围术期护理在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理围术期护理在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果陈花梅，张品，翁海琴莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100摘要 目的 探讨围术期护理在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果。方法 随机选取 2020 年 1 月2022 年 12 月在莆田市第一医院进行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的 140 例患者为研究对象，以患者接受手术治疗时间先后为标准分为两组，每组 70 例，对照组行常规护理，观察组行针对性围术期护理。对比两组干预效果。结果 观察组的术后首次下床时间、首次进餐时间、初次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）；观察组的护理满意度为 95.71%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（2=8.101，P=0.004）；观察组的并发症发生率为 4.29%，低于对照组的 15.71%，差异有统计学意义（2=5.097，P=0.024）。结论 在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中对患者应用围术期护理，可以缩短术后康复时间，提高患者对医护行为的认同感，减少术后并发症发生率。关键词 肾上腺肿瘤；后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；围术期护理中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0122-05Application Effect of Perioperative Nursing in Retrolaparoscopic Adrenal Tumor ResectionCHEN Huamei,ZHANG Pin,WENG HaiqinDepartment of Urology,Putian First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of perioperative nursing in retrolaparoscopic adrenal tumor resection.Methods A total of 140 patients undergoing retrolaparoscopic adrenal tumor resection in Putian First Hospital from January 2020 to December 2022 were selected randomly as the study objects,and were divided into two groups according to the time of receiving surgical treatment,with 70 cases in each group.The control group practiced routine care,and the observation group practiced targeted perioperative care.The effect of intervention was compared between the two groups.Results The observation groups first postoperative time to get out of bed,first meal time,and first exhaustion time were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者的症状、影像学表现、实验室检验均满足肾上腺肿瘤判断标准7；患者意识清晰，语言沟通情况良好，手术进行前无活动障碍、血栓等并发症；详细告知患者及其家属在进组后展开的相关流程，自愿签署知情同意书。排除标准：患有其他严重疾病者；免疫系统异常者。1.3 方法对照组行常规护理。术前护理：接受相应检查，向患者说明手术禁忌事项和配合事项。术中护理：在患者进入手术室后，会感到陌生以及恐惧，因此护理人员需要通过口头语言以及肢体语言对患者进行安抚，并在手术过程中注意监测患者生命体征的变化，及时向医生报告异常值。术后护理：术后加强对患者饮食的护理，并对患者的各项生命体征进行监测，注意患者是否有并发症发生，如有则及时进行针对性治疗；对患者进行常规抗感染治疗，并且根据患者的具体情况合理进行静脉滴注激素或是口服激素。观察组采用围术期护理方法进行全方位护理。（1）术前护理：心理护理和健康宣传教育：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种临床上的新型手术方式，患者缺乏对疾病与手术的了解，需为患者讲解疾病与手术相关知识，告知患者术后可能出现的并发症及其他异常情况，帮助患者做好心理建设。术前饮食指导：建议患者进餐时选择高蛋白、高维生素食物，患者在手术前12 h禁食，在手术前6 h禁水。手术前对患者手术部位进行常规清理，并教授患者正确的呼吸方式和床上大小便方式。因手术是在全麻状态与气腹下进行，所以术中、术后可能会出现不同程度的心肺功能电解质紊乱，因此术前需进行内分泌检查，以保证手术安全性。（2）术中护理：在患者进入手术室前 0.5 h对手术室的温度进行调节，将冲洗液以及输液液体放入保温柜内。患者进入手术室后注意对患者身体进行保暖，手术过程中也不能忽视对患者的保暖措施。控制补液量，并根据患者的具体情况放置腹腔引流管。（3）术后护理：一般术后护理：搬动患者时小心轻稳，在全麻作用减退患者初醒时需要平卧，去掉枕头，病人头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，对患者进行心电监护。术后患者常规进行持续低流量吸氧，促进二氧化碳排除8。疼痛及切口护理：患者在术后可能会出现肩痛情况，因此需要帮助患者对卧位进行调整，若患者切口位置疼痛感较弱，可以通过转移患者注意力的方式如听音乐等缓解患者疼痛，若患者疼痛感剧烈，则需要检查患者是123中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理否有出血现象，并根据医生嘱咐进行镇痛处理。患者腰部存在 3个手术切口，对其进行消毒后贴上创可贴，术后第 2 天对其进行一次换药，拆线则需要等待 5 d 左右。在引流管拔除后，每天进行一次换药，24 d即可愈合。