拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床研究.pdf

139中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床研究蔡富州刘小平王琰洳【摘要】目的探讨拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床效果。方法采用随机对照实验设计,将符合纳入标准的废用性肩周炎患者 60 例分为 A 组、B1 组、B2 组,每组 20 例。A 组接受肩周局部行轻柔推拿理筋后,进行手掌拍打,再行肩三针,外用艾灸、内服中药；B1 组接受肩周推拿理筋,再行帮扶患者肩关节功能锻炼；B2 组接受肩周局部推拿、针刺肩三针,外用艾灸、内服中药。比较三组患者的治疗效果,肩关节变化情况。结果治疗 15 d,A 组的视觉模拟评分法(VAS)评分为(4.21.1)分,低于 B1 组的(5.10.9)分及 B2 组的(5.01.2)分；A 组的 Constant-Murley 评分为(75.6 6.3)分,高于 B1 组的(69.87.6)分及 B2 组的(70.48.1)分,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗 30 d,A 组的 VAS 评分为(3.70.8)分,低于 B1 组的(4.80.7)分及 B2 组的(4.31.0)分；A 组的 Constant-Murley 评分为(82.45.2)分,高于 B1 组的(76.96.5)分及 B2 组的(78.37.3)分,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗 45 d,A 组的 VAS 评分为(2.90.6)分,低于 B1 组的(4.30.6)分及 B2 组的(3.9 0.8)分；A组的Constant-Murley评分为(89.24.8)分,高于B1组的(81.36.1)分及B2组的(83.66.8)分,差异具有统计学意义(P0.05)。在肩周肌肉变化方面：A 组治疗后逐渐恢复正常状态,B1 组和 B2 组的肩周肌肉变化较为有限。在肩关节功能变化方面：A 组的肩关节功能改善显著,例如肩关节活动范围增加、疼痛减轻等,B1 组和 B2 组的肩关节功能改善相对较少。在肩关节位置变化方面：A 组的肩关节位置逐渐恢复正常,B1 组和 B2 组的肩关节位置变化较为有限。结论拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎能够显著改善肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化,且治疗效果持续时间较长。因此,该方法可作为废用性肩周炎的一种有效治疗手段。然而,由于本研究样本量有限,仍需要进一步扩大样本量并进行更长时间的随访观察,以验证其长期疗效和安全性。【关键词】拍打；针灸；中药；废用性肩周炎；中医DOI：10.14164/11-5581/r.2024.04.039Clinical study on the treatment of disuse periarthritis of shoulder with tapping manipulation combined with acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine CAI Fu-zhou,LIU Xiao-ping,WANG Yan-ru.Huichang County Traditional Chinese Medicine Hospital,Ganzhou 342600,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of tapping manipulation combined with acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine in the treatment of disuse periarthritis of shoulder.Methods This study used a randomized controlled experimental design and divided 60 patients with disuse periarthritis of shoulder who met the inclusion criteria into group A,group B1 and group B2,with 20 cases in each group.Group A received gentle massage and muscle management around the shoulder area,followed by palm tapping,three shoulder injections,external moxibustion,and internal administration of traditional Chinese medicine.Group B1 received shoulder massage and muscle management,followed by assisting patients with shoulder joint function exercises.Group B2 received local massage around the shoulder,three acupuncture needles on the shoulder,external moxibustion,and internal administration of traditional Chinese medicine.The treatment effect and the changes of shoulder joint were compared among the three