2022年中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书.pdf
《2022年中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书.pdf(53页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、数字治疗现状白皮书(2022)中国儿童斜弱视梅斯医学发布弱视与斜视的定义与流行病学一弱视(amblyopia)是指在视觉发育期,由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。0-3岁是人类视觉发育的关键期,出生至12岁是视觉发育的敏感期。根据儿童视力发育规律,年龄35岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.71。这是中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组和中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组在中国儿童弱视防治专家共识(2021年)提出的定义。弱视最
2、早定义来自于1985年Von Noorden2教授的定义:由于形觉剥夺或者双眼交互作用的异常导致的单眼或双眼视力下降,眼科检查未见器质性病变,经过恰当的治疗后视力能够提高者,称之为弱视。此后弱视的定义不断发生变化。美国的OD系统即屈光专家认为如果单眼或者双眼视力低于0.67,双眼视力相差两行以上,眼部无器质性病变,称之为弱视。美国眼科学会2003年做的定义是:由于视觉中枢的异常导致最佳矫正视力下降,在儿童早期,由于光学、物理或者眼位的异常,所引起的视觉发育障碍称之为弱视。美国视光学会临床指南的诊断标准明显地高于了美国的临床医生的诊断标准,他们认为,如果单眼或者双眼的最佳矫正视力低于1.0,眼部
3、无明显的器质性病变,发病年龄的上限是6到8岁,称之为弱视。中华眼科学会斜视弱视学组的定义是:眼部未见明显的器质性病变,以功能因素为主引起的远视力低于0.9,且不能矫正者。同时强调了诊断时应该注意患者的年龄因素,2005年中华眼科学继续延用了这个定义,国内眼科学教材也采用以上定义。这是以往我国国内的弱视诊断标准。国内赵家良教授、何明光教授做的以地区为基础的流行病学研究发现,参照多国儿童屈光不正流调弱视的诊断标准,视力低于0.63,眼部未见器质性病变,同时可能伴有斜视、屈光参差或者双眼高度屈光不正时,可以归为弱视。一、弱视与斜视的定义与流行病学1.弱视的定义和流行病学一、弱视与斜视的定义与流行病学
4、|05中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)目前标准定义为根据儿童视力发育规律,年龄35岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7,比较符合当前的中国儿童弱视的实际情况。目前针对弱视,还缺乏全国范围的大型流行病学调查数据。根据文献报道和汇总分枩,预估我国弱视的整体患病率为1.0%2.0%3,但在不同地区、不同种族之间可能也有所差异。根据近5年发表的以人群为基础的不同地区的流行病学研究结果显示,弱视的患病率约在0.82%9.60%(表1),类型以屈光不正性弱视为主,程度以轻度、中度弱视为主。另一方面,7岁以上各年龄段儿童弱视的患病率基本保持不变,且与成人弱视患病
5、率相当,提示弱视起病于低龄儿童4。值得注意的是,上述这些横断面调查的研究中,对于受检儿童多未采集是否曾被诊断为弱视或接受相关治疗等信息,因此整体患病率有可能被低估。表1 近5年发表的我国儿童弱视流调数据文献发表时间流调时间省份城市人群样本量检出率类型程度2021520192024(进行中)西藏拉萨1 年级藏族儿童18521.84%屈光参差性弱视47.06%;屈光不正性弱视26.47%;斜视性弱视11.76%/202062014.112017.12云南5个县712岁的学龄期儿童242960.86%屈光性弱视87.02/201972016云南墨江哈尼族自治县1年级与初一的哈尼族儿童30500.82
6、%屈光参差性弱视64.0%;屈光不正性弱视32.0%;斜视性弱视4.0%/201882016.9湖北恩施36岁的学龄前儿童9269.60%屈光不正性弱视69.51%屈光参差性弱视20.73%中度69.51%轻度29.27%20189/广西桂林学龄前儿童30149.60%屈光不正性弱视86.11%中度72.22%2018102015江苏南京3648个月的儿童16951.47%屈光不正性弱视88.0%斜视性弱视24.0%/201711/北京北京36岁的学龄前儿童19494.83%/20171220102015四川成都学龄前儿童2362036.12%屈光参差性弱视68.19轻度53.69中度41.3
