来宾市HIV_AIDS患者配偶HIV感染状况及其影响因素分析.pdf

艺9AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期来宾市HIVIAIDS患者配偶HIV感染状况及其影响因素分析邓鑫晖，谢世英，王少芬，李映月，韦钊来宾市疾病预防控制中心，广西来宾546 10 0摘要：目的了解来宾市HIV/AIDS患者配偶HIV感染现状及其影响因素，为今后当地艾滋病随访管理中促进与完善配偶检测相关工作、控制配偶间HIV传播提供依据。方法选取2 0 19 一2 0 2 0 年报告的、现住址为来宾市、能随访到的、已婚有配偶的HIV/AIDS患者配偶纳监测对象，调查其HIV抗体检测情况，应用单因素和多因素logistic回归模型分析HIV/AIDS患者配偶感染HIV的影响因素。结果共调查411例HIV/AIDS患者配偶，HIV抗体阳性率为52.31%。性别以女性为主（6 3.9 9%），年龄以6 0 岁及以上为主（46.47%），教育程度以小学为主（46.9 6%），民族以壮族为主（7 4.7 0%）。单因素分析显示，HIVIAIDS患者配偶感染HIV与性别、年龄、知道获得免费咨询与检测情况、知道需要定期检测HIV以及知道早治疗能提高生活质量等因素均存在统计学关联（P值均 0.0 5）。多因素logistic回归分析显示，HIV/AIDS患者配偶感染HIV的风险：女性是男性的0.36 2 倍（9 5%CI：0.2 2 6-0.58 0），2 0 39 岁、40 59 岁分别是6 0 岁及以上的0.2 9 3倍（9 5%CI：0.12 2-0.7 0 1）、0.275倍（9 5%CI：0.16 9-0.450），不知道获得免费咨询与检测者是知道者的11.37 2 倍（9 5%CI：3.48 4-37.118），不知道早治疗能提高生活质量者是知道者的2 8.38 0 倍（9 5%CI：8.0 9 8-9 9.455）。结论来宾市配偶间传播是造成艾滋病经异性传播的重要途径之一，应针对重点人群扩大筛查，对配偶进行咨询检测，早发现、早干预、早治疗，减少配偶间HIV的传播关键词：艾滋病病毒感染者/艾滋病病人；配偶；感染；影响因素中图分类号：R512.911文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2024)01-0009-05Analysis of HIV infection status and influencing factors among spousesof HIV/AIDS patients in Laibin cityDENG Xinhui,XIE Shiying,WANG Shaofen,LI Yingyue,Wei ZhaoLaibin Center for Disease Control and Prevention,Laibin,Guangxi 546100,ChinaAbstract:Objective To understand the status and influencing factors of HIV infection in spouses of HIV/AIDSpatients in Laibin city,and to provide scientific basis for promoting and improving spouse testing and controllingHIV transmission between spouses in future local AIDS follow-up management.Methods The spouses of HIV/AIDS patients who reported from 2019 to 2020,with current address at Laibin city,could be followed up,married,and had a spouse were included in the monitoring targets.Their HIV antibody detection status were investigated,and univariate and multivariable logistic regression models were used to analyze the influencing factors ofHIV infection in the spouses of HIV/AIDS patients.Results A total of 411 spouses of HIV/AIDS patients wereinvestigated,and the positive rate of HIV antibody was 52.31%.Most of them were female,accounting for(63.99%).The majority were over 60 years old or above(46.47%).The education level was mainly primary基金项目：来宾市科学研究与技术开发计划项目（来科转182220）作者简介：邓鑫晖（19 8 7 一），男，广西资源人，副主任医师，主要从事艾滋病防治工作。