慢性阻塞性肺疾病康复护理.pptx
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1、慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理慢阻肺的康复护理一、概述一、概述慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病(COPD)(COPD)简简称称慢慢阻阻肺肺。是是一一种种具具有有气气流流受受限限特特征征的的疾疾病病。气气流流受受限限不不完完全全可可逆逆、呈呈进进行行性性发发展展,慢性支气管炎慢性支气管炎和和阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是导致是导致COPDCOPD的最常见的疾病。的最常见的疾病。支气管哮喘支气管哮喘的气流具有可逆性或暂时有气流受限,是一的气流具有可逆性或暂时有气流受限,是一种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症种复杂的细胞因子与炎症介质参与的非特异性气道炎症性疾病,不属于性
2、疾病,不属于COPDCOPD。COPDCOPD是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病中中的的常常见见病病和和多多发发病病,患患病病率率和和病病死死率率均均高高。在在我我国国北北部部和和中中部部地地区区的的农农村村成成年年人人调调查查中中,COPDCOPD的的患患病病率率为为3.173.17;COPDCOPD的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第4 4位,且有逐年增加之势。位,且有逐年增加之势。临床特点与表现临床特点与表现特点:特点:气流阻力增大,肺弹性回缩力降低所致。气流阻力增大,肺弹性回缩力降低所致。表表现现:呼呼气气时时呼呼吸吸困困难难肺肺通通气气障障碍碍肺肺和和右右心心功能减退功能减退活动能
3、力下降活动能力下降生活质量降低。生活质量降低。慢性支气管炎与阻塞性肺气肿慢性支气管炎与阻塞性肺气肿 慢慢性性支支气气管管炎炎是是指指气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特特异异性性炎炎症症。临临床床上上以以咳咳嗽嗽、咳咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿简简称称肺肺气气肿肿,是是由由于于吸吸烟烟、感感染染、大大气气污污染染等等因因素素的的刺刺激激,引引起起终终末末细细支支气气管管远远端端(呼呼吸吸细细支支气气管管、肺肺泡泡管管、肺肺泡泡囊囊和和肺肺泡泡)的的气气道道弹弹性性减减退退,过过度度膨
4、膨胀胀、充充气气和和肺肺容容积积增增大大,并并伴伴有气道壁的破坏。有气道壁的破坏。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍(一)主要功能障碍有效呼吸减低有效呼吸减低病理式呼吸模式病理式呼吸模式呼吸肌无力呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退心理变化心理变化(一)主要功能障碍(一)主要功能障碍 1 1有效呼吸降低有效呼吸降低 *患患者者呼呼吸吸运运动动障障碍碍,有有效效通通气气量量降降低低,影影响响了了气气体体交换功能;交换功能;*长长期期慢慢性性炎炎症症,呼呼吸吸道道分分泌泌物物的的引引流流不不畅畅,加加重重了了换气功能障碍,常导致缺氧和二氧化碳潴留;换气
5、功能障碍,常导致缺氧和二氧化碳潴留;*不不少少慢慢性性支支气气管管炎炎患患者者年年龄龄偏偏大大,有有不不同同程程度度的的驼驼背背,肋肋软软骨骨有有不不同同程程度度的的钙钙化化,限限制制了了胸胸廓廓的的活活动动,导致肺功能进一步下降,使有效呼吸降低。导致肺功能进一步下降,使有效呼吸降低。2病理式呼吸模式 肺肺通通气气功功能能明明显显障障碍碍,影影响响了了患患者者平平静静呼呼吸吸过过程程中中膈膈肌肌的的上上下下移移动动,减减少少了了肺肺的的通通气气量量;患患者者为为了了弥弥补补呼呼吸吸量量的的不不足足,加加紧紧胸胸式式呼呼吸吸,以以增增加加频频率率来来提提高高氧氧的的摄摄入入,即即形形成成了了病病
