腹部评估.pptx
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1、课程简介课程简介课程简介课程简介教学手段教学手段主要内容主要内容评估方法评估方法症状评估症状评估身体评估身体评估实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查桥梁课程桥梁课程 基础基础 临床临床健康评估健康评估项目教学法项目教学法多媒体教学多媒体教学电子模拟人电子模拟人颈部检查颈部检查胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查健康评估之健康评估之健康评估之健康评估之腹部评估腹部评估腹部评估腹部评估(Nursing examination with Nursing examination with abdominalabdominal)知识目标知识目标能力目标能力目标素质目标素质目标1 1.掌掌握握腹腹部部触触
2、诊诊的的内内容容及及意意义义(任任务务二二)2 2.熟熟悉悉腹腹部部视视诊诊、叩叩诊诊、听听诊诊的的内内容容及及意意义义(任任务务一一)1.培培养养护护士士娴娴熟熟的的操操作作技技能能 2.增增强强护护患患沟沟通通能能力力1.培培养养学学生生高高度度的的责责任任感感和和慎慎独独精精神神2.培培养养护护士士具具有有敏敏锐锐的的观观察察能能力力教学目的教学目的教学目的教学目的患者,女,患者,女,53岁,岁,6年前出现年前出现间断性厌间断性厌油、腹胀油、腹胀,医院诊断为,医院诊断为乙肝乙肝。2年前症年前症状加重伴状加重伴皮肤黄皮肤黄,小便黄小便黄,浑身,浑身无力无力,口干口干,口苦口苦。查体:。查体
3、:面色灰暗,皮肤面色灰暗,皮肤黏膜黄染黏膜黄染,胸部有,胸部有蜘蛛痣蜘蛛痣。B超显示:超显示:肝硬化肝硬化门静脉高压门静脉高压,脾脏肿大脾脏肿大,肝功,肝功能能ALT:80,AST:64,TBIL:104.4诊断:肝硬化诊断:肝硬化请说出肝硬化患者查体中常见的请说出肝硬化患者查体中常见的体征体征。单元任务:腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。单元任务:腹部检查的视诊、触诊、叩诊、听诊。腹部体表标志腹部体表标志 腹部分区腹部分区 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区腹部评估腹腹部部外外形形腹腹壁壁静静脉脉肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音音叩叩 痛痛腹腹
4、壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊导航导航导航导航页页页页腹部检查是体格检查的重要组成部分;腹部检查内容多、复杂;触诊是腹部主要的检查方法预备知识预备知识视诊视诊听诊听诊叩诊叩诊触诊触诊练习题库练习题库呼呼吸吸运运动动胃肠形和蠕动波可点击相应项v腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置,需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。v常用的分区有四分法和九分法。预备知识预备知识腹部腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成上以膈肌为顶上以膈肌为顶下以骨盆为底下以骨盆为底前面侧面为腹壁前面侧面为腹壁后面为脊柱和腰椎后面为脊柱和腰椎耻骨联合:耻骨联合:
5、两耻骨间的纤维软骨连接而成,两耻骨间的纤维软骨连接而成,是腹部体表下界是腹部体表下界耻骨联合耻骨联合体表标志体表标志肋弓由第8-10肋软骨构成,下缘为腹部上界,常用于腹部分区、肝脾测量及胆囊点定位。为两侧肋弓在剑突根部形成的夹角(胸骨下角)。用于判断体型及肝脏测量。为腹部中心,平第3-4腰椎之间,常作为腹部四区分法、阑尾压痛点、腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前上方的突出点,常作为腹部九区分法、阑尾压痛点的定位标志、骨髓穿刺部位。锁骨中线的延续,常为手术切口位置。是胸骨中线的延续,为腹部四区分法的垂直线。两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界,为寻找股动、静脉的标志。肋弓下缘肋弓下缘cos
6、tal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of ilium腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament腹直肌外缘腹直肌外缘 external margin of retus muscle剑突剑突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle脐脐脐脐umbilicusumbilicus腹部前面体表标志腹部体表标志腹部体表标志 四区分法四区分法九区分法九区分法腹部分区腹部分区 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器?预备知识预备知识四区分法:四区分法:通过脐分别做一水平线和一垂直线通过脐分别做一水平线和一垂直线四分法
7、各区所包含主要脏器?四分法各区所包含主要脏器?l右上腹:右上腹:肝、胆、胃幽门、十二指肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主肠肝区、腹主A A。l左上腹:左上腹:肝左叶、脾、胃、小肠、肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主结肠、腹主A Al右下腹:右下腹:盲肠、阑尾、部分升结盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-F-右输卵管、右输卵管、M-M-右输精管、右输尿右输精管、右输尿管。管。l左下腹:左下腹:乙状结肠、小肠、膨胀乙状结肠