school(46.96%),and the ethnic group was mainlyZhuang(74.70%).The results of univariate analysisshowed that there was a statistical associations betweenHIV infection in the spouse of HIV/AIDS patients andgender,age,knowledge of access to free counseling and10AppliedIPrevMed,Feb.2024,1Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期testing,knowledge of the need for regular HIV testing,and knowledge that early treatment can improve quality oflife(P0.05).Multivariable logistic regression analysis showed the risk of HIV infection in the spouse of HIV/AIDS patients:females were 0.362 times(95%CI:0.226-0.580)than males,20-39 years old and 40-59 years oldwere 0.293 times(95%CI:0.122-0.701)and 0.275 times(95%CI:0.169-0.450)than those over 60 years old,respectively.Lack knowledge of access to free counseling and testing was 11.372 times higher than those whoacknowledge(95%Cl:3.484-37.118),and lack knowledge of early treatment can improve the quality of life was28.380 times higher than those acknowledge(95%Cl:8.098-99.455).Conclusions The transmission betweenspouses in Laibin city is one of the important ways of heterosexual transmission of AIDS,screening should beexpanded for key populations.Providing counseling and testing for spouses.Early detection,early intervention,early treatment,and reduce HIV transmission between spouses.Keywords:HIV/AIDS;spouse;infection;influencing factor2007年以来，异性性传播已成为我国新报告HIV/AIDS患者的首要传播途径，而HIVIAIDS患者配偶间的性传播已成为我国艾滋病传播的主要方式之一2 。据估算，异性性传播中约1/4为配偶间性传播3。随着来宾市HIV/AIDS患者数量的增多和感染者晚发现比例上升，加之随访干预力度不足等诸多原因，该地区配偶间性传播呈逐年上升趋势，防控配偶间艾滋病传播形势日益严峻本研究对2 0 19 一2 0 2 0 年来宾市新报告的411例HIV/AIDS患者配偶的HIV抗体检测情况及其相关影响因素进行分析，为今后当地艾滋病随访管理中促进与完善配偶检测相关工作、控制配偶间HIV传播提供依据。1对象与方法1.1对象从“中国疾病预防控制信息系统”中的“艾滋病防治基本信息系统”选择2 0 19 一2 0 2 0 年报告的、现住址为来宾市、能随访到的、已婚有配偶的HIVIAIDS患者配偶纳入监测对象；若夫妻双方均在2 0 19 一2 0 2 0 年报告阳性，后报告的一方不纳人监测对象。1.2方法本本次研究采用面对面调查法，利用个案调查表收集资料。通过培训合格的属地疾病预防控控制中心调查员对每位HIVIAIDS患者的配偶开展流行病学调查，调查内容包括一般人口学特征、性行为及安全套使用情况、吸毒史等，同时采集其静脉血5mL用于检测HIV抗体，对单阳家庭中阴性配偶继续随访并检测HIV抗体2 年1.3统计学分析采用EpiData3.1软件双录人建立数据库，通过SPSS23.0软件进行统计分析。采用描述性流行病学方法分析监测对象的一般人口学特征；对监测对象检测情况的影响因素进行单因素和多因素分析，单因素分析采用x检验，多因素分析采用logistic回归模型；检验水准=0.05。2结 果2.1基本情况共有411例HIV/AIDS患者配偶纳人监测对象，其中男性148 例（36.0 1%），女性263例（6 3.9 9%）。2 0 39 岁、40 59 岁、6 0 岁及以上年龄组的占比分别为9.2 5%（38/411）、44.28%（18 2/411）、46.47%（19 1/411）。