groups.Results After 15 d of treatment,the VAS score of group A was(4.21.1)points,which was lower than(5.10.9)points of group B1 and(5.01.2)points of group B2;the Constant-Murley score of group A was(75.66.3)points,which was higher than(69.87.6)points of group B1 and(70.48.1)points of group B2;the difference was statistically significant(P0.05).After 30 d of treatment,the VAS score of group A was(3.70.8)points,which was lower than(4.80.7)points of group B1 and(4.31.0)points of group B2;the Constant-Murley score of group A was(82.45.2)points,which was higher than(76.96.5)points of group B1 and(78.37.3)points of group B2;the difference was statistically significant(P0.05).After 45 d of treatment,the VAS score of group A was(2.90.6)points,which was lower than(4.3 基金项目：赣州市科技计划项目(项目编号：GZ2023ZSF448)作者单位：342600会昌县中医院140中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4废用性肩周炎是一种常见的肩关节疾病,其特点为肩关节活动范围受限、疼痛和功能障碍。该疾病常发生于 4060 岁的中年人群,女性患者的发病率较高。废用性肩周炎对患者的日常生活和工作造成了很大的影响,给患者带来了严重的痛苦和不便。目前,废用性肩周炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗等。然而,传统治疗方法存在一些局限性,例如药物治疗效果有限且易产生副作用,物理治疗需要持续较长时间的治疗,注射治疗可能引起并发症,手术治疗恢复周期较长等。因此,寻求一种有效而安全的废用性肩周炎治疗方法具有重要意义。拍打手法作为一种传统中医疗法,已在临床实践中被广泛应用于风湿病、骨伤科等疾病的治疗中1。拍打手法通过敲击、按摩等方式刺激患者体表穴位,调节气血运行,促进经络畅通,达到舒筋活血、消肿止痛的作用。针灸中药是传统中医治疗的重要组成部分,其通过针刺或中药药物的内服外用等方式来调理机体,恢复功能和平衡。本研究旨在探讨拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床效果,并对其对肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化的影响进行观察和分析。通过比较三组患者在不同治疗时间点下的治疗效果,验证拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的有效性和安全性,为废用性肩周炎的治疗提供新的选择。1资料与方法1.1一般资料选择本院 2022 年 8 月 2023 年 8 月收治的废用性肩周炎患者 60 例,采用随机对照实验设计分为 A 组、B1 组、B2 组,每组 20 例。A 组中,男性患者 12 例,女性患者 8 例,年龄 4579 岁；B1 组中,男性患者11例,女性患者9例,年龄4673岁；B2组中,男性患者 10 例,女性患者 10 例,年龄 4575 岁。三组0.6)points of group B1 and(3.90.8)points of group B2;the Constant-Murley score of group A was(89.2 4.8)points,which was higher than(81.36.1)points of group B1 and(83.66.8)points of group B2;the difference was statistically significant(P0.05).In terms of changes in shoulder muscles:group A gradually returned to normal after treatment,while the changes in shoulder muscles in group B1 and group B2 were relatively limited.In terms of changes in shoulder joint function:group A showed significant improvement in shoulder joint function,such as increased range of motion and reduced pain,while group B1 and group B2 showed relatively less improvement in shoulder joint function.In terms of changes in shoulder joint position:group A gradually returned to normal,while the changes in shoulder joint position in group B1 and group B2 were relatively limited.Conclusion Tapping manipulation