胰腺超声诊疗.pptx
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1、第九章 胰腺超声诊疗胰腺超声诊疗1/51教学目标教学目标1.掌握胰腺切面解剖及其与周围脏器掌握胰腺切面解剖及其与周围脏器及血管关系及血管关系 2.熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其判别诊疗及腺腺囊肿超声表现及其判别诊疗 3.了解胰岛了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤超声表现细胞瘤及胰腺囊性肿瘤超声表现 胰腺超声诊疗2/51教学内容教学内容 v正常胰超声基础正常胰超声基础 胰解剖概要胰解剖概要 胰探测方法和路径胰探测方法和路径 正常胰声像图表现和超声测值正常胰声像图表现和超声测值 v胰疾病超声诊疗胰疾病超声诊疗 胰腺炎性病变(急胰腺炎性病变(急/慢性胰腺
2、炎、局限型胰腺炎)慢性胰腺炎、局限型胰腺炎)胰腺囊性病变胰腺囊性病变(腺腺真腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌癌)胰腺实性肿瘤(胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺实性肿瘤(胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤)胰腺超声诊疗3/51胰腺解剖及其周围器官胰腺解剖及其周围器官腹膜后器官:横贴于上腹部腹膜后间隙,无包膜腹膜后器官:横贴于上腹部腹膜后间隙,无包膜体标投影体标投影:脐上脐上1010脐上脐上5 5分为:头(钩突)、颈、体、尾四部分分为:头(钩突)、颈、体、尾四部分胰腺超声诊疗4/51胰腺解剖及其周围器官胰腺解剖及其周围器官胰头胰头埋于十二指肠弯内,上方是门静脉和肝动脉;埋于十二指
3、肠弯内,上方是门静脉和肝动脉;右前方为胆囊;右前方为胆囊;后方是下腔静脉;末段胆总管穿行于胰头实质后部。后方是下腔静脉;末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突钩突前方肠系膜上静脉;后方是下腔静脉。前方肠系膜上静脉;后方是下腔静脉。胰颈胰颈前方是胃幽门,后方肠系膜上静脉穿行。前方是胃幽门,后方肠系膜上静脉穿行。胰体胰体前方是胃、小网膜囊;后方腹主动脉;前方是胃、小网膜囊;后方腹主动脉;上缘为腹腔干及其分支(脾上缘为腹腔干及其分支(脾A A、肝总、肝总A A、胃左、胃左A A)。)。胰尾胰尾位于脾静脉前方;前方是胃体后壁,直胰尾指脾门。位于脾静脉前方;前方是胃体后壁,直胰尾指脾门。胰腺超声诊疗5/51
4、胰腺解剖大致观胰腺解剖大致观胰腺超声诊疗6/51胰腺与周围血管、胆管关系胰腺与周围血管、胆管关系123456789101112131.1.下腔静脉下腔静脉2.2.门静脉门静脉3.3.胃右动脉胃右动脉4.4.胆总管胆总管5.5.腹主动脉腹主动脉6.6.胃左动脉胃左动脉7.7.腹腔动脉腹腔动脉8.8.脾动脉脾动脉9.9.脾静脉脾静脉10.10.肠系膜上动脉肠系膜上动脉11.11.胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉12.12.胰腺胰腺13.13.脾脏脾脏胰腺超声诊疗7/51探测体位与路径探测体位与路径清晨空腹清晨空腹检验优先胃镜检验和钡餐检验检验优先胃镜检验和钡餐检验腹部超声探头腹部超声探头 仰卧位、侧卧
5、位、半坐位或站立位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切上中腹横切、纵切或斜切胰腺超声诊疗8/51胰腺长轴断面横切扫查胰腺长轴断面横切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面胰腺超声诊疗9/51胰体横断面纵切扫查胰体横断面纵切扫查扫查方法与标准切面扫查方法与标准切面胰腺超声诊疗10/51正常胰腺声像图表现及超声测值正常胰腺声像图表现及超声测值 形态(横切面):形态(横切面):蝌蚪型、腊肠型、哑铃型蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小(横切面,前后径)大小(横切面,前后径):胰头胰头 2.0 2.12.5cm2.5 2.5cm 胰体尾胰体尾 1.5 1.6
6、2.0cm2.0 2.0cm 胰管胰管 0.2 0.3cm0.2 0.3cm回声回声:边界整齐、光滑边界整齐、光滑 均匀中等回声,并随年纪增加而增强均匀中等回声,并随年纪增加而增强 胰腺超声诊疗11/51正常胰腺正常胰腺超声探测关键点超声探测关键点利用标识血管来判断胰腺位置利用标识血管来判断胰腺位置 观察胰腺大小、边界、回声观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察胰管管径和走行观察是否有占位观察是否有占位 胰腺超声诊疗12/51胰腺疾病超声诊疗胰腺疾病超声诊疗炎性病变炎性病变 急急/慢性胰腺炎慢性胰腺炎 不足胰腺炎不足胰腺炎 囊性病变囊性病变 胰腺真胰腺真/假性囊肿假性囊肿 胰腺囊腺瘤胰
7、腺囊腺瘤/癌癌实性肿瘤实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤胰腺超声诊疗13/51胰腺炎性病变胰腺炎性病变胰腺炎性病变胰腺炎性病变急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎或或不足胰腺炎不足胰腺炎胰腺超声诊疗14/51急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis)病因:胆系结石、饮酒、病因:胆系结石、饮酒、ERCP ERCP 和穿刺活检后和穿刺活检后临床表现:急性上中腹痛、连续加重、恶心呕吐、临床表现:急性上中腹痛、连续加重、恶心呕吐、腹胀腹胀 ;血、尿淀粉酶升高;血、尿淀粉酶升高病理病理:胰腺及其周围组织被溢出消化酶本身消化胰腺及其周围组织被溢出消
