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医院医疗质量管理考核细则手术科室.doc
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1、 XX医院医疗质量管理考核细则 手术科室(500分) 一、 指标评价:(100分) 考核内容 分值 扣分原因 成果 1、入出院诊断符合率95% 3 每下降1%扣0.3分 2、手术前后诊断符合率90% 3 每下降1%扣0.3分 3、急危重症急救成功率80% 4 每下降1%扣0.4分 4、三日确诊率90% 3 每下降2%扣0.3分 5、类切口甲级愈合率97% 5 每下升1%扣0.5分 6、无菌切口感染率1.5% 3 每上升0.5%扣0.3分 7、法定传染病汇报率100%。 5 漏报1例扣0.5分 8、医院感染现患率8% 3 每上升1%扣0.3分 9、医院感染漏报率10% 4 每上升1%扣0.4分
2、10、急救物品完好率100% 3 每下降1%扣0.3分 11、成分输血比例60% 3 每下降1%扣0.3分 12、择期手术患者术前平均住院日5 每超过12小时扣0.5分 3天 13、重大医疗过错行为和医疗事故10 每下降5%扣1分 汇报率100% 每下降10%0.5分 14、完毕政府指令性任务比例100% 5 15、治愈好转率90% 每下降1%扣0.5分 5 每超1分钟扣0.5分 16、院内急会诊到位时间10分钟 5 17、输血适应症合格率90% 每下降1%扣0.5分 5 18、继续医学教育 10 科室业务学习每月1次 科室业务学习没有不得分 (2) 院级业务学习参学率50% 院级业务学习每下
3、降2%扣0.4(4) 分 三基三严考核合格率98%,补考合三基三严考核合格率每下降2%(4) 格率100% 扣0.4分 19、上级行政机关多种检查 检查存在局限性每项扣1分,获10 得表扬每项加0.5分。 二、 医疗质量、医疗安全(300分) 扣分原因 考核内容 分值 成果 定期抽查每科终末病历及在架1、病案质量甲级率90% 50 病历各10份,甲级率下降1%扣2.5分,1份乙级病历扣5分,1份丙级病历扣10分。病史字迹清晰,构造完整,内涵质量高,每份加5分。 定期抽查病历查房状况缺1次2、三级查房质量 20 1 实行三级医师负责制,主任每查房扣2分,上级医师查房无周查房,主治医师每天查房,住
4、院指导性意见扣2分,缺每周科医师早晚查房,对危重病人随时巡室大查房扣4分。三级查房完视 整、分析详细、治疗恰当每份加1分。 3、会诊质量 20 定期抽查申请单及会诊单,不 邀诊及应诊科室必须按照上合格1例扣2分,会诊科室会海市卫生局规定旳时间及规定执诊不及时1例扣1分。会诊单行 书写清晰,格式完整,治疗符合循征医学,每例加1分。 4、有创性诊断操作质量 不定期抽查发现操作者无大场20 有创性诊断操作必须严格按医院有关技术准入许可不得规定执行并详细填写记录单 分。 未按规范操作1例扣2分,未按规定填写操作记录单1例扣1分。 并发症发生率2%,发生1例扣2分;超过2%,每上升1%扣1分 定期抽查使
5、用抗菌药物病例,5、临床用药质量 20 从用药旳适应症、选药、给药1. 贯彻贯彻抗菌药物临床应用(10) 时间、疗程、用药剂量、毒副指导原则,坚持抗菌药物分级使 反应溶酶适应性等,检查用药用,并在病历中有记录 合理性,发现1例不合格用药2. 麻醉、精神药物按上海市卫生 者扣1分,发现1例越级使用局规定使用 者扣1分,用药、改药、副作 用无记录每例扣0.5分。 定期抽查使用麻醉、精神药物 病例,未按药物适应症、用药(10) 剂量使用者1例扣1分。 检查所有病种质量病例,按相30 6、单病种质量 关原则及指标规定每例扣3 按卫生部病种质量控制标分。符合有关原则及指标规定准实行管理 每例加1.5分。
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