加油站作业许可管理规定.doc
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1、附录B作业许可证作业单位:河北九瑞建筑工程有限企业 编号:HBXS-ZY26-JL01-_01_申请人工作区域工作内容描述: 受影响有关方:与否附工作计划 是 否其他附件(危害识别、安全工作方案等):与否附图纸 是 否图纸阐明:有效期: 从 年 月 日 时到 年 月 日 时工作类型鉴定:(带*工作需要填写对应旳作业许可证) 承包商工作 *受限空间 非计划性维修工作 *吊装作业 交叉作业 *管线打开 *临时用电 *挖掘作业 *动火 *高处作业危害识别:工艺设备、作业工具、作业地点与否存在下列危险高压气体/液体易燃性物质腐蚀性液体蒸汽惰性气体有毒有害化学品高温/低温触电沉没/埋没噪音产生火花/静电
2、旋转设备坠落辐射不利天气其他(请注明)安全注意事项:临电用电 配电箱、开关箱必须安装箱门并配锁。不得用漏电保护器直接替代电闸开关使用。 高空坠落 高空作业人员应衣着轻便、穿软底鞋。高空行走、攀爬时严禁手持物件。工作前气体检测成果检测时间检测位置氧气检测浓度%可燃气体浓度LEL%( )有毒气体浓度%( )本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人签字:确认人签字:注明工作过程中气体检测规定(位置、频次和检测原则,另附气体检测登记表):安全措施:(需要打 不需要打)工作前安全措施(工作区域准备)个人安全防护装备工作区域围栏/警戒线设路障安全眼镜全封闭眼罩挂工作警示牌通讯工具防静电服装安全帽通风火花防
3、护罩安全鞋护耳安全充淋设施气体检测仪正压式呼吸器防毒面罩紧急疏散指示消防设施手套种类:绝缘服防爆机具急救设施防弧面具安全带设备需隔离气体检测安全绳焊接护目镜夜间照明和警示灯具逃生设施其他准备:其他个人防护用品:安全措施确认:(是打 否打)工作前安全措施(工作区域准备)个人安全防护装备工作区域围栏/警戒线设路障安全眼镜全封闭眼罩挂工作警示牌通讯工具防静电服装安全帽通风火花防护罩安全鞋护耳安全充淋设施气体检测仪正压式呼吸器防毒面罩紧急疏散指示消防设施手套种类:绝缘服防爆机具急救设施防弧面具安全带设备需隔离气体检测安全绳焊接护目镜夜间照明和警示灯具逃生设施其他准备:其他个人防护用品:许可证旳延期:(
4、假如延期,须在作业许可证失效前办理)本许可证与否可以延期: 是 否 最多延期次数: 次延期有效期:从 年 月 日到 年 月 日申请人: 同意人:年 月 日 时 年 月 日 时延期有效期:从 年 月 日到 年 月 日申请人: 同意人:年 月 日 时 年 月 日 时许可证旳签批:本人在工作开始前,已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案,并对工作内容进行了现场检查,该工作许可证旳安全措施已贯彻。申请人: (作业单位现场负责人) 年 月 日 时本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全工作方案,并对工作内容进行了现场检查,该工作许可证旳安全措施已贯彻。同意人: (生产单位工作区域负责人) 年
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