引流管护理：时刻注意患者引流管是否通畅，顺向方式对引流管挤压以防止发生血块阻塞的情况，同时要时刻观察引流液的性质、颜色、量，有异常情况及时报告医生处理，如无异常即可在术后 2448 h 内拔除，同时嘱咐患者多摄入水分来促进患者自行排尿。皮肤口腔护理：每天用湿毛巾清理患者皮肤，避开切口及周边位置，帮助患者清理口腔，在患者进餐后嘱咐患者用温水漱口，做好口腔清洁9。（4）并发症护理：下肢静脉血栓：根据患者耐受度，鼓励患者在各项体征恢复健康后下床进行床边活动，避免患者出现下肢静脉血栓。出血：常见出血征兆主要有血压长时间降低、引流液变多、心率变快等，警惕切口敷料变化，观察有无渗出，如有马上告诉医生。高碳酸血症：血液中涌入二氧化碳导致其发生，因此需要实施氧气吸入，控制在低流量，促进肺部换气，尽快排出二氧化碳，密切监测血氧饱和度。低张性休克：肾上腺组织受损，血液循环受到影响，儿茶酚胺水平在短时间内下降，导致低张性休克出现。实施动态尿量监测，记录24 h数值。（5）出院指导：提醒患者手术会影响到血压波动、肾上腺皮质功能，主要和醛固酮分泌有关，通常情况下，6个月内血压逐渐恢复，如时间过久或不能恢复，可能与年龄和长时间处于高血压有关。提醒患者遵医用药，动态监测血压。若患者需服用糖皮质激素（国药准字H44024618；规格：0.75 mg/片），则要向患者说明需要逐步减少药量，不能骤停服药。术后 14 d，提醒患者遵医嘱到院进行复查，对血尿儿 茶 酚 胺、香 草 基 杏 仁 酸（Vanillylmandelic Acid,VMA）等进行复查。1.4 观察指标对比两组患者的手术相关指标，包括术后首次下床时间、首次进餐时间、初次排气时间等指标。对比两组患者的护理满意度。采用医院自制护理满意度问卷调查表进行评估，将最后结果分为非常满意、比较满意、满意、不满意 4 个等级，其中总分 90100 分为非常满意，7590 分为比较满意。6075分为满意，060分为不满意。总满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数100%。对比两组患者的并发症发生率。主要统计患者术后下肢静脉血栓、出血、高碳酸血症、低张性休克等发生情况。1.5 统计方法选用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据。手术相关指标为符合正态分布的计量资料，以（x s）表示，行t检验；护理满意度、术后并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较观察组患者的首次下床活动时间、首次进餐时间、术后初次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者护理满意度比较与对照组相比，观察组的护理满意度更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者术后并发症发生率比较与对照组相比，观察组的并发症总发生率更低（15.71%vs 4.29%），差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组患者手术相关指标比较(x s)，h观察指标首次下床活动时间首次进餐时间术后初次排气时间对照组（n=70）20.566.7312.173.4318.472.58观察组（n=70）16.144.069.672.6114.242.21t值4.7054.85310.418P值0.0010.0010.001表2两组患者护理满意度比较组别对照组观察组2值P值例数7070非常满意（n）2639比较满意（n）1819满意（n）129不满意（n）143总满意度（%）80.0095.718.1010.0041242024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理3 讨论肾上腺肿瘤的解剖部位比较隐蔽，且周围有许多脏器将其包围，而且其血运丰富，内分泌功能较为复杂，因此手术治疗难度较大10。传统的肾上腺肿瘤手术为开放手术，手术切口大、出血多、疼痛持续时间较长、术后恢复及住院时间长11。近年来随着医疗科技的发展，微创技术也得到了长足的发展，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术也开始在临床中被广泛应用，此手术创口小，对腹腔脏器损伤小，利于患者术后的恢复12。围术期护理干预通过科学性、系统性、规范性的护理干预，对患者进行针对性护理，在满足患者基本需求的同时对患者术后可能出现的并发症和不良反应进行及时有效的预防和治疗，以患者为中心，帮助患者积极进行术后康复13-14。本研究通过对观察组与对照组实施不同的护理干预，发现观察组患者的术后首次下床时间（16.144.06）h、首次进餐时间（9.672.61）h、初次排气 时 间（14.242.21）h 均 低 于 对 照 组 的（20.566.73）、（12.173.43）、（18.472.58）h（P 均0.05），与白雪洁15研究组的初次排气时间、下床活动时间依次为（13.472.11）、（10.013.41）h，均短于对照组的（20.692.67）、（23.552.77）h（P 均0.05）、周桂芬等16FTS组的首次下床时间、首次进食时间依次为（13.83.23）、（7.562.81）h 均短于对照组的（27.885.18）、（17.323.85）h（P均0.05）的研究结果一致。同时观察组患者的护理满意度（95.71%）高于对照组（80.00%）（P0.05），而 观 察 组 并 发 症 发 生 率（4.29%）明显低于对照组（15.71%）（P0.05），研究结果与周桂芬等16（并发症发生率：对照组 6.00%，FTS 组 20.00%）、康小兰17（护理满意度：对照组83.33%，实 验 组 97.91%；并 发 症 发 生 率：对 照 组25%，实验组12.5%）的研究结果相一致。表明在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中应用围术期护理干预的效果比一般常规护理的效果要好。上述结果显示，在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期，提供针对性全程护理干预可取得令人满意的临床效果，这和手术前针对患者展开心理护理疏导有重要关联，让患者对自身疾病、手术过程、配合事项有了清晰认知，奠定良好心理基础，而手术前对患者进行内分泌检查以及降血压治疗保证了手术的安全性，手术进行时对患者实施保暖措施可以为患者术后恢复奠定良好的生理基础；同时优质的术后护理帮助患者加速恢复，如在术后加强了引流管护理，防止导管出现堵塞、弯折等情况，对患者四肢活动进行指导，有效预防下肢静脉血栓的发生，通过更换卧位、转移注意力等方式转移注意力缓解患者疼痛感受，加强对患者的皮肤口腔护理，防止感染情况发生,表明对患者展开围术期护理能够减少并发症对患者造成的损伤，促进患者恢复18-19。