞产生小分子球蛋白，自由经原理：体内有核细胞产生小分子球蛋白，自由经过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：正常参考值：1.5mg/L 1.5mg/L 临床意义临床意义 与与BUNBUN、ScrScr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提醒升高，提醒GFRGFR降低降低优点优点:不受年纪、性别、肌肉容积、饮食蛋白质不受年纪、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血缺点：炎症、肿瘤等可影响血2 2微球蛋白浓度微球蛋白浓度(增高增高)、肾小管功效障碍也影响。、肾小管功效障碍也影响。肾脏病常用的实验室检查培训课程第33页肾小球滤过功效肾小球滤过功效菊粉去除率（菊粉去除率（Cin)内生肌酐去除率（内生肌酐去除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸肾脏病常用的实验室检查培训课程第34页原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，从肾小球滤过，98-100%98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。缺点：全部影响尿酸代谢原因都会影响血尿酸水平缺点：全部影响尿酸代谢原因都会影响血尿酸水平意义：意义：原发性高尿酸血症（血尿酸原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐血肌酐2.5)2.5)继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 (血尿酸血尿酸/血肌酐血肌酐2.5)2.5)肾功效不全肾功效不全 肿瘤、使用利尿剂、长久禁食和糖尿病造成肿瘤、使用利尿剂、长久禁食和糖尿病造成血酮体增加、子痫等血酮体增加、子痫等 肾脏病常用的实验室检查培训课程第35页肾小球滤过功效检验临床意义肾小球滤过功效检验临床意义诊疗意义诊疗意义功效诊疗：主要功效诊疗：主要定位诊疗：肾小球或肾小管、肾血管性损害定位诊疗：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊疗：肾性、肾前性定性诊疗：肾性、肾前性病因诊疗病因诊疗:指导治疗指导治疗预计肾功效预计肾功效,评定疾病严重程度评定疾病严重程度确定治疗方案确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔评定预后评定预后严重程度严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数发展速度：血肌酐倒数肾脏病常用的实验室检查培训课程第36页惯用肾脏功效检验惯用肾脏功效检验肾功效检验：肾功效检验：肾小球滤过功效肾小球滤过功效肾小管功效检验肾小管功效检验肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾脏病常用的实验室检查培训课程第37页肾小管功效检验肾小管功效检验近端小管功效测定近端小管功效测定远端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查培训课程第38页近端小管功效测定近端小管功效测定（一）对小分子蛋白重吸收功效测定（一）对小分子蛋白重吸收功效测定（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾脏病常用的实验室检查培训课程第39页1.尿尿2-MG升高意义：升高意义：(370 g/24h)可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药品对肾小管毒性氨基甙类抗生素及其它化学药品对肾小管毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白重吸收功效测定对小分子蛋白重吸收功效测定肾脏病常用的实验室检查培训课程第40页2.尿酶测定尿酶测定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在肾小管损伤病，而在肾小管损伤病人可大大增加。所以惯用于肾小管性疾病早期诊人可大大增加。所以惯用于肾小管性疾病早期诊疗标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、疗标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药品所致肾损害、肾移植排异反应等。肾毒性药品所致肾损害、肾移植排异反应等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高意义：升高意义：监测药品肾毒性；监测药品肾毒性；肾移植急性排肾移植急性排异反应，异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。肾炎、梗阻性肾病等。肾脏病常用的实验室检查培训课程第41页尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出增多提醒近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出增多提醒近端小管重吸收障碍见于见于Fanconi综合征等综合征等肾脏病常用的实验室检查培训课程第42页肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验原原理理：肾肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖到到达达极极限限后后不不能能够在吸收，此时可出现糖尿。够在吸收，此时可出现糖尿。临床意义：临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功效减退。糖重吸收功效减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT正常）正常）缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。肾脏病常用的实验室检查培训课程第43页肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原原理理：对对氨氨马马尿尿酸酸从从肾肾小小球球滤滤过过及及肾肾小小管管排排泌泌，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收。当当血血中中对对氨氨马马尿尿酸酸浓浓度度足足够够高高时时，肾肾小小管管排排泌泌出出现现最高峰。最高峰。临临床床意意义义：近近端端小小管管损损伤伤时时其其最最大大排排泌泌量量下降。下降。缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。