7、8重度4.93201711/北京北京36岁的学龄前儿童19494.83%/2017132015.32015.12广东中山37岁学龄前儿童72913.24%屈光不正性弱视91.10%斜视性弱视5.51%形觉剥夺性弱视3.39%/2017142012.32016.4陕西西安36岁的学龄前儿童102685.14%屈光不正性弱视61.4%屈光参差性弱视24.1%斜视性弱视12.9%形觉剥夺性弱视1.7%/20171520142015云南阳壁、芒市614岁儿童9263(汉族4347、彝族3352、傣族799、白765)1.43%/中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)一、弱视与斜视的定义与流行病学
8、|06斜视(Strabismus,Squint)指双眼无法同时注视同一目标,其中一只眼注视目标,另外一只眼偏离目标,俗称斜眼16,17。斜视患者注视目标的眼为正位眼,即外界物体在该眼黄斑上成像;偏离目标的眼为斜视眼,同一外界物体成像在黄斑以外位置,妨碍立体视形成。斜视不仅影响容貌,更影响立体视的建立,破坏已有的双眼单视功能16。斜视根据眼位偏斜方向分为内斜视和外斜视,再进一步根据眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化分为多种类型斜视。目前针对斜视,同样也缺乏全国范围的大型流行病学调查数据。根据近5年发表的以人群为基础的流行病学研究显示,预估斜视的患病率约在0.18%5.56%(表2),且
9、总体而言外斜视多于内斜视。2.斜视的定义和流行病学针对斜弱视均缺乏全国范围内的流行病学调查的现状,有必要制订相关流行病学的调查,彻底摸清中国斜弱视在儿童中整体分布状况,做到有针对性地治疗和管理。表2 近5年公开发表的我国儿童斜视流行病学调查数据文献发表时间流调时间省份城市人群样本量检出率类型20211820162017江苏南京48月月龄儿童23005.56%外斜:内斜=8.6:12021192016.12017.7/香港68岁儿童42733.11%外斜:内斜=9.8:120212020152017江苏南京35岁儿童17661.78%外斜:内斜=9.5:120202120192024(进行中)西
10、藏拉萨一年级学生18563.7%/201972016云南墨江哈尼族自治县1年级与初一的哈尼族儿童30501.93%外斜:内斜=10.6:12018222015.12017.12四川成都312岁儿童21982.00%内斜:外斜=3:120171520142015云南阳壁、芒市614岁儿童9263(汉族4347、彝族3352、傣族799、白765)3.53%/2017132015.32015.12广东中山37岁学龄前儿童72910.18%外斜:内斜=5:8中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)一、弱视与斜视的定义与流行病学|07弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断二弱视是儿童常见眼病,是在视觉
11、发育早期竞争发育的双眼刺激输入失去平衡引发的结果,不仅可引起最佳矫正视力下降,还可导致注视异常、色觉及暗适应异常,甚至在儿童视觉发育的敏感期和关键期引起立体视发育异常,严重影响儿童身心健康。而弱视的发病机制较为复杂,准确的发病原因尚未完全明确,常发生于大脑发育关键期,可能是由视觉通路器官病变引起。目前,主流观点认为弱视是由形觉剥夺和双眼异常的相互作用所形成23,视觉发育敏感期和关键期内眼内的光刺激不够充分,失去了黄斑形成清晰物像的机会,同时受双眼物像视觉输入清晰度存在较大差别的影响,双眼相互作用异常并抑制双眼视觉,尤其影响立体视觉功能正常发育,最终导致视觉发育障碍、视力下降而形成弱视,通常表现
12、为屈光参差、斜视等症状。目前认为可能有以下一些机制:1)形觉剥夺(Stimulus deprivation)形觉剥夺是指在婴幼儿时期由于各种原因(如先天性晶状体混浊、先天性角膜混浊或白斑、先天性白内障、先天性重度上睑下垂等)导致进入眼球的光刺激不足,剥夺了视网膜黄斑接受正常光刺激的机会,使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足,造成发育不良或停滞,最终导致视皮质不能加工处理生成清晰的物像而造成的弱视。形觉剥夺最多的是先天性白内障,其次有上睑下垂等疾病。先天性白内障包括双眼白内障和单眼白内障。单眼白内障又是视觉损害高于双眼的白内障,因为单眼白内障另外的一只眼是基本正常的眼睛,有正常的视觉,对于
13、0到1岁的孩子,很难强迫他进行弱视治疗。所以,白内障的患儿尤其是单眼白内障,是最主要的形觉剥夺的弱视类型,也是最难治的弱视。2)双眼异常的相互作用 双眼异常的相互作用包括:斜视与光学散焦。斜视造成患者双眼视轴不平行,造成视网膜非对应点接受同一物像,形成复视,而非对应点接受不同的物像在皮质中枢无法融合成为单一图像,导致视混淆。复视与视混淆这两种异常的视网膜成像相互作二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断1.弱视的发病机制中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断|09用,最终导致一眼的黄斑区物像抑制,形成弱视。光学散焦中的屈光参差是指两眼的屈光状态有差异,
