中药学三基考试培训知识点省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx
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1、中药学三基中药学三基考试培训知识点考试培训知识点一、掌握内容:一、掌握内容:、处方概念、格式、意义及管理制度。、处方并开药名及应付。、处方脚注概念及内容。1第1页二、熟记内容:二、熟记内容:1、配伍禁忌概念及“十八反”、“十九畏”歌诀。2、妊娠用药禁忌概念、分类及使用标准。3、惯用中药饮食禁忌。4、中药煎煮方法及服药时间。5、毒性中药概念、品种及使用方法用量。6、中药调剂方法。2第2页一、掌握内容一、掌握内容1、处方概念、格式、意义及管理制度、处方概念、格式、意义及管理制度1)处方概念:)处方概念:处方是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具由药学专业技术人员审核、调配、查对并作为
2、发药凭证医疗用药医疗文书。(处方管理方法第三条要求)3第3页2)处方格式:)处方格式:(1)前记:包含医疗、预防、保健机构名称,处方编号、费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等,并可添列专科要求项目。(2)正文:以RP或R(拉丁文Recipe“请取”写)标示,分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。(3)后记:医师署名和/或加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、查对、发药药学专业技术人员署名。4第4页3)处方意义:)处方意义:)处方在法律上、技术上、经济上含有主要意义:()其法律意义在于()其法律意义在于:因处方书写或调配错误而造成医疗事故时,医
3、师或药剂人员负有法律责任。所以,要求医师和药剂人员在处方上签字,以示负责。()其技术意义在于()其技术意义在于:写明了医师用药名称、剂型、规格、数量及使用方法用量,是药师配发药品和指导患者用药依据。()其经济意义在于()其经济意义在于:是患者已交药费凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品依据。5第5页4)处方管理制度相关内容:)处方管理制度相关内容:(1)什么样人员具备处方权:)什么样人员具备处方权:处方管理方法中要求:经注册执业医师在执业地点取得对应处方权。A、医师须在注册医疗、预防、保健机构署名留样及专用签章立案后方可开具处方。B、医师应该依据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规范、药品说明书中
4、药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。6第6页4)处方管理制度相关内容:)处方管理制度相关内容:C、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方须严格恪守相关法律、法规和规章要求。D、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后,其处方权即被取消。7第7页(2)处方书写必须符合以下规则:)处方书写必须符合以下规则:、处方记载患者普通项目应清楚、完整,并与病历记载相一致。、每张处方只限于一名患者用药。、处方字迹应该清楚,不得涂改。如有修改必须在修改处签全名及注明修改日期。、处方一律用规范汉字或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、
5、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。8第8页(2)处方书写必须符合以下规则:)处方书写必须符合以下规则:、年纪必须写实足年纪,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药处方,每一个处方须另起一行,每张处方不得超出五种药品。、中药饮片处方书写,可按君、臣、佐、使次序排列;药品调剂、煎煮特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对药品产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出。、用量。普通应按照药品说明书中惯用剂量使用,特殊情况需超剂量
6、用时,应注明原因并再次署名。9第9页(2)处方书写必须符合以下规则:)处方书写必须符合以下规则:、为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊疗。、开具处方后空白处应划一横线,以示处方完成。、处方医师署名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查式样相一致,不得任意改动,不然应重新登记留样立案。、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布中国药品通用名称或经国家同意专利药品名为准。如无收载,可采取通用名或商品名。10第10页(2)处方书写必须符合以下规则:)处方书写必须符合以下规则:、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应该使用公制单位:重量以g、mg,容量
7、以升、毫升为单位;片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏剂及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂或付为单位。、处方开具为当日有效,特殊情况下需要延长使用期,由开具处方医师注明使用期限,但使用期限最长不得超出3天。、处方普通不得超出7日用量,急诊处方普通不得超出3日用量;对于一些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。特殊药品处方用量应严格执行国家相关要求。开具麻醉药品处方时,应有病历统计。11第11页2、处方并开药名及应付、处方并开药名及应付医师处方时,将疗效基本相同,或起协同作用两种或两种以上药品合成