8、、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、膀胱、左输尿管、F-F-左输卵管、左输卵管、M-M-左输精管、左输尿。左输精管、左输尿。预备知识预备知识九区分法九区分法v上水平线为:上水平线为:两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线v下水平线为:下水平线为:两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线v两条垂直线为:两条垂直线为:通过左右髂前棘至腹中线连线的中点通过左右髂前棘至腹中线连线的中点预备知识预备知识用用两条水平线两条水平线和和两条垂直线两条垂直线将腹部分为将腹部分为“井井”字形,字形,形成九个区。形成九个区。腹部评估方法腹部评估方法 腹部评估腹部评估 视视 听听 叩叩 触触(最重要)顺序顺序腹部评估前应作好哪些准备?检查
9、方法及注意事项:检查方法及注意事项:v病病人人:排排空空膀膀胱胱、仰仰卧卧屈屈膝膝位位、充分暴露全腹充分暴露全腹v评估者:评估者:站右侧、自上而下视诊。站右侧、自上而下视诊。v环境:环境:光线充足、光线充足、温暖、遮挡温暖、遮挡v物品物品:听诊器、软尺听诊器、软尺腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形腹部外形视诊评估方法视诊评估方法腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回正常人:前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面小儿及肥胖者小儿及肥胖者正常成年人正常成年人老年人和消瘦者老年人和消瘦者 病理状态:腹部膨隆
10、 腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷全腹膨隆:腹部弥漫性隆起,呈球形或扁圆形。(1)生理状态:肥胖、妊娠(2)病理状态:腹腔积液 平卧呈蛙腹平卧呈蛙腹,随体位变化随体位变化腹内积气 呈球形,,不随体位变化不随体位变化腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿腹围的测量:腹围的测量:先让患者排尿后平卧,检查者用软尺先让患者排尿后平卧,检查者用软尺经脐绕腹一周,测得的周长即为腹围经脐绕腹一周,测得的周长即为腹围(脐周腹围脐周腹围)。常以。常以cm为单位,在同样条件下进行比较,观为单位,在同样条件下进行比较,观察其变化察其变化。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠
11、型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形 蛙状腹蛙状腹尖腹局部膨隆:脏器肿大 腹内肿物 胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝右上腹:肝肿大、胆囊肿大上腹部:肝左叶肿大、胃扩张、胃癌左上腹:脾肿大腰部:多囊肾、肾盂大量积水右下腹:阑尾周围脓肿左下腹:降结肠肿瘤下腹部:尿潴留切口疝并腹切口疝并腹股沟斜疝股沟斜疝(侧面观)(侧面观)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊返回局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别局部肿块是在腹壁上或腹腔内鉴别 vv全腹凹陷:主要见于脱水和消瘦舟状腹:见于显著消瘦、严重脱水、恶见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等,腹部向下塌陷几乎贴近脊柱,病质等,腹部向下塌陷几乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴
12、和耻骨联合显露肋弓,髂嵴和耻骨联合显露v局部凹陷:较少见,多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部外形舟状腹腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊呼吸运动呼吸运动:n 男性及小儿以腹式呼吸为主,成年女性以胸式呼吸为主。n 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。n 腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊正常人腹壁一般见不到静脉,只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻,致腹当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻,致腹壁静脉显
13、著扩张或迂曲,称为壁静脉显著扩张或迂曲,称为腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张。腹部静脉常见于:(1)门V高压:血经脐V以脐为中心向四周 伸展。(2)上腔V受阻:曲张的V分布于 腹壁两侧,血流自上向下 (3)下腔V受阻:血流自下向上 腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁静脉曲张图上腔上腔V V受阻受阻门门V V高压高压下腔下腔V V受阻受阻请点击黄色区域请点击黄色区域怎样判断腹壁静怎样判断腹壁静脉血流方向?脉血流方向?请点击请点击返回胃肠形及蠕动波1.检查方法:适当体位(俯视、侧面观)可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义:正常人:一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静
14、脉胃肠型及蠕动波腹部视诊腹部视诊腹壁皮肤腹壁皮肤1.1.注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等注意有无皮疹、色素、瘢痕、疝等2.2.临床意义:临床意义:脐周或下腹壁发蓝脐周或下腹壁发蓝腹腔大出血腹腔大出血 腹部疝(脐疝、切口疝)腹部疝(脐疝、切口疝)腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型及胃肠型及蠕动波蠕动波腹部视诊腹部视诊腹部视诊腹部视诊腹壁皮肤腹壁皮肤视诊小结:在腹部检查的视诊过程中,要仔细对腹部表面的脏器轮廓、包块及蠕动波进行观察,结合其他检查方法对腹部检查做出正确的、有意义的评估。肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊肠鸣音肠鸣音45次次/分分临床意义临床意义肠鸣音活跃肠鸣音活跃