14、这可同时引起形觉剥夺和双眼的异常交互作用而导致弱视;远视性屈光参差由于远视度数较高眼的视网膜黄斑区无法接收到清晰的物像而形成弱视;屈光不正是指双眼视力相等,但由于调节能力所限,造成视远或视近,都不能获得清晰物像,导致弱视,常见于远视度数超过5.00D的儿童。近年来,随着科学技术的发展,弱视的发病机制在分子水平、电生理、影像学及光学相干断层扫描等多方面的研究中均取得了进展。目前新的观点认为弱视是一种从视网膜节细胞开始至视中枢的视觉传导系统及中枢全领域的功能及形态学异常引起的临床症候群24-29。2.斜视的发病机制目前对斜视的发病原因尚未完全明确,但临床普遍认为斜视与神经支配不平衡、融合机制缺陷、
15、屈光不正、眼肌异常、原有隐斜视等有关,神经及遗传因素也可能引起斜视30。1)神经支配不平衡与融合机制缺陷因素目前有学者倾向于融合机制缺陷导致斜视的发生。研究发现,导致外斜视的主要机制是神经支配的不平衡,融合功能被打乱31。亦有研究发现,融合机制的缺陷导致双眼不能保持平行状态与斜视发生密切相关32。另有研究认为融合功能发育不健全与斜视的发生相关33。2)调节与屈光异常未及时矫正的屈光不正可影响眼的调节和集合功能,会进一步改变神经支配的方式,产生眼位的变化,最终导致斜视。有研究发现,屈光参差与外斜视有显著关系,在间歇性外斜视的患者中,合并屈光参差的检出率约20%,其中多为近视性屈光参差和散光性屈光
16、参差,因双眼成像不清晰,不相等的视网膜影像影响患者的双眼融合,易形成抑制,从而导致外斜视的发生34。中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断|103)眼肌源性的因素眼肌发育异常、附着点异常,眼眶的发育、筋膜结枕的异常等均可引起眼肌力量不均衡从而产生斜视。传统观点认为共同性斜视的眼肌无器质性病变,但随着关于眼肌超微病理结枕研究的进展,提示眼肌本身存在的退化变性或纤维化改变,会引起肌肉弹性和紧张度下降,与斜视的发生有关35。4)其他因素神经系统的发育不健全也可能是斜视的发生原因。人出生后在正常的视觉环境中,注视反射会逐渐产生、发展和巩固。如果在婴幼儿期因先
17、天发育异常或后天因素如颅脑外伤、高烧等干扰了正常发育,就会影响这种反射的建立而发生斜视36。除此之外,已有研究证明斜视患者的家族成员中发生斜视的几率要比一般人群中高,表明斜视可能与遗传因素有关37。另外,妊娠期或分娩异常也与斜视有关,其中低体重儿与足月儿比较斜视发病率更高38,可能与时常发生在出生72小时的脑血管损害有关。3.弱视的临床分类按照中国儿童弱视防治专家共识(2021年)1的临床分类,弱视分为:1)斜视性弱视(Strabismic amblyopia):单眼斜视形成的弱视。2)屈光参差性弱视(Anisometropic amblyopia):双眼远视性屈光不正,球镜屈光度数相差1.5
18、0 DS,或柱镜屈光度数相差1.00 DC,屈光度数较高眼形成的弱视。3)屈光不正性弱视(Refractive amblyopia):为双眼弱视,多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者 远视屈光度数5.00 DS和(或)散光度数2.00 DC可增加形成弱视的危险性,双眼矫正视力相等或接近。一般在配戴屈光不正矫正眼镜36个月后确诊。4)形觉剥夺性弱视(Deprivation amblyopia):由于屈光间质混浊(如先天性白内障、角膜混浊等)、先天性上睑下垂遮挡视轴、不适当的遮盖等形觉剥夺因素所引起的单眼或双眼弱视。中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类
19、与诊断|11按照2017年美国眼科学会弱视临床指南,弱视分类还有一种:遮盖性弱视(可逆性弱视)。遮盖性弱视(可逆性弱视)是在弱视治疗中被遮盖眼或使用睫状肌麻痹剂药物压抑眼产生的一种特殊的形觉剥夺性弱视。有1%每天遮盖超过6小时的儿童。和9%每天用阿托品药物压抑治疗的儿童,在连续治疗6个月后视力下降2行或更多。被遮盖或药物压抑的眼在停止治疗后视力都会恢复到最初的水平。在减少遮盖/药物压抑剂量的研究中,遮盖性弱视(可逆性弱视)的发生率也随之降低39。4.弱视的诊断临床诊断弱视并不困难。在诊断弱视的同时,需对疾病程度进行评估。按照中国儿童弱视防治专家共识(2021年)1的弱视程度诊断,包括:1)弱视
20、程度评估 轻中度弱视:最佳矫正视力低于相应年龄视力正常值下限,且0.2。重度弱视:最佳矫正视力0.2。2)屈光状态评估 包括客观验光和主观验光(主觉验光)。客观验光包括:视网膜检影验光和电脑验光。儿童需要在睫状肌麻痹状态下进行客观验光,常用的睫状肌麻痹剂包括阿托品眼膏(或凝胶)、托品酰胺滴眼液、盐酸环喷托酯滴眼液等。主观验光包括综合验光仪检查和插片验光等。5.斜视的临床分类儿童斜视的临床类型较多,此处以我国斜视分类专家共识(2015年)40为依据,本报告仅罗列临床最常见的内斜视与外斜视的临床分类。中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断|121)内斜视
