市政道路及排水管网施工表格模板.doc

无压力管道严密性试验记录
工程名称

试验日期
年 月 日
施工单位

起止井号
号井至 号井段.带 号井,井型号
管道内径(m)
管材种类
接口种类
试验段长度(m)

试验段上游设计水头(m)
试验水头(m)
(高于上游管内径)
容许渗水量
(㎡/(24h·km)

渗 水 量 测 定 记 录
次数
观测起始时间T1
观测结束时间T2
恒压时间(min)
恒压时间内补入旳水量W/(L)
实测渗水量
q
(L/(min·m))
1

2

3

折合平均实测渗水量(m3(24h·km))
外观记录

鉴定意见

参与单位 和人员
建设单位
监理单位
施工单位

混凝土浇注记录
施工单位：
工程名称

浇注部位

浇注日期

天气状况
室外气温
℃
设计强度等级

钢筋模板验收负责人

混凝土拌制措施
商品混凝土
供料厂名

协议号

供料强度等级

试验单编号

现场拌和
配合比告知单编号

混凝土配合比
材料名称
规格产地
每立方米用量（kg）
每盘用量（kg）
材料含水质量（kg）
实际每盘用量（kg）
水 泥

石 子

砂 子

水

掺合料

外加剂

实测坍落度（㎝）

出盘温度℃

入模温度℃

混凝土完毕数量（m3）

完毕时间

试块留置
数量（组）
编号
标养

有见证

同条件

混凝土浇注中出现旳问题和处理措施

注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
施工项目技术负责人 填表
路床工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序
号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-3-1条

2
第3-3-2条

3
第3-3-3条

序
号
量测项目
检查
频率
容许
偏差
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Δ填土压实度
3点/ 1000㎡

快 速 路
轻型击实
98%

主 干 路
重型击实
95%

次 干 路
轻型击实
95%

重型击实
93%

支 路
轻型击实
92%

重型击实
90%

2
Δ中线高程
1点/20m
20㎜

3
平整度
路宽<9m
1点/20m
20㎜

9~15m
2点/20m
20㎜

>15m
3点/20m
20㎜

4
宽度
1点/40m
+200㎜-0

5

横坡
路宽<9m
1点/20m
±20㎜ 且不不小于0.3%

9~15m
2点/20m

>15m
3点/20m

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：迅速路和主干路挖方地段重型压实度为93%（CJJI—90P10表3·3·3）.
沥青混凝土面层工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

压实度、厚度试验单编号

序
号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5-2-1条

2
第5-2-2条

3
第5-2-3条

4
第5-2-4条

序
号
量测项目
检查
频率
容许
偏差
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Δ压实度
1点/ 1000㎡
≥95%

2
Δ厚度
1点/ 1000㎡
+20
-5

3
弯沉值
路宽<9m
2点/ 20 m
≤设计值

9~15m
4点/ 20 m
≤设计值

>15m
6点/ 20 m
≤设计值

4
平整度
路宽<9m
1点/ 20 m
5

9~15m
2点/ 20 m
5

>15m
3点/ 20 m
5

5
宽度
1点/ 40 m
-20

6
Δ中线高程
1点/ 20 m
±20

7
横坡
路宽<9m
1点/20m
±10且不不小于 ±0.3%

9~15m
2点/20m

>15m
3点/20m

8
井框与路面高程
1点/每座
5

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：①原则质量密度采用马歇尔稳定仪或30Mpa成型法测定；②弯沉值单位：㎜/100。
混凝土面层工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第5-1-1条

2
第5-1-2条

3
第5-1-3条

4
第5-1-4条

5
第5-1-5条

序
号
量测项目
检查
频率
容许
偏差
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
支
直顺度
1点/ 50m
5

2
横
高程
1点/ 20m
±5

3
Δ砼抗压强度
1组/每台班
不低于设计规定

4
Δ砼抗折强度
1组/每台班
不低于设计规定

5
Δ厚度
2点/每块
+20-5

6
平整度
1点/ 块
5

7
相邻板高差
1点/ 缝
3

8
宽度
1点/ 20 m
-20

9
中缝高程
1点/ 20 m
-20

10
横坡
路宽<9m
1点/20m
±10且不不小于 ±0.3%

9~15m
2点/20m

>15m
3点/20m

11
纵缝直度
1点/缝长40m
5

12
横缝直度
1点/缝长40m
±20

13
麻 面
1点/每块每侧面
≤2%

14
井框与
路面高程
1点/每座
3

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
收水管
支 管
工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第6-6-1条

2
第6-6-2条

3
第6-6-3条

4
第6-6-4条

5
第6-6-5条

6
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井框与井
壁吻合
1点/每座
10

2
井口高程
1点/每座
+10
-30

3
井位与路边吻合
2点/每座
20

4
井内尺寸
1点/每座
+20
0

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
侧、平石工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第6-1-1条

2
第6-1-2条

3
第6-1-3条

4
第 - - 条

5
第 - - 条

6
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
直顺度
1点/100m
10

2
相邻块
高 差
1点/20m
3

3
缝 宽
1点/20m
±3

4
侧石顶 高 程
1点/20m
±10

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
预制块人行道
铺设工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第6-2-1条