combined with acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine can significantly improve the changes of shoulder muscles,shoulder joint function and shoulder joint position in the treatment of disuse periarthritis of shoulder,and the treatment effect lasts for a long time.Therefore,this method can be an effective treatment for disuse periarthritis of shoulder.However,due to the limited sample size of this study,further expansion of the sample size and longer follow-up observations are needed to verify its long-term efficacy and safety.【Key words】Tapping;Acupuncture and moxibustion;Traditional Chinese Medicine;Disuse periarthritis of shoulder;Traditional Chinese medicine患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准年龄在 4579 岁之间的男性或女性患者；临床症状符合废用性肩周炎的诊断标准,包括肩关节活动范围受限、肩疼痛和功能障碍等2；持续性肩痛症状 3 个月；未接受其他治疗措施或治疗效果不佳；自愿参与本研究,并签署知情同 意书。1.2.2排除标准其他严重骨质疾病(如肩关节退行性病变、颈椎病等)导致的肩痛；已接受其他干预或手术治疗的患者；存在严重心血管疾病、神经系统疾病、血液系统疾病等不适宜进行针灸治疗的患者；孕妇或哺乳期妇女；具有严重精神障碍或认知功能障碍的患者无法配合治疗；存在对针灸或中药过敏的患者；其他临床医生认为不适合参与本研究的患者。1.3方法1.3.1A 组接受肩周局部行轻柔推拿理筋 5 min 后,进行手掌拍打,力量适中,直致局部皮肤潮红,触之温热,再行肩三针,外用艾灸 30 min,2 次/d,中药方包括黄花 36 g、桂枝 15 g、当归 12 g、双枝 15 g、川芎 16 g、白芍 24 g、柴胡 12 g、防风 9 g、甘草 8 g、细辛 3 g、机壳 9 g,1 剂/d,煎取 400 ml,分 2 次温服。1.3.2B1 组接受肩周推拿理筋 10 min,再行帮扶患者肩关节功能锻炼 30 min,2 次/d。1.3.3B2 组接受肩周局部推拿 10 min、针刺肩三针,外用艾灸 30 min,2 次/d,中药方包括黄芪 36 g、桂枝 15 g、当归 12 g、细辛 3 g、双枝 15 g、川芎 16 g、白芍 24 g、柴胡 12 g、积壳 9 g、防风 9 g、甘草 8 g,1 剂/d,煎取 400 ml,分 2 次温服。141中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.41.4观察指标及判定标准1.4.1治疗效果通过 VAS 评分和 Constant-Murley评分评估治疗效果3。观察时间点为治疗 15、30、45 d,VAS 评分越低,疼痛越轻；Constant-Murley 评分越高,关节功能越好。1.4.2肩关节变化情况包括肩周肌肉变化,肩关节功能变化,肩关节位置变化。拍 DR 片,测量相应的解剖标志物,如肱骨头中心点和肩胛盂内缘的距离,并与健侧肩关节进行对比,评估肩关节的位置变化情况。1.5统计学方法使用 SPSS20.0 软件进行数据处理和分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,比较采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验进行统计分析。显著性水平设定为=0.05。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者治疗 15 d 的效果比较治疗 15 d,A 组的 VAS 评分为(4.21.1)分,低于 B1 组的(5.10.9)分 及 B2 组的(5.01.2)分；A 组的 Constant-Murley 评分为(75.66.3)分,高于 B1 组的(69.87.6)分及 B2 组的(70.48.1)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2三组患者治疗 30 d 的效果比较治疗 30 d,A 组的 VAS 评分为(3.70.8)分,低于 B1 组的(4.80.7)分 及 B2 组的(4.31.0)分；A 组的 Constant-Murley 评分为(82.45.2)分,高于 B1 组的(76.96.5)分及 B2 组的(78.37.3)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3三组患者治疗 45 d 的效果比较治疗 45 d,A 组的 VAS 评分为(2.90.6)分,低于 B1 组的(4.30.6)分及 B2 组的(3.90.8)分；A 组的 Constant-Murley 评分为(89.24.8)分,高于 B1 组的(81.36.1)分及 B2 组 的(83.66.8)分,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1三组患者治疗 15 d 的效果比较(x-s,分)组别例数VAS 评分Constant-Murley 评分A 组204.21.175.66.3 B1 组20 5.10.9a 69.87.6aB2 组20 5.01.2a 70.48.1a注：与 A 组比较,aP0.05表 2三组患者治疗 30 d 的效果比较(x-s,分)组别例数VAS 评分Constant-Murley 评分A 组203.70.882.45.2 B1 组20 4.80.7a 76.96.5aB2 组20 4.31.0a 78.37.3a注：与 A 组比较,aP0.05表 3三组患者治疗 45 d 的效果比较(x-s,分)组别例数VAS 评分Constant-Murley 评分A 组202.90.689.24.8B1 组20 4.30.6a 81.36.1aB2 组20 3.90.8a 83.66.8a注：与 A 组比较,aP0.052.4肩关节变化情况在肩周肌肉变化方面：A 组治疗后逐渐恢复正常状态,B1 组和 B2 组的肩周肌肉变化较为有限。