慢性肾小球肾炎的中医治疗.pptx
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1、慢性肾小球肾炎的中医治疗慢性肾小球肾炎的中医治疗赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 于革忠于革忠科室及本人简介科室及本人简介赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 国家中医药管理局国家中医药管理局“十一五十一五”肾病重点专科建设单位肾病重点专科建设单位 赤峰市肾病防治中心赤峰市肾病防治中心于革忠于革忠 1990年毕业于北京中医药大学年毕业于北京中医药大学 中医系中医系 副主任医师副主任医师 赤峰市中蒙医院肾病科赤峰市中蒙医院肾病科 主任主任 赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家 赤峰市著名中医师赤峰市著名中医师 中医诊断中医诊断 1.
2、因皮水等迁延日久,正气渐虚所致。以因皮水等迁延日久,正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者,中医诊断为者,中医诊断为“石水石水”。2.因风热湿毒伤肾所致,以浮肿、尿少、因风热湿毒伤肾所致,以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者,中医诊高血压等呈进行性发展为主要表现者,中医诊断为断为“正水正水”。3.血随小便排出(肉眼或显微镜下血尿),血随小便排出(肉眼或显微镜下血尿),无尿路刺激征,常因湿热下注、阴虚火旺、药无尿路刺激征,常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致,中医诊断为毒伤肾所致,中医诊断为“尿血尿血”。西医诊断西医诊断 1.
3、长期持续性蛋白尿和(或)血尿;长期持续性蛋白尿和(或)血尿;2.有较长期的高血压,轻度肾功能损害和(或)水有较长期的高血压,轻度肾功能损害和(或)水肿;肿;3.肾功能损害缓慢地,不停顿地进展,晚期发展至肾功能损害缓慢地,不停顿地进展,晚期发展至肾衰竭;肾衰竭;4.双肾可对称性缩小;双肾可对称性缩小;5.排除继发性慢性肾炎综合征,才可诊断为原发性。排除继发性慢性肾炎综合征,才可诊断为原发性。慢性肾炎轻重分级标准慢性肾炎轻重分级标准 重度重度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+,或,或24小时尿小时尿蛋白定量在蛋白定量在2.13.5之间,血清白蛋白之间,血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常(血肌
4、酐肾功能不正常(血肌酐442mol/L者不在其内)者不在其内);3明显浮肿及高血压;明显浮肿及高血压;4.有明显血瘀证表现:有明显血瘀证表现:a.面色黧黑或晦暗;面色黧黑或晦暗;b.腰痛腰痛固定或呈刺痛,肌肤甲错或肢体麻木;固定或呈刺痛,肌肤甲错或肢体麻木;c.舌质紫暗或舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;有瘀点、瘀斑;d.脉象细涩;脉象细涩;e.尿纤维蛋白降解产物含尿纤维蛋白降解产物含量升高;量升高;f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。项表现者即可诊断为血瘀证。中度中度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+,或,或
5、24小时尿蛋白小时尿蛋白定量持续在定量持续在12g之间,肾功能正常。之间,肾功能正常。2.浮肿可轻可重,可有高血压;浮肿可轻可重,可有高血压;3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证项血瘀证表现者即可确定。表现者即可确定。轻度轻度 1.尿蛋白检查持续尿蛋白检查持续+,或或24小时尿蛋小时尿蛋白定量持续在白定量持续在1g以下,肾功能正常;以下,肾功能正常;2.浮肿不明显,血压正常;浮肿不明显,血压正常;3.有或无血瘀证临床表现。有或无血瘀证临床表现。慢性肾炎水肿的辨证论治慢性肾炎水肿的辨证论治 1.慢性肾炎急性发作期,水肿兼有表证,属风寒袭肺者予麻慢性肾炎急性发
6、作期,水肿兼有表证,属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减:桂五皮饮加减:生麻黄生麻黄10g 桂枝桂枝10g 杏仁杏仁10g 茯苓皮茯苓皮30g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮30g 陈皮陈皮10g 怀牛膝怀牛膝10g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 辨证属风热袭肺者,予越婢五皮饮加减:辨证属风热袭肺者,予越婢五皮饮加减:生麻黄生麻黄10g 生石膏生石膏30g 杏仁杏仁10g 茯苓皮茯苓皮30g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮15g 陈皮陈皮10g 怀牛膝怀牛膝10g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 或用萍翘五皮饮加减。或用萍翘五皮饮加减。2.脾虚湿滞(脾气虚弱,水湿内停)脾虚湿滞(
