周围神经损害基础讲座.pptx
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1、周围神经损伤周围神经损伤Injury of Peripheral Nerve周围神经损伤周围神经损伤(peripheral nerve injury,PNI)是是周周围围神神经经因因某某些些因因素素引引起起损损伤伤及及缺缺血血造造成成神神经经传传导导功功能能障障碍碍、神神经经轴轴索索中中断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症断或神经断裂而导致躯干或四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症临 床 表 现 1 1 2 2 5 5 4 4 3 3临床表现临床表现临床表现临床表现电生理检查电生理检查运动功能障碍运动功能障碍Tinel征征神经营养性改变神经营养性改变
2、感觉功能障碍感觉功能障碍神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪,主动神经损伤后其支配的肌呈迟缓性瘫痪,主动活动、肌张力和反射均消失活动、肌张力和反射均消失可出现特殊的畸形可出现特殊的畸形运动功能障碍运动功能障碍正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤猿手畸形猿手畸形尺神经伤爪型手尺神经伤爪型手桡神经损伤垂腕、垂指畸形桡神经损伤垂腕、垂指畸形神经断裂后其支配的皮肤感觉消失神经断裂后其支配的皮肤感觉消失由于感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失的范由于感觉神经相互交叉,实际感觉完全消失的范围很小,称该神经的围很小,称该神经的绝对支配区绝对支配区感觉功能障碍感觉功能障碍神经营养性改变神经营养性改变即自
3、主神经功能障碍的表现,表现为皮肤潮红、即自主神经功能障碍的表现,表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等皮温增高、干燥无汗等神经干叩击试验(神经干叩击试验(Tinel征)征)即可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经即可帮助判断神经损伤的部位,亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。修复后再生神经纤维的生长情况。运动功能运动功能运动功能运动功能肌力、关节活动度肌力、关节活动度感觉功能感觉功能感觉功能感觉功能浅感觉、深感觉、复合觉浅感觉、深感觉、复合觉反射反射反射反射腱反射腱反射ADLADL能力能力能力能力吃饭、穿衣、修饰、步行等吃饭、穿衣、修饰、步行等辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肌电图、神经传
4、导速度测定肌电图、神经传导速度测定康复康复评定评定治 疗 方 法 开放性损伤开放性损伤按损伤程度、伤后时间、有无创面污染、有无复合损伤决定修复时机,分为:(1)一期修复(2)延期一期修复(3)二期修复(4)功能重建 闭合性损伤闭合性损伤轻者:观察,不能 超过3个月重者:手术探查治疗治疗康复治疗目的防治合并症防治合并症促进受损神经再生促进受损神经再生保持肌肉质量,迎接神经再支配保持肌肉质量,迎接神经再支配促进运动功能与感觉功能的恢复促进运动功能与感觉功能的恢复解除心理障碍解除心理障碍重返家庭和社会(自理、自立)重返家庭和社会(自理、自立)上肢神经损伤上肢神经损伤Upper Limb Nerve
5、Injury一、臂丛神经损伤臂丛神经损伤的特点:臂丛神经损伤的特点:臂丛神经损伤的特点:臂丛神经损伤的特点:1.多为牵拉伤多为牵拉伤2.2.损伤范围广(多神经损伤)损伤范围广(多神经损伤)3.3.部分为不可逆根性撕脱伤部分为不可逆根性撕脱伤4.4.手术效果差手术效果差临床检查需要明确:临床检查需要明确:临床检查需要明确:临床检查需要明确:损伤平面?损伤平面?根性撕脱?根性撕脱?损伤的性质?损伤的性质?牵拉还是横断牵拉还是横断临临 床床 表表 现现1 1 上臂丛神经伤上臂丛神经伤上臂丛神经伤上臂丛神经伤 肩部及上臂瘫痪为主肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常手部运动、感觉基本正常C5C5肩肩
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