6、理理式式呼呼吸吸模模式式。这这种种病病理理式式呼呼吸吸模模式式造造成成正正常常的的腹腹式式呼呼吸吸模模式无法建立,更限制了有效呼吸。式无法建立,更限制了有效呼吸。3 3呼吸肌无力呼吸肌无力 患患者者有有效效呼呼吸吸减减少少,呼呼吸吸困困难难及及病病理理性性呼呼吸吸模模式式的的产产生生,活活动动量量减减少少,均均影影响响膈膈肌肌,肋肋间间肌肌、胸胸大大肌肌等等呼呼吸吸肌肌的的运运动动,失失代代偿偿后后就就产产生生呼呼吸吸肌肌无力。无力。4 4能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退 气气短短、气气促促常常使使患患者者精精神神和和颈颈背背部部乃乃至至全全身身肌肌群群的的紧紧张张,使使机机体体体
7、体能能消消耗耗增增加加。另另外外,患患者者因因惧惧怕怕出出现现劳劳累累性性气气短短,限限制制自自己己的的活活动动,有有的的患者长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。患者长期卧床,丧失了日常活动能力和工作能力。5 5心理障碍心理障碍 患患者者因因长长期期阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病,使使有有效效通通气气功功能能下下降降。机机体体供供氧氧不不足足,造造成成乏乏力力、气气短短、精精神神紧紧张张,部部分分重重度度患患者者可可出出现现喘喘息息,影影响响休休息息和和睡睡眠眠。使使患患者者产产生生焦焦虑虑和和压压抑抑的的心心理理症症状状,对对呼呼吸吸困困难难有有恐恐惧惧心心理理。有有些些患患者者伴伴有有各各种
8、种神神经经精精神神症症状状。(二)二)评估评估1 1健康状态评估健康状态评估(1 1)患患者者一一般般情情况况:包包括括姓姓名名、性性别别、年年龄龄、职职业业、工作环境、家庭情况等。工作环境、家庭情况等。(2 2)在在COPDCOPD的的各各种种致致病病因因素素中中,吸吸烟烟是是最最重重要要的的因因素,应询问吸烟时间及吸烟量。素,应询问吸烟时间及吸烟量。(3 3)了了解解患患者者过过去去史史,是是否否患患有有慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气肿、哮喘等。气肿、哮喘等。2.2.肺功能测试肺功能测试第第一一秒秒用用力力呼呼气气容容积积(FEVFEV1 1)百百分分比比预预计计值值。第第 一一 秒秒
9、用用 力力 呼呼 气气 容容 积积 占占 用用 力力 肺肺 活活 量量 之之 比比(FEVFEV1 1/FVC/FVC)。)。3 3COPDCOPD严严重重程程度度评评估估 对对确确诊诊为为COPDCOPD的的患患者者,可可以以根根据据其其FEVFEV1 1预预计计值值下下降降的的幅幅度度作作出出严严重重程程度的分级(表略)度的分级(表略)3.3.运动能力评估运动能力评估(1 1)平平板板或或功功率率车车运运动动试试验验 通通过过活活动动平平板板或或功功率率车车进进行行运运动动试试验验获获得得最最大大吸吸氧氧量量、最最大大心心率率、最最大大代代谢谢当当量量(METsMETs)值值、运运动动时时
10、间间等等相相关关量量化化指指标来评估患者运动能力。标来评估患者运动能力。(2 2)定定量量行行走走评评估估 对对于于不不能能进进行行活活动动平平板板运运动动试试验验的的患患者者可可行行6 6分分钟钟或或1212分分钟钟行行走走距距离离测测定定,以以判判断断患患者者的的运运动动能能力力及及运运动动中中发发生生低低氧氧血血症症的的可可能能性。性。4.4.日常生活能力评测日常生活能力评测0 0级级 虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常虽存在不同程度的肺气肿,但活动如常人,对日常 生活无影响、无气促。生活无影响、无气促。1 1级级 一般劳动时出现气促。一般劳动时出现气促。2 2级级 平地步行不
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