上海交通大学医学院儿科学临床医学五年制泌尿系统.pptx
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1、泌尿系统泌尿系统urinary system上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院儿内科教研室儿内科教研室卫敏江卫敏江泌尿系统泌尿系统urinary system泌尿系统包括肾脏泌尿系统包括肾脏(kidney)、输尿管输尿管(ureter)、膀胱、膀胱(bladder)及尿道及尿道(urethra)。肾脏不但是重要。肾脏不但是重要的排泄器官,也是维持机体内环境稳的排泄器官,也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。定的重要调节器官和内分泌器官。解剖特点解剖特点anatomical character新生儿新生儿 neonateneonate 肾脏较大,发育不成熟,
2、肾小球直径肾脏较大,发育不成熟,肾小球直径 较小,肾小管短。较小,肾小管短。婴幼儿婴幼儿 infantinfant 输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力纤维发 育不良。育不良。与膀胱连接处的输尿管较直而与膀胱连接处的输尿管较直而 短短 ,防止尿液反流能力差。女婴尿道短,防止尿液反流能力差。女婴尿道短,男婴常有包茎。男婴常有包茎。生理特点生理特点physiologic character胚胎胚胎9-12周肾脏开始泌尿,当胎龄周肾脏开始泌尿,当胎龄36周周时肾单位在数量上已达到成人量。时肾单位在数量上已达到成人量。贮备能力差,调节机制不够成熟,易出贮备能力差,调节机制
3、不够成熟,易出现功能紊乱。现功能紊乱。1岁后肾功能按体重或体表面积计算已接岁后肾功能按体重或体表面积计算已接近成人近成人。肾小球滤过率肾小球滤过率 glomerular filtration rateglomerular filtration rate新生儿新生儿第一周滤过功能第一周滤过功能,2岁达岁达成人水平。成人水平。病理病理pathologypathology过量水份和溶质不能迅速排过量水份和溶质不能迅速排出出水肿水肿肾小管的重吸收和排泄功能肾小管的重吸收和排泄功能 the reabsorpion and the excretory the reabsorpion and the exc
4、retory function of renal tubule function of renal tubule 球球-管平衡管平衡新生儿已具备球管平新生儿已具备球管平衡功能,但不成熟。衡功能,但不成熟。氨基酸葡萄糖氨基酸葡萄糖足月儿重吸收功足月儿重吸收功能正常。能正常。早产儿肾小管功能不成熟,葡萄糖肾阈早产儿肾小管功能不成熟,葡萄糖肾阈糖尿糖尿(重吸收葡萄糖重吸收葡萄糖)钠钠natriumnatrium新生儿血循环中醛固酮新生儿血循环中醛固酮钠正平衡钠正平衡肾小球滤过率较低肾小球滤过率较低钠负荷增加钠负荷增加不能迅速排钠不能迅速排钠水肿。水肿。低体重儿排钠较多低体重儿排钠较多如摄钠低下如摄钠
5、低下(3mmol/Kg/d)低钠血症低钠血症休克或惊厥。休克或惊厥。钾钾potassiumpotassium肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系酶系统不够成熟,新生儿统不够成熟,新生儿10日内排钾日内排钾能力能力高钾倾向。高钾倾向。酸碱平衡酸碱平衡acid-base balanceacid-base balance肾脏通过肾脏通过H的排泄、的排泄、HCO3的重吸的重吸收收维持酸碱平衡维持酸碱平衡生后周尿生后周尿pH能达到成人水平。能达到成人水平。肾小管液中排泌氨的能力岁时接近成人。肾小管液中排泌氨的能力岁时接近成人。新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。尿的浓缩和稀释
6、尿的浓缩和稀释 urine concentration and dilution urine concentration and dilution新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人肾小球滤过率较低肾小球滤过率较低机体蛋白合成代谢旺机体蛋白合成代谢旺盛盛尿素排出尿素排出不足以在髓质中形成较不足以在髓质中形成较高的渗透压梯度高的渗透压梯度影响尿液的浓缩。影响尿液的浓缩。肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 renal endosecretory function renal endosecretory function肾素肾素reninrenin前列腺素前列腺素prost
7、aglandinprostaglandin激肽释放酶激肽释放酶kallikreinkallikrein促红细胞生成素促红细胞生成素erythropoietinerythropoietin1,25二羟骨化醇二羟骨化醇 1,25-1,25-dihydroxycholecalciferoldihydroxycholecalciferol排尿特点排尿特点 urinate characterurinate character 新生儿新生儿24小时内排尿小时内排尿(93%)48小时内排尿小时内排尿(99%)病理病理少尿少尿400ml/d无尿无尿50ml/d每日尿量每日尿量(ml)=400+100(年龄年龄
8、1)尿液特点尿液特点 urine characterurine character 色黄透明,色黄透明,1岁以后尿比重接近成人,岁以后尿比重接近成人,24小时尿蛋白小时尿蛋白100mg/m2(150mg/d)、红细胞红细胞、白细胞、白细胞、管型管型、Addis计数、计数、pH肾脏疾病检查肾脏疾病检查 examinationexamination of kidney disease kidney disease 肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查肾脏各部分功能检查法肾脏各部分功能检查法血管系血管系blood-vascular systemblood-vascular system肾血管造影肾血管造影r
9、enal angiography angiography肾图肾图nephrogramnephrogram肾图肾图 nephrogram肾功能受损renal insufficiency 肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查肾脏各部分功能检查法肾脏各部分功能检查法肾小球肾小球Renal glomeruliRenal glomeruli尿蛋白尿蛋白proteinuria proteinuria 尿沉渣尿沉渣urinary sedimenturinary sediment血尿素氮血尿素氮blood urea nitrogenblood urea nitrogen(BUN)肌酐肌酐creatininecreat
10、inine(Cr)血血2MG肌酐清除率肌酐清除率creatinine clearance creatinine clearance(Ccr)=K身长身长(cm)Scr(mg/dl)(K值:值:1岁低体重儿岁低体重儿=0.33;1岁成熟儿岁成熟儿=0.45;212岁岁=0.55)胱蛋白酶抑制剂胱蛋白酶抑制剂C(CystatinC)尿蛋白尿蛋白定性、定量定性、定量150mg/d肾小管蛋白尿肾小管蛋白尿5%)5%即有诊断意义。即有诊断意义。CysC诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断diagnosis and differential diagnosisdiagnosis and differential
11、diagnosis诊断依据:诊断依据:病史病史症状与体征症状与体征实验室检查实验室检查鉴别诊断:鉴别诊断:IgA肾炎肾炎系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎急进性肾炎急进性肾炎慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作紫癜性肾炎紫癜性肾炎乙肝相关性肾炎乙肝相关性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎特发性肾病综合征特发性肾病综合征治疗治疗 therapytherapy休息休息饮食饮食清除感染灶清除感染灶对症处理对症处理透析透析祖国医学祖国医学严重并发症治疗严重并发症治疗预后预后 prognosisprognosis95预后良好预后良好思考题思考题 1.1.怎样理解急性肾小球肾炎水肿、怎样理解急性肾小球肾炎水肿、血尿、蛋白尿、
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