PPT--分娩期妇女的护理附件.pptx
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1、第五章第五章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第一节第一节 决定分娩的因素决定分娩的因素妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【分娩的定义分娩的定义】n妊娠满妊娠满2828周及以上,胎儿及其附属物从临产开始周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。到全部从母体娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)整个妊娠过程平均整
2、个妊娠过程平均40孕周孕周停经停经停经停经2727WW末末末末2828WW流产流产流产流产分娩分娩分娩分娩12W1227W末末2837W3742W42W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿过期儿过期儿妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【决定分娩的因素决定分娩的因素】n产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力n产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道n胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形n待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态妇产科
3、护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【产力产力】n产力:产力:将胎儿及其附属物从宫腔内将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量n包括包括:n子宫收缩力(简称宫缩)子宫收缩力(简称宫缩)n腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力n肛提肌收缩力肛提肌收缩力妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【产力产力】n子宫收缩力:子宫收缩力:(贯穿于分娩全过程贯穿于分娩全过程)n节律性节律性n对称性对称性n极性极性n缩复作用缩复作用子宫收缩的对称性子宫收缩的对称性妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学
4、(第55版)版)版)版)n腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力n促使胎儿娩出促使胎儿娩出n促使胎盘娩出促使胎盘娩出n肛提肌收缩力肛提肌收缩力n协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出n利于胎盘娩出利于胎盘娩出【产力产力】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【产道产道】n产道是胎儿娩出的通道,分为产道是胎儿娩出的通道,分为n骨产道(真骨盆)骨产道(真骨盆)n骨盆入口平面骨盆入口平面n中骨盆平面中骨盆平面n骨盆出口平面骨盆出口平面n骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度n软产道软产道n子宫下段形成子宫下段形成n骨盆底组织、阴道及会阴的变化骨
5、盆底组织、阴道及会阴的变化妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【骨产道骨产道】n骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径(真结合径)入口前后径(真结合径)n入口横径入口横径n入口斜径入口斜径妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)n中骨盆平面中骨盆平面n中骨盆前后径:中骨盆前后径:n耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均离,正常值平均11.5cm11.5cmn中骨盆横径(坐骨棘间径):中骨盆横径(坐骨棘间径):n两坐骨棘间的
6、距离,正常值平均两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm10cm【骨产道骨产道】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)n骨盆出口平面骨盆出口平面n出口前后径出口前后径n出口横径(坐骨结节间径)出口横径(坐骨结节间径)n出口前矢状径出口前矢状径n出口后矢状径出口后矢状径【骨产道骨产道】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)n骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度n骨盆轴(骨盆轴(pelvic axispelvic axis):):n连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后,中连接骨盆各平面中点的假想曲线。
7、此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴娩出段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此轴娩出n骨盆倾斜度(骨盆倾斜度(inclination of pelvisinclination of pelvis):):n妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为为6060【骨产道骨产道】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)n子宫下段形成子宫下段形成n非孕时长约非孕时长约1cm1cm,临产后长达,临产后长达7 710cm10cm【软产道软产道】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科
8、护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【软产道软产道】n宫颈管消失:宫颈管消失:n初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫初产妇多是宫颈管先短缩消失,宫口后扩张口后扩张n经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行扩张同时进行n宫口扩张:宫口扩张:n临产前,初产妇的宫颈外口仅容一临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指指尖,经产妇能容一指n宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【胎儿胎儿】n(一)胎儿大小(一)胎儿大小n胎头颅骨胎头颅骨n
9、胎头径线胎头径线n(二)胎位(二)胎位n(三)胎儿畸形(三)胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【精神心理因素精神心理因素】n分娩应激既可以产生生理上的应激,也可以产生分娩应激既可以产生生理上的应激,也可以产生精神心理上的应激。精神心理上的应激。n产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。适应力和健康。第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【枕先露的分娩机制枕先
10、露的分娩机制】n分娩机制分娩机制(mechanism of labor)n胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面骨盆各平面的不同形态的不同形态,被动地被动地进行一系进行一系列的列的适应性转动适应性转动,以其,以其最小径最小径线线通过产道的过程。通过产道的过程。n衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。复位及外旋转。分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行,分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行,分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行,分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行,下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩
11、全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)1.1.衔接衔接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈 4.4.内旋转内旋转5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转7.7.胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)21衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第5
12、5版)版)版)版)【临产诊断临产诊断】n规律且逐渐增强的子宫收缩,持续规律且逐渐增强的子宫收缩,持续3030秒或以上,秒或以上,间歇间歇5 56 6分钟分钟n进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失n宫颈口扩张宫颈口扩张n胎先露下降胎先露下降妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【产程分期】【产程分期】n总产程(总产程(total stage of labor)n第一产程(第一产程(first stage of labor)n第二产程第二产程(second stage of labor)n第三产程(第三产程(third stage of labor)妇
13、产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n(一)临床表现(一)临床表现n规律宫缩:规律宫缩:n产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称产程开始时,出现伴有疼痛的子宫收缩,习称“阵痛阵痛”n宫口扩张:宫口扩张:n临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果n胎先露下降:胎先露下降:n决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目n胎膜破裂:胎膜破裂:n羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,多发生在宫羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时口近开全时 妇产科护理学(第妇
14、产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)【第【第一一产程妇女的护理】产程妇女的护理】n(二二)护理评估护理评估n1健康史健康史n2身心状况身心状况n(1)一般情况)一般情况n(2)胎儿宫内情况)胎儿宫内情况n(3)子宫收缩)子宫收缩n(4)宫口扩张和胎先露下降)宫口扩张和胎先露下降(产程图)(产程图)妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)肛查肛查阴道检查阴道检查妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第55版)版)版)版)胎头下降胎头下降妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第妇产科护理学(第
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