![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
脓毒血症的抗生素治疗专家讲座.pptx
《脓毒血症的抗生素治疗专家讲座.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脓毒血症的抗生素治疗专家讲座.pptx(27页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脓毒血症抗生素治疗脓毒血症抗生素治疗 脓毒血症的抗生素治疗第1页Severe sepsis and septic shock Severe sepsis and septic shock is is common in Hospcommon in Hosp 2.9%of hospital admissions 2.9%of hospital admissions 2.9%of hospital admissions 2.9%of hospital admissions 10%of admissions into ICU10%of admissions into ICU10%of admissi
2、ons into ICU10%of admissions into ICU Mortality 30%Mortality 30%Mortality 30%Mortality 30%Crit Care Med;29:1303-10.Curr Opin Crit Care;8:600-6脓毒血症的抗生素治疗第2页SSCSSC脓毒症及感染性休克治疗指南脓毒症及感染性休克治疗指南()()A A A A 液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏 B B B B细菌学诊疗细菌学诊疗细菌学诊疗细菌学诊疗 C C C C抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗 D D D D,感染源控制,感染源控制,感染源控制,感染
3、源控制 E E E E液体治疗液体治疗液体治疗液体治疗 F F F F血管加压剂血管加压剂血管加压剂血管加压剂 G G G G正性心肌力药品治疗正性心肌力药品治疗正性心肌力药品治疗正性心肌力药品治疗 H H H H激素激素激素激素 I I I I重组人体活化蛋白重组人体活化蛋白重组人体活化蛋白重组人体活化蛋白C C C C(rhAPCrhAPCrhAPCrhAPC)J J J J血液制品使用血液制品使用血液制品使用血液制品使用 K K K K机械通气机械通气机械通气机械通气 L L L L镇静、麻醉及神经镇静、麻醉及神经镇静、麻醉及神经镇静、麻醉及神经肌肉阻滞剂肌肉阻滞剂肌肉阻滞剂肌肉阻滞剂
4、M M M M血糖控制血糖控制血糖控制血糖控制 N N N N肾替换治疗肾替换治疗肾替换治疗肾替换治疗 O O O O碳酸氢盐治疗碳酸氢盐治疗碳酸氢盐治疗碳酸氢盐治疗 P P P P预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓预防深静脉血栓 Q Q Q Q预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防应激性溃疡脓毒血症的抗生素治疗第3页 Sepsis resuscitation bundleSepsis resuscitation bundleSepsis resuscitation bundleSepsis resuscitation bundle 5(7)tasks 5(7)tasks 5(
5、7)tasks 5(7)tasks Within 6hWithin 6hWithin 6hWithin 6h Sepsis management bundleSepsis management bundleSepsis management bundleSepsis management bundle 4 management goals4 management goals4 management goals4 management goals Within 24hWithin 24hWithin 24hWithin 24hSepsis BundleSepsis BundleInstitute
6、 for Healthcare Improvement:bundle up for safety.WWW.ihi.org/IHI/Topics/Critical Care/IntensiveCare脓毒血症的抗生素治疗第4页Sepsis resuscitation bundleSepsis resuscitation bundle1.1.1.1.测定血浆乳酸水平测定血浆乳酸水平测定血浆乳酸水平测定血浆乳酸水平2.2.2.2.在使用抗生素之前先进行血培养在使用抗生素之前先进行血培养在使用抗生素之前先进行血培养在使用抗生素之前先进行血培养3.3.3.3.在进入急诊室在进入急诊室在进入急诊室在进入急
7、诊室3 3 3 3小时内和小时内和小时内和小时内和ICU1ICU1ICU1ICU1小时内给予广谱抗生素小时内给予广谱抗生素小时内给予广谱抗生素小时内给予广谱抗生素 4.4.4.4.患者存在低血压和患者存在低血压和患者存在低血压和患者存在低血压和/或乳酸水平或乳酸水平或乳酸水平或乳酸水平4 mmol/L(EGDT)4 mmol/L(EGDT)4 mmol/L(EGDT)4 mmol/L(EGDT)a,a,a,a,给予一个首次给予一个首次给予一个首次给予一个首次20 ml/kg 20 ml/kg 20 ml/kg 20 ml/kg 晶体晶体晶体晶体(或胶体液或胶体液或胶体液或胶体液)b.b.b.b
8、.对最初液体复苏无效低血压可给予血管收缩剂,使其平均动脉压维持在对最初液体复苏无效低血压可给予血管收缩剂,使其平均动脉压维持在对最初液体复苏无效低血压可给予血管收缩剂,使其平均动脉压维持在对最初液体复苏无效低血压可给予血管收缩剂,使其平均动脉压维持在=65mmHg=65mmHg=65mmHg=65mmHg5.5.5.5.尽管进行了液体复苏,但患者仍存在连续低血压和尽管进行了液体复苏,但患者仍存在连续低血压和尽管进行了液体复苏,但患者仍存在连续低血压和尽管进行了液体复苏,但患者仍存在连续低血压和/或乳酸或乳酸或乳酸或乳酸 4 mmol/L 4 mmol/L 4 mmol/L 4 mmol/La.