肾脏病常用的实验室检查培训课程第44页肾小管功效检验肾小管功效检验近端小管功效测定近端小管功效测定远端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查培训课程第45页原理：原理：普通条件下观察尿量、尿比重普通条件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食每餐含水每餐含水500-600ml早晨早晨8时排尿，弃去时排尿，弃去以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时次日早晨次日早晨8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿量和比重分别测定每次尿量和比重浓缩和稀释功效试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功效试验昼夜尿比重试验（Mosenthaltest）肾脏病常用的实验室检查培训课程第46页结果：结果：正常尿量正常尿量1000-ml1000-ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临床意义：少尿少尿+高比重尿：血容量不足造成肾前性少尿高比重尿：血容量不足造成肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+低比重尿低比重尿+夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功效差，见于慢性肾功效不全、间质肾小管浓缩功效差，见于慢性肾功效不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、老年等老年等肾脏病常用的实验室检查培训课程第47页尿渗透压（尿渗透压（Uosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数可降低蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定可降低蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压肾脏病常用的实验室检查培训课程第48页结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右低渗尿：低渗尿：300mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功效：肾浓缩功效障碍判断肾浓缩功效：肾浓缩功效障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压600+尿尿/血血5001.016110:1肾性肾性350401 10:1肾脏病常用的实验室检查培训课程第50页肾小管功效检验肾小管功效检验近端小管功效测定近端小管功效测定远端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查培训课程第51页肾小管功效检验肾小管功效检验尿酸化功效测定尿酸化功效测定近端小管：近端小管：分泌分泌H重吸收重吸收HCO3-分泌分泌NH4+形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA）髓襻：髓襻：重吸收重吸收HCO3-重吸收重吸收NH4+远端小管：远端小管：重吸收重吸收NH4+重吸收重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）肾脏病常用的实验室检查培训课程第52页结果：结果：尿尿HCO3-10mmol/LNH4+20mmol/L临床意义：临床意义：尿酸化功效异常尿酸化功效异常:小管间质损害小管间质损害肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身原因全身原因肾脏病常用的实验室检查培训课程第53页肾小管功效检验肾小管功效检验近端小管功效测定近端小管功效测定远端小管功效测定远端小管功效测定尿酸化功效测定尿酸化功效测定肾小管性酸中毒诊疗试验肾小管性酸中毒诊疗试验肾脏病常用的实验室检查培训课程第54页酸负荷试验氯化铵试验酸负荷试验氯化铵试验氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH意义：帮助诊疗远端肾小管性酸中毒意义：帮助诊疗远端肾小管性酸中毒肾脏病常用的实验室检查培训课程第55页碱负荷试验碳酸氢离子重吸收碱负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验排泄试验NaHCO3近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3排泄率排泄率意义：意义：HCO3排泄率排泄率15%,提醒近端提醒近端小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCO3ScrUcr血血HCO3100肾脏病常用的实验室检查培训课程第56页肾小管功效检验肾小管性酸中毒（肾小管功效检验肾小管性酸中毒（RTA）类型类型病理病理血钾血钾尿尿PH尿糖尿糖/氨基酸氨基酸碱负荷碱负荷酸负荷酸负荷2型型RTA近端小管重近端小管重15%PH6.05.5泌泌H障碍障碍3型型RTA1,2型型RTA混合混合4型型RTA醛固酮作用醛固酮作用肾功效不肾功效不NH3产生产生正常正常全性全性肾脏病常用的实验室检查培训课程第57页惯用肾脏功效检验惯用肾脏功效检验肾功效检验：肾功效检验：肾小球滤过功效肾小球滤过功效肾小管功效检验肾小管功效检验肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾脏病常用的实验室检查培训课程第58页肾血流量测定原理肾血流量测定原理尿中量尿中量=流入量流入量-流出量流出量UV=P血浆流速血浆流速-P1血浆流速血浆流速设：设：P1=0则：血浆流速（则：血浆流速（RPF）=UV/P肾脏病常用的实验室检查培训课程第59页对氨马尿酸盐（对氨马尿酸盐（PAH)去除试验去除试验原理：原理：20经肾小球滤过经肾小球滤过80%经肾小管排泄经肾小管排泄测定：测定：RPF临床意义：临床意义：升高：急性肾炎升高：急性肾炎代谢增高代谢增高降低：慢性肾炎降低：慢性肾炎高血压高血压心衰心衰休克休克 移植肾急性排异移植肾急性排异尿尿PAH浓度浓度尿量尿量血血PAH浓度浓度100%肾脏病常用的实验室检查培训课程第60页惯用肾脏功效检验惯用肾脏功效检验肾功效检验：肾功效检验：肾小球滤过功效肾小球滤过功效肾小管功效检验肾小管功效检验肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检验肾脏活体组织病理检验肾脏病常用的实验室检查培训课程第61页肾脏活体组织病理检验意义肾脏活体组织病理检验意义当前仍是诊疗肾脏疾病，尤其是肾小球当前仍是诊疗肾脏疾病，尤其是肾小球疾病疾病“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）肾脏病常用的实验室检查培训课程第62页肾脏活体组织病理检验适应征肾脏活体组织病理检验适应征原发性肾脏病原发性肾脏病急性肾炎综合征急性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭移植肾移植肾肾脏病常用的实验室检查培训课程第63页肾脏活体组织病理检验禁忌征肾脏活体组织病理检验禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征显著出血倾向显著出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠肾脏病常用的实验室检查培训课程第64页