8、化酶本身消化 1.1.水肿型(间质水肿、炎细胞浸润)多见水肿型(间质水肿、炎细胞浸润)多见 2.2.出血坏死型(出血坏死)出血坏死型(出血坏死)胰腺超声诊疗15/51水肿型急性胰腺炎声像图水肿型急性胰腺炎声像图胰腺弥漫性肿大,轮廓尚清楚胰腺弥漫性肿大,轮廓尚清楚实质回声减低,甚至靠近无回声实质回声减低,甚至靠近无回声胰管多无扩张胰管多无扩张 可见胆系病变可见胆系病变 上腹部肠道积气上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔可有少许液性暗区肝肾隐窝或盆腔可有少许液性暗区胰腺超声诊疗16/51急性胰腺炎水肿型增大急性胰腺炎水肿型增大水肿型急性胰腺炎声像图水肿型急性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗17/51出血坏死型急性
9、胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺肿大,轮廓不清楚,边缘不规则胰腺肿大,轮廓不清楚,边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构含糊增强周围组织层次结构含糊增强胰腺局部积液或假性囊肿形成胰腺局部积液或假性囊肿形成腹、胸水及肠道积气腹、胸水及肠道积气胰腺超声诊疗18/51急性胰腺炎出血坏死型渗液急性胰腺炎出血坏死型渗液出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗19/51急性胰腺炎出血坏死型钙化急性胰腺炎出血坏死型钙化出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗20/51慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic p
10、ancreatitis)临床表现:慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适临床表现:慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻可诱发体重减轻、腹泻病理病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积脂肪坏死处可有钙盐沉积胰腺超声诊疗21/51慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型(整体轻度肿大、部分肿大或不足肿大)和缩小型(整体轻度肿大、部分肿大或不足肿大)和缩小型 形态僵硬,边缘不平整,边界不清形态僵硬,边缘不平整,边界不清 实质回声粗糙,可见钙化增强斑、点、条实质回声粗糙,可见钙化增
11、强斑、点、条 主胰管不规则扩张,内可有结石主胰管不规则扩张,内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿胰腺超声诊疗22/51慢性胰腺炎体积增大不显著,回声减低慢性胰腺炎体积增大不显著,回声减低慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗23/51慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗24/51慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎胰管结石慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎声像图胰腺超声诊疗25/51胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 病史病史病史病史:急、慢性胰腺炎、手术、外伤急、慢性胰腺炎、手术、外伤急、慢性胰腺炎、手术、外伤急、慢性胰腺炎、手
12、术、外伤 病理:坏死、渗液、渗血;胰液渗出外溢病理:坏死、渗液、渗血;胰液渗出外溢病理:坏死、渗液、渗血;胰液渗出外溢病理:坏死、渗液、渗血;胰液渗出外溢 上腹痛、包块上腹痛、包块上腹痛、包块上腹痛、包块 与胰腺相连类圆形无回声与胰腺相连类圆形无回声与胰腺相连类圆形无回声与胰腺相连类圆形无回声,内可有分隔内可有分隔内可有分隔内可有分隔 囊壁较厚,边缘不光滑,可见强回声钙化斑囊壁较厚,边缘不光滑,可见强回声钙化斑囊壁较厚,边缘不光滑,可见强回声钙化斑囊壁较厚,边缘不光滑,可见强回声钙化斑 挤压周围脏器挤压周围脏器挤压周围脏器挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特
13、点胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点 胰腺超声诊疗26/51巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺超声诊疗27/51慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 胰腺炎重复发作所引发胰腺炎重复发作所引发胰腺炎重复发作所引发胰腺炎重复发作所引发 好发于胰头部,局部呈结节状好发于胰头部,局部呈结节状好发于胰头部,局部呈结节状好发于胰头部,局部呈结节状 病理病理病理病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改变
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