7、脾气虚弱,水湿内停)【症状症状】面浮肢肿,身体沉重,倦怠乏力,腹胀腹大,纳少便面浮肢肿,身体沉重,倦怠乏力,腹胀腹大,纳少便溏,舌淡胖苔白滑,脉沉缓。溏,舌淡胖苔白滑,脉沉缓。【治法治法】健脾利水健脾利水 【方药方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减:防己黄芪汤合防己茯苓汤加减:汉防己汉防己15g 生黄芪生黄芪15g 白术白术15g 茯苓茯苓20g 泽泻泽泻30g 大腹皮大腹皮15g 陈皮陈皮10g 车前子车前子15g 益母草益母草30g 3.脾阳不足,水湿内停脾阳不足,水湿内停 【症状症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。【治法治法】温阳健脾利水温阳健脾
8、利水 【方药方药】实脾饮加减实脾饮加减 茯苓茯苓20g 白术白术15g 制附子制附子10g 干姜干姜10g 厚朴厚朴10g 木香木香10g 木瓜木瓜30g 大腹皮大腹皮30g 草果仁草果仁10g 炙甘草炙甘草6g 4.肾阳不足,水湿泛滥肾阳不足,水湿泛滥 【症状症状】全身浮肿,腰以下肿甚,按之凹陷如泥,颜面虚浮,畏全身浮肿,腰以下肿甚,按之凹陷如泥,颜面虚浮,畏寒肢冷,腰膝冷痛,舌淡胖嫩有齿痕,苔润,脉沉细。寒肢冷,腰膝冷痛,舌淡胖嫩有齿痕,苔润,脉沉细。【治法治法】温阳利水温阳利水 【方药方药】真武汤加减真武汤加减 制附子制附子10g 白芍白芍10g 白术白术15g 茯苓茯苓20g 泽泻泽泻
9、30g 肉桂肉桂10g 怀牛膝怀牛膝15g 车前子车前子30g 槟榔槟榔10g 大腹皮大腹皮30g 或予济生肾气丸加减或予济生肾气丸加减 5.肾阴不足,水湿内停肾阴不足,水湿内停 【症状症状】肢体浮肿,五心烦热,口渴欲饮而不欲咽,或饮肢体浮肿,五心烦热,口渴欲饮而不欲咽,或饮而不多,头晕耳鸣,舌红少津,苔薄或少苔,脉细数。而不多,头晕耳鸣,舌红少津,苔薄或少苔,脉细数。【治法治法】养阴利水养阴利水 【方药方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子六味地黄汤加怀牛膝、车前子 猪苓汤加养阴之品猪苓汤加养阴之品 阴虚轻,水肿重者少佐附桂以化气行水阴虚轻,水肿重者少佐附桂以化气行水 6.气滞水停气滞水停 【症状
10、症状】高度水肿,腹水明显,腹大胁胀,无明显阳虚表现。高度水肿,腹水明显,腹大胁胀,无明显阳虚表现。【治法治法】行气利水行气利水 【方药方药】导水茯苓汤加减导水茯苓汤加减 茯苓茯苓15g 泽泻泽泻25g 白术白术10g 桑白皮桑白皮15g 大腹皮大腹皮30g 陈皮陈皮10g 木香木香10g 槟榔槟榔10g 砂仁砂仁10g 紫苏紫苏10g 木瓜木瓜30g 麦冬麦冬15g 7.湿阻血瘀湿阻血瘀 【症状症状】浮肿兼有瘀血征象(浮肿兼有瘀血征象(a.面色晦暗、唇暗面色晦暗、唇暗 b.腰痛固定,刺痛腰痛固定,刺痛 c.肌肤甲错,肢体麻木肌肤甲错,肢体麻木 d.舌质紫暗,有瘀点、瘀斑。具备任何舌质紫暗,有瘀
11、点、瘀斑。具备任何1项即可项即可诊断)诊断)【治法治法】活血利水活血利水 【方药方药】当归芍药散加减当归芍药散加减 当归当归10g 赤芍赤芍10g 川芎川芎10g 茯苓茯苓20g 白术白术10g 泽泻泽泻20g 川牛膝川牛膝15g 车前子车前子20g 益母草益母草30g 泽兰泽兰30g 瘀血重者加生水蛭瘀血重者加生水蛭 8.三焦湿热三焦湿热 【症状症状】肢体浮肿,口干渴不欲饮,或喜凉饮,口粘,大便粘肢体浮肿,口干渴不欲饮,或喜凉饮,口粘,大便粘滞不爽,小便黄、灼热、不利,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。滞不爽,小便黄、灼热、不利,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。【治法治法】疏利三焦疏利三焦 【方药方药】荆芥炭
12、荆芥炭10g 防风防风6g 白芷白芷6g 生地榆生地榆10g 槐花槐花10g 丹参丹参10g 茜草茜草10g 白茅根白茅根30g 水红花子水红花子10g 羌活羌活10g 槟榔槟榔10g 大腹皮大腹皮15g 冬瓜皮冬瓜皮30g 茯苓皮茯苓皮30g 或用程氏萆薢分清饮。或用程氏萆薢分清饮。慢性肾炎蛋白尿的辨证论治慢性肾炎蛋白尿的辨证论治 1.肺肾气虚证肺肾气虚证 【症状症状】面色萎黄;少气乏力;易感冒;腰脊酸痛;舌淡、苔面色萎黄;少气乏力;易感冒;腰脊酸痛;舌淡、苔白润,有齿痕,脉细数。白润,有齿痕,脉细数。【治法治法】补肺益肾补肺益肾 【方药方药】玉屏风散合六味地黄汤加减玉屏风散合六味地黄汤加减
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