呼吸系统实践.pptx
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1、呼吸系统疾病诊断常见疾病1.慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜改变,支气管不完全阻塞,以及肺部纤维化X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心病,肺动脉高压2.支气管扩张症多继发于支气管、肺的慢性炎症、肺不张及肺纤维化X线表现平片:仅见肺纹理增多、增粗造影:支气管呈柱状或囊状扩张,管腔粗细不均,内壁呈锯齿状,各分支相互靠拢,或呈一串葡萄状支气管扩张CT表现柱状支气管扩张:呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张:散在或簇状分布的囊腔,腔内可见液平,呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张:扩张的支气管呈不规则串珠状扩张高分辨CT基本可取代支气管造影柱状支气管扩
2、张静脉曲张型支气管扩张大叶性肺炎多由肺炎双球细菌致病临床:高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈痰X线表现充血期:(发病24小时内)X线可无阳性发实变期:肺内呈现典型渗出性病变,形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性肺炎实变形状各不同1-2周后逐渐消散大叶性肺炎的CT表现早期:表现为磨玻璃样阴影,密度略高于正 常含气肺组织实变期:大叶性或肺段性分布的高密度 影,可见支气管充气征消散期:散在的、大小不一阴影、分布不规则的斑片状阴影支气管充气征支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于婴幼儿、老年、或为手术后并发症(老弱病残)X线表现两肺中、下肺野,内、中侧带大小不一,密度不均匀斑片状渗出性实变影双侧
3、肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内、中带弥散结节影,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一典型病例用普通X线检查就能明确诊断,一般不需要CT检查肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,有肺炎支原体引起临床:症状轻,体征少,冷凝实验阳性 X线表现早期肺纹理增多,模糊,可呈网状改变局限性肺内渗出性实变,密度浅淡,多在肺门区或其下方吸收快(1-2周内)化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性或血源性引起临床:发病急、高热、寒战、咳嗽、浓痰X线表现肺门呈多个大小不一,球形渗出性实变影,并逐步发展成脓腔常伴发圆形薄壁肺气囊,变化
4、快常见胸模反应肺脓肿由多种化脓性细菌(金蒲菌为主)引起感染途径:吸入性、血源性、直接蔓延临床:高热、寒战、浓痰X线表现早期:肺野内渗出性实变影(叶或段)急性期:空洞形成液平,洞壁厚,外围有炎性浸润慢性期:空洞伴液平,周围纤维增生,洞壁厚,边缘清楚肺脓肿的CT表现病变好转变现为周围炎性浸润吸收,消散,病变范围缩小,液平消失早期:呈较大区域的密度增高影,边缘模糊,病变常紧贴胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变进展期:浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平 男性53岁高热2周,咳黄色浓痰肺结核肺结核分型(1998年)I型 原发型肺结核(1)原发综合征(2)胸内淋巴结结
5、核II型 血行播散型肺结核(1)急性粟粒性肺结核(2)慢性血型分散型肺结核III型 浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)IV型 结核性胸膜炎V型 肺外结核(骨、肾、中枢神经系统)原发综合征病理肺内原发灶淋巴管炎肺门淋巴结炎X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变,呈边界模糊,云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵膈淋巴结肿大胸内淋巴结结核肺内原发灶吸收较快,淋巴结炎愈合慢,结核呈肺门或纵膈淋巴结增大,可分为结节型:肺门旁圆形或椭圆形结节状影,内缘与纵膈相连,外缘突出,边界清楚,多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群炎症型:肺门影增大,边界模糊急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达
6、肺X线表现两肺均匀分布,大小、密度相等粟粒状阴影(直径1.5-2mm)正常肺纹理不易显示数月内可吸收,也可融合,干酪样化慢性血型播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺,病灶新老杂陈X线表现大小不一,密度不同,分布不均的粟粒状结节,病灶分布于上、中野,下肺较少病灶以增殖为主,但与渗出、纤维、钙化灶并存继发性肺结核多为已静止原发灶重新活动,或为外缘性再感染。为成年人结核最常见类型X线表现病变局限于肺的一部,多在肺尖,锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主,大小不等,形态不一,可伴有增值,纤维、空洞等病灶结核球,干酪性肺炎为两种特殊类型结核性胸膜炎多见于儿童与青少年,可单独发生或与肺结核并存干性胸膜炎:
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