教育程度以小学为主，占比为46.9 6%（19 3/411），其次为初中，占比为32.6 0%（134/411），文盲占比为14.11%（58/411），高中及以上占比为6.33%（2 6/411）。民族以壮族为主，占比为74.70%（30 7/411），其次为汉族，占比为2 3.12%（9 5/411），其他民族占2.18%（9/411）。2.2HIVIAIDS患者配偶感染情况411例HIV/AIDS患者配偶HIV抗体检测结果显示，共检出阳性2 15例，阳性率为52.31%。对19 6 例单阳家庭的HIV/AIDS患者配偶连续追踪2 年并检测HIV抗体，第一年检测136 例，检测率为6 9.39%，阳转0 例；第二年检测8 9 例，检测率为45.41%，阳转0 例。2.3HIV/AIDS患者配偶感染HIV单因素分析411名HIV/AID患者配偶的性别、年龄、教育程度、民族、配偶感染知悉方式、艾滋病知晓、最近半年11AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期性行为频次、安全套使用频率、知道获得免费咨询与检测情况、知道需要定期检测HIV以及知道早治疗能提高生活质量等11个因素对其感染HIV影响的单因素分析显示，HIV/AIDS患者配偶在性别、年龄、知道获得免费咨询与检测情况、知道需要定期检测HIV以及知道早治疗能提高生活质量等因素的差异，对其感染HIV的影响均有统计学意义（P值均 0.0 5）。见表1。表1来宾市411例HIV/AIDS患者配偶感染HIV影响因素的单因素分析HIV抗体阴性（n=196）HIV抗体阳性（n=215）因素文值P值例数构成比（%）例数构成比（%）性别17.9250.001男5025.519845.58女14674.4911754.42年龄（岁）8.9900.01120392010.20188.37405910051.028238.14607638.7811553.49教育程度3.5300.317文盲3015.312813.02小学8442.8610950.70初中7136.226329.30高中及以上115.61153.98民族2.9420.230汉族4925.004621.40壮族14573.9816275.35其他21.0273.25配偶感染知悉方式3.5300.171“他/她”主动告知17388.2719389.77别人告知2211.22177.91自己发现的10.5152.32艾滋病知晓0.0150.902是17890.8219691.16189.18198.84最近半年性行为频次4.6130.1001次/周31.5341.861次/周8241.846831.63没有发生过11156.6314366.51安全套使用频率4.4420.108从未使用2225.883041.67有时使用2428.241723.61每次都用3945.882534.72知道获得免费咨询与检测情况27.3140.001是19297.9617782.33否42.043817.67知道需要定期检测HIV16.4220.001是18795.4117882.7994.593717.21知道早治疗能提高生活质量36.2950.001是19398.4717179.5331.534420.472.4HIV/AIDS患者配偶感染HIV多因素logistic回归分析以HIVIAIDS患者配偶是否感染HIV为因变量（0=否，1=是），将影响其感染HIV的、单因素分析中有统计学意义的各项因素列为自变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。结果显示，女性配偶感染HIV的风险是男性配偶的0.36 2 倍；年龄为2 0 39 岁、40 59 岁的配偶感染HIV的风险分别是年龄为6 0 岁及以上配偶的0.2 9 3倍、0.2 7 5倍；不知道获取免费咨询与检测、不知道早治疗能提高生活质量的配偶感染HIV的风险分别是知道获取咨询12AppliedPrevIMed,Feb.2024,Vol.30 No.1应用预防医学2024年2 月第3 0 卷第1期与检测、知道早治疗能提高生活质量配偶的11.37 2倍、2 8.38 0 倍。见表2。表2来宾市411例HIV/AIDS患者配偶感染HIV影响因素的多因素logistic回归分析变量参照组值S值Wald值P值OR值OR值的9 5%CI性别女男-1.0170.24117.8400.0010.3620.226-0.580年龄（岁）203960-1.2280.4467.5990.0060.2930.122-0.7014059-1.2900.25026.5550.0010.2750.169-0.450知道获得免费咨询与检测情况否是2.4310.60416.2240.00111.3723.484-37.118知道早治疗能提高生活质量否是3.3460.64027.3430.00128.3808.098-99.455常量0.0980.23018.2670.0012.6733讨 论本研究结果显示，2 0 19 一2 0 2 0 年来宾市HIV/AIDS患者配偶阳性率达到52.31%，高于广西柳州市4、桂林市5、福建省，低于台山市7 ，表明该市HIV/AIDS患者配偶或固定性伴HIV感染形势严峻。