筋膜间室综合征.pptx
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1、小腿骨筋膜室综合征定义定义1筋膜间室:由骨、骨间膜、肌间隔及深筋筋膜间室:由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜构成的闭合空间。膜构成的闭合空间。解剖l胫腓骨及骨间膜l前筋膜室l外侧筋膜室后浅筋后浅筋膜室膜室l后深筋膜室l小腿的筋膜鞘及骨筋膜室定义定义2l筋膜间室综合征(osteofascial compartment syndrome)OCS:由于各种原因所致骨筋膜室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和组织损害。若处理不及时,轻者导致部分肌肉坏死、神经麻痹,重者则造成肢体残废,甚至死亡。l好发部位:具有双骨特点的前臂及小腿病因病因l增加间室容积的情况:增加间室容积的情况:骨折、缺血后组织肿胀、软组织
2、损伤、挫伤、挤压伤(包括采用截石位)、激烈运动、补液(包括关节镜检查)、血管成形术、动脉穿刺等。l减少间室容积的情况:减少间室容积的情况:烧伤、肌疝修复术、包扎固定过紧等。病理病理 缺血-水肿-缺血的恶性循环l一般情况下,周围神经在缺血30分钟后即有功能异常,缺血12小时以上时神经功能可能永久丧失;肌肉在缺血2-4小时即出现功能改变,而缺血在4-12小时后亦可发生永久性功能丧失,肌肉发生挛缩。l早期诊断,急诊治疗。诊断贵在诊断贵在“早”l病因、病史l张力高、明显压痛l肌肉活动障碍l被动牵拉痛l感觉障碍疼痛疼痛l异常疼痛,其剧烈程度与原发性损伤不成比例,甚至一般镇痛剂也无法缓解的暴发性、肌肉缺血
3、性剧痛;或原始病情已稳定,疼痛已缓解,随之再次加剧。l进行性持续加重l骨折部位以外位置也出现疼痛及压痛。感觉感觉l受累神经分布区则出现感觉异常,初为感觉过敏,进而迟钝。进行触觉、针刺觉检查时,两点分辨觉和轻触觉最早消失是本症早期的重要依据之一。被动牵拉痛被动牵拉痛l由于肌肉缺血挛缩,各间隔区压力上升时,相应由于肌肉缺血挛缩,各间隔区压力上升时,相应支配区域肢体活动障碍,被动牵拉远端肢体引起支配区域肢体活动障碍,被动牵拉远端肢体引起剧痛剧痛;在在OCS中,足内翻、踝背伸、背屈足趾引起中,足内翻、踝背伸、背屈足趾引起的疼痛是早期诊断的最重要体征。的疼痛是早期诊断的最重要体征。活动受限活动受限l可先
4、表现为足趾主动跖屈、背伸不利,随着时间推移可逐渐出现足及踝的主/被动活动受限,并可伴发活动时疼痛。肿胀肿胀l高度肿胀、发硬,无弹性感,常常并发皮肤颜色苍白、水泡形成(张力性水疱)。肿胀初期不明显,但深部可随之出血,软组织过度肿胀,微循环障碍,失去皮肤应有的弹性,张力性水疤呈细小、密集、随时间增长而进行性增多增大。晚期表现晚期表现-5Pl无痛pain/painlessl苍白pallorl感觉异常paresthesial肌肉瘫痪paralysisl无脉pulselessness体征体征组织测压组织测压l 需引起需引起注意的情况:注意的情况:多发伤、低血压状态多发伤、低血压状态神志不清、肢体骨折神志
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