2
第6-2-2条

3
第6-2-3条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
压实度
路床
2点/100m
轻型击实
≥90%

路基
≥95%

2
平整度
1点/20m
5

3
相邻块 高 差
1点/20m
3

4
横坡
1点/20m
±0.3%

5
纵缝直顺
1点/40m
10

6
横缝直顺
1点/20m
10

7
井框与路面高差
1点/每座
5

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
沥青混合料压实度、厚度汇总表
检测桩号
检测日期
取样位置
(左、中、右)
实测干密度(g/cm2)
原则密度(g/cm2)
压实度(%)
厚度㎝

技术负责人： 填表人： 日期： 年 月 日
道路工程施工测量质量检查登记表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称：
桩 号
高程
高程
平整度
横坡
路宽(m)
厚度(㎝)
设计高程(m
验收高程
高差±(mm)
设计高程(m)
验收高程
偏差±(mm)
规范(mm)
验收(mm)
偏差±(mm)
设计(%）
验收(%）
偏差(%）
设计路宽
验收路宽
设计厚度
验收厚度

工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
道路工程侧、平石工序质量检查单
工程名称：施工单位：
桩 号
直顺度
（mm）
相邻块
高差（mm）
缝 宽（mm）
侧 石 顶 高 程
设计(㎜)
验收(㎜)
偏差±(㎜)
设计(㎝)
验收(㎝)
偏差±(㎝)

工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
道路工程预制块人行道铺设工序质量检查单
工程名称： 施工单位：
桩 号
平整度（㎜）
相邻块高差（㎜）
纵缝直顺（㎜）
横缝直顺（㎜）

工程技术负责人： 质检员： 施工员： 年 月 日
沟槽开挖工序质量评估表
单位工程名称：黄河东路和召陵工业园污水干管工程 部位名称： 基槽开挖 桩号位置：W75-W77
重要工程数量
W75-W77管道土方开挖和检查井土方开挖
序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-1-1条
符合规定
2
第3-1-2条
符合规定
序
号
量测项目
检 查
频 率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
槽底高程
二井间 3点
0 -30

2
槽底中线 每侧宽度
二井间 6点
不不不小于规定

3
沟 槽 边 坡
二井间 6点
不不小于规定

施工单位验收意见：

质量检查员： 年 月 日
监理单位验收意见：

监理工程师： 年 月 日
平基
管座

工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第 - - 条

2
第 - - 条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检 查
频 率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
Δ砼抗压强度
1组/100m
符合附录三规定

2
垫层
中心每侧宽度
2点/10m
不不不小于 设计规定

高程
1点/10m
0 -15

3
平 基
中心每侧宽度
2点/10m
+10 -10

高程
1点/10m
0 -15

厚度
1点/10m
不不不小于 设计规定

4
管座
肩宽 肩高
2点/10m
+10 +5

2点/10m
±20

5
蜂窝麻面
二井间每侧一点
1%

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
安管工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-3 -1条

2
第 - - 条

序
号
量测项目
检 查
频 率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
中心位移
二井间 二 点
15

2
Δ管内底高程
D≤
1000㎜
二井间 二 点
±10

D＞ 1000㎜
二井间 二 点
±15

倒 虹 吸 管
每道直管 4 点

3
相邻管内底错口
D≤
1000㎜
二井间 3 点
3

D＞ 1000㎜
二井间 3 点
5

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
抹带、接口工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-4 -1条

2
第3-4-2条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
宽度
二井间 每节2点
+5 0

2
厚度
二井间 每节2点
+5 0

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
检查井工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-6 -1条

2
第3-6 -2条

3
第3-6 -3条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
井身尺寸
长、宽 （上部 收口处）
2点/每座纵横各一点
±20

长、宽 （下部 收口处）
±20

2
井盖高程
非路面
1点/每座
±20

路面
与道路旳规定一致

3
井盖高程
D≤
1000㎜
每管底1点每井底1点
±10

D＞ 1000㎜
±10

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度
沟槽回填土工序质量评估表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置：
重要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
1
第3-8 -1条

2
第3-8-2条

3
第 - - 条

序
号
量测项目
检查
频率
容许偏差(mm)
各量测点偏差值
应量测点数
合格点数
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
胸腔部分

每层一组（3点）/二井点
≥90%

2
管顶以上至500㎜

≥85%

3
管顶以上500㎜至地面
当年修路（按路槽如下深度诸）
高级路面
0~800㎜
≥98%

次高级路面
≥95%

当渡式路面
≥90%

高级路面
800~1500㎜
≥95%

次高级路面
≥90%

当渡式路面
≥90%

高级路面
不小于1500㎜
≥90%

次高级路面
≥90%

当渡式路面
≥90%

当年不修路或农田

≥90%

交方班组

接方班组

平均合格率

评估等级

工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
注：“每层”指以20㎝压实厚度计每层。
井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表
工程名称： 施工单位： 竣工测量日期： 年 月 日
设计图井号
管径和 管材类型
高 程
偏差值（±㎜）
窑井尺寸偏差值（±㎜）
变更设计 编 号
设计（m）
量测（m）

主管： 复核