21、 先天性(婴儿型)内斜视:是指出生后6个月内发病,斜视度数大;多数患者双眼视力相近,呈交替注视,多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位;可有假性外展神经麻痹症状;可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视和眼球震颤等症状。共同性内斜视,包括:调节性内斜视,包括:-屈光调节性内斜视:多在23岁发病;发病早期可呈间歇性;多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视,正常调节性集合与调节比值(AC/A)正常。-非屈光调节性内斜视:多在14岁发病;多为轻度远视眼;看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。-部分调节性内斜视:戴镜后斜视度数减小,但不能完全矫正眼位。非调节性内斜视-基本型:看近与看远斜视度数相近。-
22、集合过强型:看近斜视度数大于看远,AC/A值正常。-分开不足型:看远斜视度数大于看近。微小内斜视:又称单眼固视综合症,常合并不同程度的弱视、旁中心注视及一致性异常视网膜对应。斜视的类型正常的外斜视内斜视中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断|13周期性内斜视:又称隔日性内斜视、时钟机制性内斜视、生理节奏性内斜视,是指斜视日和正位日有规律的交替发生的一种罕见特殊类型内斜视。急性共同性内斜视:是一种急性发生的共同性内斜视,一般发生在年龄稍大的儿童、成人,在儿童斜视患者中仅占0.3,特点是突然出现的共同性内斜伴有水平同侧复视,眼球运动正常。继发性内斜视外斜
23、视手术后知觉性内斜视:是先天性或获得性单眼视力丧失或低下而引起患眼恒定性眼位内偏斜,其病因难以去除,术后眼位不易保持稳定。非共同性内斜视麻痹性内斜视:展神经麻痹限制性内斜视:高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶牸裂性骨折等。伴有眼球震颤的内斜视2)外斜视 先天性外斜视:1岁内发病;斜视度数大且恒定。共同性外斜视,包括间歇性外斜视与恒定性外斜视间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和外显斜交替出现,精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。包括:-基本型:视远与视近的斜视度数相近。-分开过强型:看远斜视度数大于看近(15)。遮盖1只眼3060 分钟后
24、,看远斜视度数仍大于看近。-集合不足型:看近斜视度数大于看远(15)。-类似分开过强型:与基本型相似,但遮盖1只眼3060分钟后,看近斜视度数增大,与看远相近或更大。恒定性外斜视中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书(2022)二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断|14 继发性外斜视内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视知觉性外斜视:是指因原发性知觉缺陷导致的单眼视力较弱从而使双眼融合功能受到影响而造成的外斜视。非共同性外斜视麻痹性外斜视:动眼神经麻痹限制性外斜视:Duane眼球后退综合征、先天性眼外肌纤维化等。6.斜视的诊断斜视,尤其内斜视,会造成幼儿双眼视功能快速破坏、单眼抑制和异常视网膜
25、对应,因此早期诊断和治疗至关重要。详细询问病史和全面细致的检查是做出准确诊断的关键,需要排除限制性、麻痹性或其他神经(尤其头部创伤或颅压增高)等因素41。依据斜视诊治指南(2018版)16,斜视的诊断评估包括以下方面:1)询问病史:除了常规询问眼科病史外,还需包括斜视的类型、发病时间、发生频率、主斜眼、控制情况、诱发因素和合并症状等。眼部病史非常重要,尤其患儿的屈光状态、是否配戴眼镜、是否接受过弱视治疗和斜视矫正手术等,均有助于判断斜视的类型,选择适宜的治疗方法和设计有效的手术方案。2)常规眼科检查:包括分别检查裸眼及矫正的远近视力;屈光检查;以及常规外眼、眼前节及眼底检查。3)斜视专科检查:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2022 年中 儿童 弱视 数字 治疗 现状 白皮书
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【宇***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【宇***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。