基于循证干预的围术期护理模式在肾结石钬激光碎石术中的作用.pdf
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1、临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗基于循证干预的围术期护理模式在肾结石钬激光碎石术中的作用韩丽,王春梅,孙悦中铁阜阳医院泌尿外科,安徽阜阳 236000摘要 目的 探究基于循证干预的围术期护理模式在肾结石钬激光碎石术中的作用。方法 随机选取2020年7月2023年7月中铁阜阳医院收治的80例肾结石行钬激光碎石术患者为研究对象,以计算机完全随机分组法将其分为观察组、参照组,各 40例。参照组行传统护理方法,观察组加用基于循证干预的围术期护理模式
2、。对比两组患者的心理状态评分、并发症、生活质量评分。结果 观察组心理状态评分低于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率为2.50%,低于参照组的17.50%,差异有统计学意义(2=5.000,P0.05)。观察组生活质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 肾结石钬激光碎石术患者,围术期开展基于循证干预的围术期护理模式,可有效改善心理状态,促进积极配合诊疗操作,降低患者的并发症率。关键词 基于循证干预;围术期;肾结石;钬激光碎石术;心理状态;生活质量中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)02(b)-0163-05Role
3、 of Perioperative Nursing Model Based on Evidence-based Intervention in Holmium Laser Lithotripsy of Kidney StonesHAN Li,WANG Chunmei,SUN YueDepartment of Urology,China Railway Fuyang Hospital,Fuyang,Anhui Province,236000 ChinaAbstract Objective To explore the role of perioperative nursing model bas
4、ed on evidence-based intervention in holmium laser lithotripsy of kidney stones.Methods A total of eighty patients with kidney stones who underwent holmium laser lithotripsy from July 2020 to July 2023 in China Railway Fuyang Hospital were selected as the study objects and divided into observation g
5、roup and reference group with 40 cases in each group by computer complete randomization.The reference group received traditional nursing methods,and the observation group received perioperative nursing mode based on evidence-based intervention.The scores of mental state,complications and quality of
6、life were compared between the two groups.Results The psychological status score of the observation group was lower than that of the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence of complication rate in the observation group was 2.5%,lower than that of the ref
7、erence group by 17.50%,and the difference was statistically significant(2=5.000,P0.05).The quality of life score of observation group was higher than that of reference group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性,符合临床研究标准。本研究已取 得 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 的 审 批(ZTGY-SC-20200011)。1.2 纳
8、入与排除标准纳入标准:符合 经皮肾镜取石术中国专家共识5中对肾结石钬激光碎石术患者的诊断标准;符合钬激光碎石术的手术指征;术前检查心肺、肝脏、凝血功能等无异常,可以耐受手术;对本次研究内容可耐受;患者对本研究内容全部知晓,并签署知情同意书。排除标准:输尿管狭窄者;泌尿系统梗阻者;白细 胞 500 个/L 者;不 愿 配 合 或 中 途 退 出 及 转院者。1.3 方法1.3.1 参照组 参照组行传统护理方法。健康教育:在患者入院时介绍医院环境、设施,使患者能够对医院构造更加了解。为患者发放肾结石相关健康宣教手册,并详细讲解手册内容。为患者讲解肾结石致病因素与治疗方法,针对患者对该疾病的困惑为其
9、进行解答。心理护理:针对患者对于肾结石治疗的恐惧进行安慰与引导,能够正确面对疾病,减少患者对于疾病的恐惧感。术前准备:术前完成对手术室的卫生清洁,帮助患者准备手术需要物品以免遗漏,影响手术正常进行。术中护理:在患者进行手术时对其身体情况进行检测,并为其做好保暖措施。术后护理:在患者手术结束后,告知其饮食注意事项,并嘱咐患者多饮水,以温水为宜,多运动,以慢走为主,以便于尽快将结石排出体外。1.3.2 观察组 观察组行基于循证干预的围术期护理。(1)由护士长、主治医师、主管护师及护师组建循证小组。对组内成员进行系统培训,培训内容包括:肾结石的主要致病机制、临床治疗方法、钬激光碎石术的过程、干预内容
10、等。全部小组成员均通过组内考核;(2)通过组内讨论、患者主观感受等方式确定循证问题。本次研究的问题包括:患者术前对疾病了解不足、手术体位无法长时间保持、排石易残留、术中易出现不良生命体征变化、易发生压力性损伤、术后尿瘘管易堵塞等。通过国内外数据库为检索源,并以“肾结石”“钬激光碎石术”“围术期护理”等为中文检索词,以“kidney stone”“Dee laser gravel”“Perioperative care”等为外文检索词,并形成针对性护理干预计划;(3)术前:健康宣教:让患者了解钬激光碎石术的操作过程,并带领患者至手术室内进行实地考察,提高患者对于手术过程的了解程度;通过图文、视频
11、等方式让患者了解肾脏结1642024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理构及结石部位,提高患者对于疾病的了解。体位训练:在患者入院后指导患者进行体位训练,让患者每天俯卧30 min,后逐渐延长,以患者耐受,生命体征无异常为宜。家属陪同:与患者家属进行沟通,让其多开导患者,使患者保持积极心态去面对疾病;(4)术中:术中事先调节好钬激光的功率,并将钬激光光线固定好,再三确认是否调整好摄录系统。改善液压灌注泵的流量及压强,应用持续低压灌注,确保视野良好。在退
12、镜后应用高压灌洗,提高灌洗液的流速,尽量将碎石冲出体外。患者需要在术中应用多种手术体位,但是不良手术体位易导致患者出现心动过速、低血压等情况。应备齐多种血管活性药物以备不时之需。患者俯卧时,注意机体受压情况,适当应用软枕保护;(5)术后严密观察患者体征,对尿液及肾造瘘管中液体的颜色、性质及尿量进行记录。术后给予抗生素常规治疗,及时倾倒引流液,避免其超过容量的50%以发生逆性感染。当患者术后发生血氧降低、胸闷、呼吸不畅等情况应考虑胸膜损伤。如患者腹部存在腹痛、腹肌紧张等情况应怀疑肠管穿孔,及时通知医师处理。1.4 观察指标1.4.1 心理状态 应用 90 项症状检查表(Symptom Check
13、list-90,SCL-90)测评患者的心理状态,量表有10个维度恐怖(7个条目)、抑郁(13个条目)、敌对(6个条目)、精神病性(10个条目)、躯体化(12个条目)、人际关系(9 个条目)、焦虑(10 个条目)、偏执(6 个条目)、强迫症状(10 个条目)、其他(7 个条目),共计90个条目组成,各条目04分,单维度得分为所属条目的平均分,分数越高患者的心理状态越差。量表信效度为0.847。1.4.2 生 活 质 量 应 用 健 康 调 查 简 表(MOS Item Short from Health Survey,SF-36)6测评患者的生活质量,共 8 个维度,由 36 个条目组成。本次
14、选取设计本研究的 4个维度(总体健康、生理功能、心理功能、精力)进行测评,单维度满分 100 分,分数与生活质量呈正比。量表信效度为0.857。1.4.3 并发症 并发症有感染、出血、腰部疼痛。1.5 统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件对患者的临床数据进行统计学分析,计数资料(并发症)以例数(n)和率(%)表示,行2检验。符合正态分布的计量资料(心理状态评分、生活质量评分)以(x s)表示,行 t检验。P0.05);干预后,观察组 SCL-90 评分显著低于参照组及同组干预前,差异有统计学意义(P均0.05)。见表1。表1两组患者SCL-90评分对比(x s),分维度恐怖抑郁敌对精神
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