综上所述，在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中应用围术期护理干预，可以减少患者并发症发生率和住院时间，提高患者护理满意度。参考文献1 郝佩静,孔红娜.行为研究法联合家庭式健康教育在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中的应用J.国际护理学杂志,2022,41(10):1904-1908.2 王晓云.后腹腔镜下恶性肾上腺肿瘤切除术患者的快速康复护理J.实用临床医药杂志,2020,24(7):98-101.3 李晓岩.优质护理干预在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期效果观察J.健康大视野,2020(13):136.4 董艳华,彭倩倩.手术室护理配合对经腹膜后腹腔镜表3两组患者术后并发症发生率比较组别对照组观察组2值P值例数7070出血（n）52高碳酸血症（n）20低张性休克（n）20下肢静脉血栓（n）21总发生率（%）15.714.295.0970.024（下转第130页）125中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6理研究,2023,37(6):1099-1102.5 李朝辉,李景兰,叶子.解读 2017 年 APACRS 白内障手术临床实践指南 J.中华实验眼科杂志,2019,37(4):301-303.6 李蕊,王志敏,唐鑫,等.术前焦虑量表的汉化及信效度检验J.护理研究,2022,36(7):1149-1153.7 仲元奎,高娜,梁方,等.不同切口超声乳化术联合小梁切除术对白内障合并青光眼患者视力、角膜内皮细胞及生活质量的影响J.现代生物医学进展,2020,20(21):4160-4163,4200.8 杭秋燕,蒋国兴.老年白内障患者用超声乳化联合人工晶体植入术治疗的效果探讨J.中外医疗,2022,41(2):54-57.9 吴慧玲,林惠蓉.针对性围手术期护理干预在超声乳化术治疗青光眼合并白内障患者中的应用效果研究J.中外医疗,2019,38(24):164-166,175.10 马恒,姜少琴,王露,等.思维导图引导康复护理对白内障超声乳化手术患者术后恢复的影响J.川北医学院学报,2020,35(1):155-158.11 林慧,黄小芳,胡少惠,等.日间白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术患者的延续护理J.当代护士,2021,28(3上旬刊):78-80.12 王仕英,管薇,李小静,等.情景模拟训练对眼科局麻手术患者手术耐受程度的影响J.临床眼科杂志,2018,26(2):157-159.13 程萍,杨艳风,王伟,等.超声乳化术治疗白内障合并高度近视疗效的影响因素J.国际眼科杂志,2020,20(2):297-299.14 陈林萍,肖立韦,毕迎月.辨证施护结合临床路径式护理在白内障手术患者中的应用J.中医药导报,2019,25(10):118-120,123.（收稿日期：2023-11-23）下肾上腺肿瘤切除术手术结局及预后的影响J.国际护理学杂志,2022,41(21):3959-3962.5 詹凤丽,李亚伟,沈海晨.快速康复外科应用于腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期护理的研究进展J.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2021,13(1):50-53.6 谷娜敏,张玉颖.对接受腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者进行快速康复外科护理的效果探究J.当代医药论丛,2020,18(8):251-252.7 李鸣.泌尿生殖系肿瘤外科学M.北京:人民卫生出版社,2011.8 曾明坤.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期护理中的应用对促进患者术后恢复的效果分析J.饮食保健,2021(10):144.9 苟红红,张凤莲,司瑞英.快速康复理念在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理J.黑龙江科学,2021,12(8):53-55.10 周桂芬,黄佩绿,陈明敏,等.加速康复外科运用于后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的安全性有效性研究J/CD.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2020,20(10):99-100.11 魏玉琴.经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理措施探讨J.世界最新医学信息文摘,2021,21(103):895-896.12 陈梅兰,张丽丹.以赋能理论为框架的多维护理对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人应激反应及恢复的影响J.全科护理,2022,20(1):62-65.13 周波.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理中的应用J.中国当代医药,2021,28(9):194-196.14 姚杰.综合护理干预对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的影响J.吉林医学,2020,41(4):989-990.15 白雪洁.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理措施与护理效果分析J.中国医药指南,2020,18(30):186-187.16 周桂芬,梁秋梅,黄佩绿,等.FTS 理念在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理中的应用J.蛇志,2020,32(1):89-90,92.17 康小兰.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期护理中的应用J.健康必读,2019(5):98.18 杨丽贞,吴小红,邓丽云.改良经三层面入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围术期护理效果观察J.医药前沿,2021,11(33):179-180.19 李燕,邵丽森,彭山玲,等.四全照顾在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者中的护理效果J.福建医药杂志,2022,44(1):169-171.（收稿日期：2023-11-20）（上接第125页）130