腹部超声诊断1.pptx
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1、腹部病变的超声诊断腹部病变的超声诊断主要脏器的正常及常见疾病的超声表现肝脏胆囊胰腺脾脏肝脏的超声诊断肝脏常用的切面肝脏常用的切面 正常肝脏解剖及声像正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断常见肝脏病变的超声诊断常用切面常用切面剑突下肋弓下肋间剑突下纵切肝脏解剖位置肝脏解剖位置正常肝脏声像图1.肝脏的外形和轮廓 正常肝脏声像图的外形和轮廓因体型而异。纵切面上,正常肝脏近似三角形,后缘近膈部圆钝,近下缘扁薄;斜切面上,肝脏近似楔形,右叶厚而圆钝,左叶薄而锐利。正常肝脏的轮廓光滑,整齐。2.肝实质的回声 呈细小的点状回声,分布均匀,回声多高于肾皮质回声,与脾脏回声相当。正常声像图肝脏的形态、大小、
2、包膜、回声、管道结构3.肝内的管道系统肝静脉 分为左、中、右三支及二级属支一般均能显示。肝静脉的内径随呼吸有明显变化。彩色多普勒显示,正常肝静脉为离肝血流,呈蓝色的向心血流束,汇入第二肝门。MHV肝动脉、门静脉、肝管解剖图肝动脉 剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出,呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区,有搏动。彩色多普勒显示,肝动脉入肝血流。AHP 肝动脉肝动脉l肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕,因而呈亮而厚的回声,其内径不随呼吸改变而改变。彩色多普勒:肝门静脉为入肝血流l门静门静脉脉l左支左支l右支右支l左内叶门脉左内叶门脉 左外叶下
3、段支左外叶下段支l左支横部左支横部 左外叶上段支左外叶上段支l右前支右前支l右后支右后支 门静脉肝脏的正常值范围肝脏的正常值范围肝右叶最大斜径,显示肝右静脉汇入下腔静脉,正肝右叶最大斜径,显示肝右静脉汇入下腔静脉,正常值不超过常值不超过14cm;肝右叶前后径:正常值不超过肝右叶前后径:正常值不超过12cm 肝左叶的厚度不超过肝左叶的厚度不超过6cm长不超过长不超过9cm(通过腹主动脉(通过腹主动脉矢状面纵切)矢状面纵切)肝门静脉主干内径不超过肝门静脉主干内径不超过14cm(正常(正常10-13cm,14mm,平均血流速,平均血流速15-20cm/s)肝静脉内径肝静脉内径 肝中静脉及肝右静脉内径
4、肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm 肝动脉内径肝动脉内径 正常值正常值4-5mm,Vs:40-60cm/s,RI:0.5-0.7肝脏的超声分叶、分段肝脏的超声分叶、分段以肝静脉为标志,由于肝静脉走形与叶间裂或段间裂内,切超声容易显示。肝右静脉是右前叶与右后叶的分界标志;肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志;肝左静脉近端与肝门静脉左支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。常见肝脏疾病的超声表现常见肝脏疾病的超声表现 实性局灶性病变实性局灶性病变 肝血管瘤肝血管瘤 原发性肝癌原发性肝癌 肝转移瘤肝转移瘤 囊性局灶性病变囊性局灶性病变 肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿 弥漫性实质性病变弥漫性实质性病变 肝硬化肝
5、硬化 脂肪肝脂肪肝 病灶的观察逻辑位置 数目大小形态边界内部回声血流与周边关系从大到小从外到内从病灶到周边l从影像学l到病理学 到病生病因:血管先天发育异常。病理:分为四种类型:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床:多无症状,体检发现;大血管瘤可有继发症状,继发于肿块内出血,压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤声像图表现好发部位:肝边缘、临近血管处病变形态:类圆形、不规则形病变边界:境界清晰、边缘裂开征(血管出入)病变回声:高回声(筛网状结构)低回声、混合回声病变血流:血流信号少见,部分见静脉血流特殊表现:低回声型者内强回声分隔;
6、靠近腹壁较大肿块受压变形边缘裂开征 筛网样结构高回声血流信号少肝巨大血管瘤血管瘤的临床处理定期复查5cm,有出血可能外科处理原发性肝细胞肝癌病因:病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、肝血吸虫病临床:肝区痛,腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型:巨块型:直径10cm,多不伴肝硬化 结节型:直径5cm,多伴肝硬化 弥漫型:多发且病灶1cm,多伴肝硬化 小肝癌:单发,结节直径3cm;癌结节数目2个,直径总和3cm巨块型肝癌声像图特征好发部位:右肝病变形态:类圆形、不规则形病变边界:境界清晰、声晕病变回声:不均匀高回声(变性坏死)病变血流:血流信号丰富,多为动脉血流周围表现:卫星结节、门
7、静脉癌栓 周围血管、胆系受压 右肝、类圆形声晕高回声血流丰富以动脉血流为主正常门静脉门静脉癌栓结节型肝癌声像图特征好发部位:肝各个部位病变形态:类圆形病变边界:境界清晰、声晕病变回声:高、等、低回声病变血流:血流信号丰富,多见动脉血流周围表现:门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 高回声、等回声声晕血流丰富多为动脉血流常合并肝硬化血管中断血管中断血管绕行血管绕行弥漫型肝癌声像图特征 肝实质回声弥漫性紊乱,肝内可见许 多1cm左右小结节,与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多发小结节,类似肝硬化门静脉癌栓弥漫型肝癌肝内血管紊乱小肝癌声像图特征好发部位:肝各个部位病
8、变形态:类圆形病变边界:境界清晰、声晕病变回声:低回声,后方回声轻度增强病变血流:血流信号较丰富,多见动脉血流周围表现:肝硬化表现 边界清晰,声晕均匀低回声,后方回声增强血流丰富动脉为主 转移途径 门静脉:胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、卵巢 肝动脉:肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道:胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯:食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺 转移性肝肿瘤肝转移瘤声像图特征数目及大小:多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变病变形态:类圆形、不规则形病变边界:低回声晕、靶环征、牛眼征病变回声:多种多样病变血流:血流信号不丰富周围表现:极少有肝硬化、门静脉癌栓 多发、大小不一、图像特征类
9、似牛眼征靶环征牛眼征血流少 生长极慢的良性病变 内含液性成分 单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿声像图特征肝内可见无回声暗区壁薄、光滑后壁回声增强内无血流 肝脓肿肝脓肿n分类:细菌性 阿米巴性n易感者:糖尿病、免疫耐受者n临床表现:发热、右上腹痛、肝大肝脓肿声像图特征1、肝增大2、肝内出现低或无回声区,壁厚欠 光滑(脓肿壁)3、脓肿壁及其周围可见血流,液性 暗区内无血流无回声区,壁厚不光滑无回声区,壁厚不光滑治疗前治疗后 肝硬化 种类较多,最常见是门脉性肝硬化种类较多,最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变:肝硬化结节形成 门脉高压门脉高压肝硬化声像图特征肝脏形态:形态失常肝脏大小:早期增大、晚期缩小肝脏轮
10、廓:肝边缘凹凸不平,菠萝肝肝脏回声:回声增粗、不均匀、硬化结节肝脏血流:血管走行紊乱其他并发症:门脉高压:门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗正常肝肝硬化结节肝硬化结节肝硬化结节门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水附脐静脉重开附脐静脉重开脾静脉瘤样扩张脾静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张脾大大量腹水脂肪肝 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。弥漫浸润型脂肪肝声像图表现肝脏增大,边缘变钝肝实质回声近段密
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