15、10次次/分,音调不分,音调不高亢高亢急性肠炎等急性肠炎等肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分且音调高分且音调高亢亢见于急性肠炎、胃见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠大出血、机械性肠梗阻肠梗阻肠鸣音减弱或肠鸣音减弱或消失消失连续连续35分钟以上才分钟以上才听到一次或始终听听到一次或始终听不到不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹肠鸣音:肠鸣音:肠鸣音:肠鸣音:肠蠕动时,肠管内气体和液体随之肠蠕动时,肠管内气体和液体随之肠蠕动时,肠管内气体和液体随之肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的气过水声。流动,产生一种断断续续的气过水声。流动,产生一种断断续续的气过水声。流动,产生
16、一种断断续续的气过水声。将听诊器放于将听诊器放于将听诊器放于将听诊器放于脐部脐部脐部脐部附近,听诊附近,听诊附近,听诊附近,听诊至少一分钟至少一分钟至少一分钟至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应注意肠鸣音的次数、音调强度,如未听到肠鸣音,则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。振水音1)在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声,即为振水音。2)临床意义:若病人空腹
17、或饭后6-8h出现,见于胃幽门梗阻、胃扩张等。肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊腹部听诊血管杂音1)动脉性杂音v腹中部收缩期血管杂音-腹主动脉瘤或狭窄;v左右上腹的收缩期血管杂音-肾动脉狭窄;v下腹两侧-髂动脉狭窄 2)静脉杂音出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时-门脉高压肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域:上腹部、脐周、右下腹等。血管杂音听诊部位血管杂音听诊部位血管杂音听诊方法血管杂音听诊方法目的目的判断脏器大小有无叩痛判断脏器大小有无叩痛胃肠道有无积气积液肿物胃肠道有无积气积液肿物腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹
18、部叩诊移动性浊音可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等液、包块等。正常状态:1)鼓音:大部分区域 2)浊音:肝、脾部位及增大的子宫和充盈的膀胱病理状态:1)鼓音范围缩小:实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大:胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊音肝脏叩诊:主要用来确定肝的位置。肝上界肝上界肝上界肝上界肝下界肝下界肝下界肝下界右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线右锁骨中线肝界叩诊肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊肝上界-右锁骨中线第5肋间(清音转浊音
19、处)。肝下界-右季肋下缘(鼓音转浊音处)肝肝上上下下径径-在在右右锁锁骨中线上骨中线上9-11cm9-11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙瘦长体型者可下移一个肋间隙瘦长体型者可下移一个肋间隙肝脏浊音界肝脏浊音界原则:肝上界:自上向下肝下界:自下往上移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊叩叩 诊诊肝浊音界肝浊音界扩大扩大-肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝浊音界肝浊音界缩小缩小-肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气。肝浊音界肝浊音界消失消失-常代之以鼓音,见于急性胃肠穿
20、孔。常代之以鼓音,见于急性胃肠穿孔。肝浊音界肝浊音界上移上移-右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。右肺纤维化、右肺不张、严重腹水。肝浊音界肝浊音界下移下移-慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。叩痛:直接或间接叩诊法叩击肝区,肾区(脊肋角处)若有疼痛感,称叩痛。肝区叩痛阳性-肝炎、肝脓肿、肝瘀血。脊肋角叩痛阳性-肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎胆囊区叩击痛-胆囊炎移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊移动性浊音:腹腔内有较多游离液体时,因重力多沉积于腹腔的低处,仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音,而中腹部叩诊呈鼓音,当改变体位时出现浊音区变动的现象。因
21、体位不同而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:表明腹水表明腹水表明腹水表明腹水1000ML1000ML移动性浊音检查移动性浊音检查叩诊小结 正确掌握叩诊某些腹腔脏器边界位置及有无叩痛,腹腔内积气积液情况,以进一步验证视诊与触诊的结果。复习:两种触诊方法?复习:两种触诊方法?1 1、浅部触诊法:、浅部触诊法:腹壁紧张度腹壁紧张度表浅压痛、搏动表浅压痛、搏动腹壁肿物(皮下脂肪瘤、结节)腹壁肿物(皮下脂肪瘤、结节)2 2、深部触诊法:、深部触诊法:深部滑行触诊法:深部滑行触诊法:腹腔深在病变腹腔深
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