膀胱超声诊断学.pptx
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1、 教学目的与要求教学目的与要求 一、掌握一、掌握 1 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。、膀胱探测方法及正常声像图表现。2 2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。二、熟悉二、熟悉 1 1、膀胱解剖生理及正常声像图。、膀胱解剖生理及正常声像图。2 2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。别诊断。三、了解三、了解 膀胱肿瘤的临床及超声分期。膀胱肿瘤的临床及超声分期。超声诊断学 1、一般适用于腹部的超声检查仪、一般适用于腹部的超声检查仪器均可用于膀胱的检查。器均可用于膀胱的检查。2、考虑到泌尿系超声检查的专业
2、、考虑到泌尿系超声检查的专业需要,备有膀胱检查的专用设备与相需要,备有膀胱检查的专用设备与相应的软件,如经尿道腔内探头、经直应的软件,如经尿道腔内探头、经直肠腔内探头,便于泌尿专业特殊需要。肠腔内探头,便于泌尿专业特殊需要。(一)、仪器:(一)、仪器:超声诊断学 1、线扫探头:、线扫探头:目前已少用。成人目前已少用。成人3.5MHz 或或3MHz,小儿为,小儿为5MHz。2、扇扫探头:、扇扫探头:3、凸阵探头、凸阵探头:为当前多数超声检查工作者:为当前多数超声检查工作者 所喜用,探头频率同前。所喜用,探头频率同前。4、腔内探头:、腔内探头:(二)探头:(二)探头:超声诊断学 膀胱腔内探头示意图
3、膀胱腔内探头示意图 超声诊断学 膀胱腔内探头示意图膀胱腔内探头示意图 超声诊断学 (三三)检查前准备检查前准备:经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿,或在检查前饮水嘱病人憋尿,或在检查前饮水500ml,直,直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水人无菌生理盐水250400ml经尿道扫查应经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。超声诊断学(四四)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位,充分暴露下腹部至经腹部扫查采用仰卧位,充分暴露下腹部至 耻骨联合。耻骨联合。
4、2 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。3 3、经尿道扫查采用截石位。、经尿道扫查采用截石位。超声诊断学 经直肠扫查,可用线阵或双平面探头,频率为5-7MHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。超声诊断学 在对膀胱扫查过程中,重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度;内壁有无局限性凹陷或隆起;有无占位性病变及其浸润程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图(CDE)技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变的诊断与鉴别诊断方面具有重要的意义。超声诊断学 膀胱正常声像图膀胱正常声像图 超声诊断学 膀胱正常声像图 超
5、声诊断学 形态:横切面呈椭圆形,纵切面呈三角形。周边为膀胱壁的强回声带。中心部为无回声区的尿液。超声诊断学 1、部分容积效应伪像。部分容积效应伪像。两个挨近的两个挨近的物体为同一声束所投射,也就是此两个检物体为同一声束所投射,也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括,声像查到的物体为同一切片厚度所含括,声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁,表现为类似泥沙样沉现象见于膀胱后壁,表现为类似泥沙样沉积的模糊回声,或类似膀胱壁上的突起物。积的模糊回声,或类似膀胱壁上的突起物。超声诊断学 2、除上述仪器本身形成的伪像以外,另一种是人体条件产生的
6、伪像,在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶,使膀胱腔内透声性差,众多散在回声,图像模糊。也有淤积膀胱后壁,貌似组织碎屑。超声诊断学 3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像 表现为膀胱前壁混杂众多散在回声,使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是:减小增益,或加用水囊。超声诊断学 超声诊断学 1、方法:、方法:纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),取取得上下径、前后经。横切取得宽得上下径、前后经。横切取得宽径。径。(七)、膀(七)、膀 胱胱 的的 测测 量:量:超声诊断学(七)、膀(七)、膀 胱胱 的的 测测 量:量:超声诊断学 2、膀胱容量的计算:、膀胱容量的计算:(1)、)
7、、V=0.5d1.d2.d3 (2)、)、V=5PH 如果残余尿量达如果残余尿量达30ml,应考,应考虑有病理问题。大于虑有病理问题。大于50ml应考虑应考虑有疾病原因,须明确原因。有疾病原因,须明确原因。(七)、膀(七)、膀 胱胱 的的 测测 量:量:超声诊断学 病理、临床表现病理、临床表现 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,男性大于女性,临床症状多肿瘤,男性大于女性,临床症状多为无痛性血尿,晚期出现尿频、尿为无痛性血尿,晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。急、尿痛和排尿困难。超声诊断学 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状,向腔内突出。肿物
8、大小不一,形态不规则,表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数,少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。超声诊断学 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连,膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层),振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时,肿物基底部增宽而固定,局部膀胱壁增厚,其层次模糊不清,常使膀胱壁回声的连续性破坏。超声诊断学 Tis期:原位癌,病变局限在粘膜内;期:原位癌,病变局限在粘膜内;T0期:乳头状带蒂,无浸润;期:乳头状带蒂,无浸润;T1期:病变累及粘膜层或粘膜下层;期:病变累及粘膜层或粘膜下层;T2期:病变突破粘
9、膜浸润浅肌层;期:病变突破粘膜浸润浅肌层;T3期:病变浸润至深肌层(全肌层)或至期:病变浸润至深肌层(全肌层)或至 膀胱周围;膀胱周围;T4期:病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近期:病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近 脏器、淋巴结转移。脏器、淋巴结转移。超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 膀胱壁呈局限性增厚;以强回声等回声为多;其后方多无声影;可有输尿管扩张。超声诊断学 形态、大小各异。可有蒂与壁相连。部分可见肿瘤漂浮感。超声诊断学 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 T1期期膀胱肿瘤膀胱肿瘤 T2期期 超声诊断学 多发性膀多发性膀 胱
10、肿瘤胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤T3T4期期 超声诊断学 彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有应用,应用,表现:为肿瘤基底部有血流自膀胱壁表现:为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体,然后分散分布色彩明亮,呈线条状。伸人瘤体,然后分散分布色彩明亮,呈线条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号,在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号,对确定肿瘤很有帮助。对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的血流峰值速度膀胱癌的血流峰值速度(V)均大于)均大于20cms,平均平均39.7cm/S,高速动脉高速动脉血流频谱特征;肿瘤血管的阻力指数(血流频谱特征;肿瘤血管的阻力指数(RI)最低
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