对单阳家庭连续随访并检测HIV抗体2 年，均未发生阳转，提示来宾市在开展已报告的HIVIAIDS患者后续随访工作以及预防配偶间的HIV传播取得了一定成效。多因素分析显示，来宾市HIVIAIDS患者配偶感染HIV与性别、年龄、知道获得免费咨询与检测情况以及知道早治疗能提高生命质量存在关联，与女性、50 岁、在婚和农民是广西HIVIAIDS患者中异性性传播病例通过配偶间传播感染HIV的危险因素8 相符。本次调查中，女性配偶感染HIV的风险是男性配偶的的0.36 2 倍，分析原因如下：（1）受传统观念影响，女性婚外行为概率较低，同时因怀孕、生产以及婚姻关系等因素，其与配偶发生性行为次数减少9，因而感染HIV的风险较小；（2）男性所处社会环境、个体特征、行为特征与女性不同，其经商业性传播比例较高10，导致男性感染HIV的风险更大。本次调查显示，年龄6 0 岁的HIV/AIDS患者配偶感染HIV风险较高，分析原因如下：（1）小于6 0 岁人群HIV检测意识较强，发生高危行为后会主动寻求咨询检测服务，能早期发现HIV阳性，减少暴露机会；（2）老年人无生育能力，没有避孕需求而未使用安全套，同时老年人缺乏艾滋病防治意识、担心受到歧视而拒绝检测，导致其晚发现比例较高1 2-13，增加了配偶感染的风险。此外，知道获取免费咨询与检测、知道早治疗能提高生活质量的配偶感染HIV的风险较低，提示上述因素可促使HIV/AIDS患者配偶增强自我保护意识，定期接受随访并检测HIV，自觉使用安全套，从而降低HIV感染风险4。有研究表明，艾滋病阳性结果尽早告知配偶可促进安全性行为，也可促进配偶尽早接受HIV检测，从而减少HIV的传播15；同时，配偶检测与其知晓感染者的感染状态有关，即配偶告知与否一定程度上制约了配偶检测工作的落实。目前广西已出台了明确的感染者配偶告知政策，要求感染者或病人在得知自身感染情况后的一定时间内对配偶进行告知，否则将由医务人员进行告知7 。因此，艾滋病随访管理人员应主动对已婚有配偶HIV/AIDS患者采取有针对性的干预措施，提升动员感染者主动进行配偶告知的工作技巧，加强配偶间HIV检测结果的主动告知，对未按照要求告知配偶检测结果的由医务人员主动及时告知，同时实施健康教育等综合干预管理，提高HIVIAIDS患者配偶HIV检测率以及自觉使用安全套的比例，降低HIVIAIDS患者配偶阳转率明帅等18 研究发现，每次性生活坚持使用安全套是单阳家庭夫妻间HIV传播的保护因素。本次调查未显示HIVIAIDS患者配偶最近半年性行为频次、安全套使用频率与HIV感染风险间存在关联，可能原因如下：（1）样本量较少，最近半年发生性行为频次偏低；（2）安全套使用频率信息来源于面对面随访调查，可能存在调查对象故意隐瞒、随意回答等情况，无法保证调查对象提供的信息客观真实19 ，研究结果可能出现偏倚。13AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期本次研究还存在一些不足：（1）无法准确判定双阳夫妻中的先证者。本研究将先报告HIV/AIDS患者的配偶纳人研究对象，对于夫妻双方同一天报告阳性的情况，则以自述接触史为非固定性伴者为研究对象，可能存在错分现象；（2）确定夫妻间传播关系仅依靠流行病学信息，缺少分子生物学依据，也可能产生偏倚。但本研究针对来宾市HIVIAIDS患者配偶进行分析，对于了解该市艾滋病在家庭内的感染状况，提出下一步研究思路和控制措施具有重要意义。综上所述，今后来宾市应加大HIV筛查检测力度，及早发现HIV/AIDS患者，第一时间开展配偶告知和HIV检测工作，为患者及其配偶提供咨询服务，动员患者尽早接受抗病毒治疗，减少不安全性行为发生，提高安全套使用比例，以减少配偶间HIV的传播。参考文献1韩孟杰.我国艾滋病流行形势分析和防治展望J.中国艾滋病性病，2 0 2 3，2 9（3）：2 47-2 50.2杨晴，胡强，张水生.江西省HIV/AIDS病例配偶HIV感染状况和影响因素研究J.应用预防医学，2 0 18，24（4）:2 7 3-2 7 5.3中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2 0 11年中国艾滋病疫情估计工作报告R.2012.4白玉，黎明强，冯献湘，等.2 0 0 9 一2 0 11年柳州市新报告艾滋病病例经配偶或固定性伴间传播情况分析J.热带医学杂志，2 0 13，13（10）：12 8 6-12 8 8.5张振开，邓燕，文小青，等.桂林市HIV感染者/病人配偶间HIV传播状况及影响因素的调查研究J.中华疾病控制杂志，2 0 12，16（2）：12 7-12 9.6陈亮，张明雅，林勋，等.福建省HIVIAIDS病例配偶/固定性伴HIV感染情况分析J.中国公共卫生，2015,31（12）：1536-1538.7蔡月仙，余大年，刘仲昌，等.台山市HIVIAIDS配偶间感染状况分析J.热带医学杂志，2 0 14，14(1):121-123.8孟琴，蓝光华，刘玄华，等.2 0 18 一2 0 2 1年广西新报告经配偶/固定性伴间传播HIV/AIDS患者特征及影响因素分析J.中国艾滋病性病，2 0 2 3，2 9（7）：8 2 3-8 2 4.9齐金蕾，罗红兵，马艳玲，等.云南省家庭内配偶经性传播HIV影响因素调查J.中华流行病学杂志，2012,33(2）：17 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