8、一个药名书写,称为“合写”,也称“并开”,调剂时,则应分别支付。兹将处方中常见药名合写及应付药材,举例列表以下:12第12页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付茯苓神赤苓、茯神川怀膝川牛膝、怀牛膝苏藿梗苏梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘红络橘红、橘络潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陈皮青皮、陈皮二母知母、浙贝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麦芽、炒神曲乳没药乳香、没药焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲猪茯苓猪苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔13第13页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应
9、付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付藿佩兰藿香、佩兰川草乌制川乌、制草乌砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黄柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏盐知母、盐黄柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黄柏枳壳实枳壳、枳实谷麦芽或二芽炒谷芽、炒麦芽荆防风荆芥、防风生熟麦芽生麦芽、炒麦芽14第14页处方中常见药名合写与应付药材简表处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付苍白术或二术苍术、白术生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌独活或二活羌活、独活生熟枣仁生枣仁、炒枣仁天麦冬或二冬天冬、麦冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏
10、苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龙牡生龙骨、生牡蛎防风己或二防防风、防己龙牡龙骨、牡蛎生熟地或二地生地、熟地棱术三棱、莪术15第15页3、处方脚注概念及内容、处方脚注概念及内容1)中药处方脚注概念:指医师开汤剂处方时在某味药上角或下角处加注解。其作用是简明标示要求调剂人员对该味药饮片采取不一样处理方法。脚注内容普通包含炮制法、煎法、服法等。常见脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打坏、炒制等。中国药典对需特殊处理品种都有明确要求。16第16页(1)先煎 A、矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成份不易煎出,应打坏先煎30分钟,再与它药同煎。如石膏、代赭石等。B、一些有毒饮片可经
11、过先煎1-2小时,到达降低毒性或消除毒性目标。如含有毒性成份乌头碱制川乌和制草乌,经1-2小时煎煮,可使乌头碱分解为乌头次碱,进而分解为乌头原碱,使毒性大为降低。17第17页(2)后下 A、气味芳香、含挥发性成份饮片不宜煎煮时间过久,以免有效成份散失。普通在其它群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。B、含有久煎后有效成份易被破坏饮片也需后下,普通在其它群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。18第18页(3)包煎 A、含粘液质较多饮片在煎煮过程中易粘糊锅底,宜包煎。如车前子。B、富含绒毛饮片宜包煎,以免脱落绒毛混入煎液后刺激咽喉,引发咳嗽。如旋覆花、辛夷等。C
12、、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强,煎煮时宜包煎,防止漂浮影响有效成份煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。19第19页(4)另煎一些珍贵中药,为使其有效成份充分煎出及降低有效成份被其它药渣吸附引发损失,需在另器单独煎煮取汁,再将药渣并入其它群药合煎,然后将、前后不一样煎煮药液混匀后分服。如人参、西洋参等。20第20页(5)冲服 A、一些用量少、珍贵中药宜研成粉末用药液冲服,防止有效成份被其它药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。B、有些药品不入煎剂,不然破坏有效成份,影响疗效,也须研末冲服,如雷丸等。21第21页(6)烊化 一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎,以免煎液粘稠而影响其它有效
13、成份煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。22第22页二、熟记内容二、熟记内容 1、配伍禁忌、配伍禁忌 配伍禁忌,是指有些药品相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药品品种叙述不尽相同,其中影响较大有儒门事亲中“十八反”歌诀和医经小学中“十九畏”歌诀。23第23页1)“十八反十八反”歌诀歌诀 本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药,分别是:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝
14、)、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。24第24页 2)“十九畏十九畏”歌诀歌诀v 硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。v 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。v 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。v 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。v 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。v 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。v 大凡修合看顺逆,炮大凡修合看顺逆,炮爁爁炙炙煿煿莫相依。莫相依。25第25
15、页 十九畏列述了九组19味相反药,分别是:硫黄畏芒硝(包含玄明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛子(包含黑丑、白丑),丁香畏郁金,川乌、草乌(包含附子)畏犀角,芒硝(包含玄明粉)畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。“十八反”、“十九畏”也可依据病情灵活应用。如金匮要略中甘草甘遂汤,将甘草与甘遂同用,治痰饮留结;医宗金鉴中海藻玉壶汤,将海藻与甘草同用,治瘿瘤;本草纲目中曾有些人参加五灵脂同用记载,等等。但为确保用药安全,还应慎重。如遇.处方有适用者,应请医生在药名旁重复签字,以示其必须适用。26第26页2、妊娠禁忌用药概念、分类及、妊娠禁忌用药概念、分类及使用标准使用标准 1)概念:能影响
16、胎儿生长发育、有致畸作用,甚至造成堕胎中药为妊娠禁忌用药,妇女在怀孕期间应禁止使用。普通含有毒性中药,或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走窜功效中药均属妊娠禁忌用药。2)分类:妊娠禁忌药分为妊娠禁忌药、妊娠慎用药。27第27页3)使用标准:)使用标准:v妊娠禁用药为毒性中药,凡禁用中药绝对不能使用。v妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈中药,应防止使用。v妊娠禁忌用药有:水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等28第28页 妊娠慎用药普通包含有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热中药。妊娠慎用药有:
17、牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用中药可依据孕妇患病情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽可能防止使用,以免发生事故。29第29页2、惯用中药服药禁忌、惯用中药服药禁忌 病人在服药或用药期间,对一些食物不宜同时进服,称为服药禁忌,即通常所说“忌口”。详细来说,在服药期间,不宜吃与药性相反或影响治疗食物,因为各种食物与药品一样,都含有不一样性能,所以要使忌口适宜,必须依据疾病和药品性能特点来考虑。这么有利于发挥药效,缩短病程,早日恢复健康,如常山忌葱;地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜;人参忌白萝卜;薄荷忌鳖肉;茯苓忌醋;鳖甲忌苋菜
18、;蜜忌生葱。30第30页 寒性病服温热药时要忌食生冷食物;热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时,忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶,高热患者忌食油。另外,因为疾病关系,在服药期间,凡生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激食物,都应依据病情给予防止。31第31页 假如服药时不注意饮食禁忌,不但服药会无效,还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜,就会减低甚至消除人参补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸,不然会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疥等病人,在服药时,不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白,一
19、部分人对它尤其敏感,轻易引发过敏反应,使病情加重。总之,在服药期间,应注意“吃药”和“忌口”相结合,以到达尽快恢复健康目标。32第32页 总之,服药和用药期间忌口,与治疗进程是有亲密关系。要恢复健康,除药品力量外,还须病人调理得宜,在服药期间不能吃影响药品食物,只有这么,才能到达尽快恢复健康目标。33第33页3、中药煎煮方法及服药温度、中药煎煮方法及服药温度、时间、剂量时间、剂量煎药是中药汤剂在使用前一个操作工序。汤剂又称汤液,是用煎煮或浸泡去渣取汁,将药品制成液体剂型。为了提升汤剂疗效,对汤剂煎煮方法和服药法应予足够重视。我国历代医药家都很重视中药煎煮法。如明代李时珍在本草纲目中指出:“凡服
20、汤药,虽品物专精,修治如法,而煎煮药者,鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。”由此可见,正确地掌握药品煎煮法,直接关系到中药临床疗效。34第34页1)煎药操作要求(1)煎药人员应严格掌握操作规程,把药锅和全部用具清洗洁净。并把需要“先煎”、“后下”等特殊药品分别处理。煎药前应先用冷水浸泡药品半小时左右。(2)掌握好火候与时间,以防煎干或煎焦。在装药汁时,应仔细查对联单号码、姓名、日期,以及“冲服”等药品,以防遗漏或搞错。35第35页1)煎药操作要求(3)药汁是汤剂成份,煎出药汁浓度、多少,直接影响疗效,所以汤剂应做到煎透榨干,不能任意抛弃药液。(4)对毒性、烈性中药煎煮,应在煎药用具上显
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