9、a.a.a.应维持应维持应维持应维持 CVP=8 mmHg CVP=8 mmHg CVP=8 mmHg CVP=8 mmHgb.b.b.b.应使应使应使应使 ScvO2=70%(OR 65%)ScvO2=70%(OR 65%)ScvO2=70%(OR 65%)ScvO2=70%(OR 65%)脓毒血症的抗生素治疗第5页1.1.1.1.对于感染性休克患者,给予小剂量皮质醇对于感染性休克患者,给予小剂量皮质醇对于感染性休克患者,给予小剂量皮质醇对于感染性休克患者,给予小剂量皮质醇2.2.2.2.给予重组活化蛋白给予重组活化蛋白给予重组活化蛋白给予重组活化蛋白C C C C 3.3.3.3.控制血糖
10、水平,应低于控制血糖水平,应低于控制血糖水平,应低于控制血糖水平,应低于150 mg/dl(8.3 mmol/L)150 mg/dl(8.3 mmol/L)150 mg/dl(8.3 mmol/L)150 mg/dl(8.3 mmol/L)4.4.4.4.机械通气时,送气平台压机械通气时,送气平台压机械通气时,送气平台压机械通气时,送气平台压 30 cmH2O 30 cmH2O 30 cmH2O 21d)脓毒血症的抗生素治疗第8页Golden Hour and Silver DayGolden Hour and Silver Day Detection and Correction of Oc
11、cult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma in EDsOutcome from Major Trauma in EDsBlow O,et al.Golden Hour and the Silver Day:Blow O,et al.Golden Hour and the Silver Day:Detection and Correction of Occult
12、 Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma.J Trauma,1999,47:964Detection and Correction of Occult Hypoperfusion within 24 Hrs Improves Outcome from Major Trauma.J Trauma,1999,47:964 Morbidity and survival versus time to correct occult hypoperfusion.Filled bars,survivalHatched ba
13、rs,Respit complicationDotted bars,MSOF.脓毒血症的抗生素治疗第9页 Outcome:Outcome:低血压发生后第低血压发生后第低血压发生后第低血压发生后第1h(H1)1h(H1)1h(H1)1h(H1)内接收有效抗生素治疗者:内接收有效抗生素治疗者:内接收有效抗生素治疗者:内接收有效抗生素治疗者:存活率存活率存活率存活率 79.9%79.9%79.9%79.9%低血压发生后接收有效抗生素每延误低血压发生后接收有效抗生素每延误低血压发生后接收有效抗生素每延误低血压发生后接收有效抗生素每延误1h1h1h1h:存活率平均降低:存活率平均降低:存活率平均降低:存
14、活率平均降低7.6%7.6%7.6%7.6%Effective antimicrobial therapy at first 6hEffective antimicrobial therapy at first 6hCrit Care Med;34:15891596Crit Care Med;34:15891596Mortality risk脓毒血症的抗生素治疗第10页呼吸道感染是呼吸道感染是ICUICU患者发生脓毒血症最患者发生脓毒血症最主要原发病灶主要原发病灶腹腔内感染腹腔内感染腹腔内感染腹腔内感染Mathur P,et al.Indian J Med Res.;122:305-8Math
15、ur P,et al.Indian J Med Res.;122:305-8呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染外科伤口感染外科伤口感染外科伤口感染外科伤口感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染静脉静脉静脉静脉导管感染导管感染导管感染导管感染呼吸道感染呼吸道感染20.4%10.2%4%49%16.3%外科伤口感染外科伤口感染泌尿道感染泌尿道感染静脉导管感染静脉导管感染腹腔内感染腹腔内感染(N=152)(N=152)脓毒血症的抗生素治疗第11页Wisplinghoff H,et al,Clin Infect Dis,39:309-317院内院内院内院内BSIBSIBSIBSI发生率、病
16、原菌分布及其粗死亡率发生率、病原菌分布及其粗死亡率发生率、病原菌分布及其粗死亡率发生率、病原菌分布及其粗死亡率脓毒血症的抗生素治疗第12页VRE危害也日益加重危害也日益加重Bonten et al.Lancet Infect Dis.1;314,%VRE 1989-年年美国美国ICU病房病房VRE发病率发病率%VRE-年年朝阳医院重点病房朝阳医院重点病房VRE脓毒血症的抗生素治疗第13页起始恰当经验治疗起始恰当经验治疗怀疑严重感染时马上开始经验性广谱抗生素治疗。怀疑严重感染时马上开始经验性广谱抗生素治疗。选择能够充分覆盖可能病原体抗生素。选择能够充分覆盖可能病原体抗生素。制订适当治疗方案时需要
17、考虑原因制订适当治疗方案时需要考虑原因:微生物学资料微生物学资料单药治疗与联合治疗单药治疗与联合治疗剂量和用药频率剂量和用药频率渗透性渗透性时机时机毒性毒性产生耐药性危险产生耐药性危险既往抗生素使用史既往抗生素使用史Kollef MH et al.Chest 1999;115:462-474.Kollef MH.Clin Infect Dis;31(Suppl 4):S131-S138.脓毒血症的抗生素治疗第14页 什么是什么是“恰当恰当”?”?正确抗生素正确抗生素 病原微生物对治疗药品敏感病原微生物对治疗药品敏感 最正确剂量最正确剂量 考虑药代动力学考虑药代动力学/药效学药效学(PK/PD)
18、(PK/PD)要求,有试验依据要求,有试验依据 正确用药路径确保药品穿透并进入感染部位正确用药路径确保药品穿透并进入感染部位 必要时采取联合治疗必要时采取联合治疗ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med;171:388-416起始恰当经验治疗起始恰当经验治疗“恰当恰当恰当恰当”相关临床定义相关临床定义相关临床定义相关临床定义脓毒血症的抗生素治疗第15页 什么是什么是“恰当恰当”?”?药品安全性得到证实药品安全性得到证实 不引发主要脏器损害。不引发主要脏器损害。不抑制免疫功效。不抑制免疫功效。附加损害低。附加损害低。ATS/IDSA.Am J Respir Crit
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 毒血症 抗生素 治疗 专家 讲座
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。