深低温停循环技术.pptx

深低温停循环技术Deep Hypothermia Circulatory ArrestDeep Hypothermia Circulatory Arrest，DHCADHCA l l1953年提出l l18 20Cl l45 60minDHCA的适应症l l复杂的先天性心脏病矫正术：如F4l l主动脉手术：如马凡综合征，主动脉瘤l l其它非心脏外科手术DHCA对重要器管的影响1.1.神经系统l l大脑：能量耗竭学说能量耗竭学说兴奋性氨基酸毒性学说兴奋性氨基酸毒性学说:LucusLucus，NewhouseNewhouse及及Olney Olney l l脊髓 截瘫2.2.血液系统 凝血功能障碍3.3.肺组织DHCA中脑保护 1.1.低温低温降低代谢、氧耗和延缓ATP耗竭；抑制兴奋性氨基酸及神经递质释放；减慢自由基与脂类氧化链锁；减轻酸中毒和乳酸堆积；抑制异常离子流产生。2.2.选择性脑灌注选择性脑灌注 l l 顺行性脑灌注法顺行性脑灌注法(Antegrade Cerebral Perfusion，ACP)l l经上腔静脉逆行脑灌注经上腔静脉逆行脑灌注(Retro-grade Cerebral Perfusion，RCP)3.3.搏动性灌注PP（Pulsatile Perfusion)l lPP在改善微循环、降低外周血管阻力、增加心肌及心内膜下供血、提高脑组织供氧等方面优于NPP，更符合生理状态l l搏动性灌注PP对深低温停循环后的脑保护作用明显优于NPP。深低温(20)停循环安全时限应不超过60 min。4.4.血气管理方式血气管理方式 l lPH稳态法l l稳态法 l lPH稳态法：即温度校正法，为保持低温下组织温度校正法，为保持低温下组织或血液的或血液的PHPH为为7.407.40，常通过向氧合器中吹入一定，常通过向氧合器中吹入一定浓度的浓度的COCO2 2，使血气分析仪在，使血气分析仪在3737的直接测定值的直接测定值呈呼吸性酸中毒状态。呈呼吸性酸中毒状态。l l稳态法：即非温度校正法，使组织实际温度下：即非温度校正法，使组织实际温度下的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学的血气结果呈呼吸性碱中毒状态，支持该法的学者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白者认为此种状态下能相对稳定酶及其它功能蛋白质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳质在低温下的活性，从而控制机体代谢的相对稳定。定。5.5.药物保护药物保护 l l尼莫地平l l甲基强的松龙l l硫喷妥钠、异丙酚l l兴奋性氨基酸及其受体拮抗药l l地氟醚l lNOS抑制剂 L-NAME（左旋硝基精氨酸甲酯）?DHCA在非心脏外科手术中的应用颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术颅内巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术肾脏肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓手术用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤用于标加氏综合征根治术、肝移植、肝巨大肿瘤切除、肝外伤修补切除、肝外伤修补 慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术慢性肺动脉栓塞行肺动脉血栓骨膜剥脱术重症抢救重症抢救严重先天性畸形整形严重先天性畸形整形感染起搏器及其导丝的取出感染起搏器及其导丝的取出生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根生殖系统肿瘤侵犯下腔静脉甚至右心房的肿瘤根治术治术