在肩关节功能变化方面：A 组的肩关节功能改善显著,例如肩关节活动范围增加、疼痛减轻等,B1 组和 B2 组的肩关节功能改善相对较少。在肩关节位置变化方面：A 组的肩关节位置逐渐恢复正常,B1 组和 B2 组的肩关节位置变化较为有限。3讨论废用性肩周炎是一种常见的肩关节疾病,也被称为冻结肩或肩关节周围炎。它主要由肩关节长期处于不适当姿势、过度使用或缺乏运动引起4。废用性肩周炎通常经历 3 个阶段：冻结期、僵硬期和恢复期。在冻结期,患者会感到肩部疼痛和僵硬,肩关节活动范围受限。僵硬期是疼痛减轻但仍存在肩关节僵硬感的阶段。在恢复期,肩关节的活动逐渐恢复,但可能仍存在一定的僵硬感。废用性肩周炎对患者的生活和工作造成了很大的影响。疼痛和僵硬感使得日常活动变得困难,例如梳头发、穿衣服等5-7。患者可能面临睡眠障碍和情绪问题,长期的疼痛和功能障碍可能导致抑郁和焦虑。此外,废用性肩周炎还可能影响肩关节的功能恢复。如果不及时治疗和康复,肩关节的活动范围可能会受到永久性限制。患者可能面临肩部僵硬和142中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4功能障碍的长期后果,影响生活质量和工作能力。因此,废用性肩周炎应该得到及时的诊断和治疗。早期干预可以减轻疼痛和僵硬感,并促进肩关节的恢复。针灸、物理治疗、药物治疗和康复运动是常见的治疗方法。定期进行肩关节功能锻炼和日常生活中的肩部保护措施也很重要。目前的治疗方法存在着一些局限性,因此寻求一种有效而安全的治疗方法对废用性肩周炎患者具有重要意义。本研究旨在探讨拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎的临床效果,并观察其对肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化的影响8,9。拍打手法是一种传统的中医治疗技术,通过轻拍、敲打、按摩等手法刺激人体穴位和经络,以达到调理身体、促进健康的效果。拍打手法在中医学中被广泛应用于各种疾病的治疗和保健领域,包括肩周炎、颈椎病、消化系统疾病等。拍打手法的原理源于中医学的理论,主要涉及到经络学、气血学和反射区学说等方面10,11。根据中医理论,人体内部存在着一套复杂的经络系统,经络贯通全身,与脏腑器官相连。通过在特定的穴位上施加力量,可以刺激经络的流动,调节气血运行,达到平衡阴阳、调理脏腑的目的。此外,拍打手法还可以刺激反射区,使得相关器官和组织得到刺激,促进其功能的恢复和改善。拍打手法的应用非常广泛。首先,它可以用于保健和健康维护。通过定期进行全身或局部的拍打,可以促进气血流通,加强免疫力,提高机体的抵抗力。其次,拍打手法在疾病治疗方面也有较好的效果。例如,在废用性肩周炎的治疗中,拍打手法可以刺激肩部穴位,改善气血循环,促进肩周肌肉的恢复。此外,拍打手法还可以应用于颈椎病、腰椎间盘突出症、消化系统疾病等的治疗12,13。此外,传统的针灸中药治疗方法在废用性肩周炎的康复中发挥着重要作用。针灸是一种古老的中医疗法,通过刺激特定的穴位来调整人体的气血运行和机能。对于废用性肩周炎患者,针灸可以缓解肩部的疼痛和僵硬感,促进局部血液循环,加速组织修复和康复进程。常用的针灸穴位包括肩井、天宗、曲池等,选择合适的穴位进行刺激可以帮助恢复肩关节的功能。中药治疗废用性肩周炎通常采用中成药或外用贴敷 剂14-16。中成药中常用的有活血化瘀、舒筋活络的 药物,如川芎、桑寄生、红花等。这些药物可以改善局部血液循环,减轻炎症反应,促进受损组织的修复。外用贴敷剂一般采用草药制成的贴膏或贴剂,直接贴在患处进行温热刺激。这种治疗方法可以有效缓解肩部疼痛和僵硬感,促进局部血液循环17,18。本研究结果显示,在不同观察时间点下,A 组的VAS 评分均低于 B1 组和 B2 组,Constant-Murley 评分均高于 B1 组和 B2 组。这表明拍打手法配合针灸中药治疗能够有效减轻患者的疼痛感,并改善肩关节的功能。与 B1 组和 B2 组相比,A 组的治疗效果更为显著和持久。在观察肩周肌肉变化方面,A 组的肩周肌肉恢复正常的速度较快,而 B1 组和 B2 组的肩周肌肉变化较为有限。这可能是由于拍打手法可以刺激肩部穴位,改善气血循环,促进肩周肌肉的恢复。此外,针灸中药的应用也能够调理机体,促进肩周肌肉的修复和再生。在肩关节功能变化方面,A 组的肩关节活动范围增加,疼痛减轻等指标的改善显著,而 B1 组和 B2组的肩关节功能改善相对较少。这可能是由于拍打手法和针灸中药可以改善肩关节的血液循环,减轻炎症反应,促进软组织的修复和再生。此外,针灸中药还可以调节机体的免疫功能,增强抗炎作用,从而改善肩关节功能。在肩关节位置变化方面,A 组的肩关节位置逐渐恢复正常,而 B1 组和 B2 组的肩关节位置变化较为有限。这可能是由于拍打手法和针灸中药可以调整肩关节的张力,改善关节的稳定性,使肩关节位置逐渐回归正常。此外,针灸中药还可以促进肩关节周围软组织的修复和再生,增加关节的稳定性。然而,本研究存在一些限制：本研究的样本量相对较小,可能导致结果的偏差。未来的研究可以增加更多的参与者,以提高研究的可靠性和泛化能力。本研究采用了单盲对照设计,但盲法效果有限,可能存在信息偏倚。进一步的研究可以考虑采用双盲对照设计,以减少主观因素对结果的影响。本研究仅观察了治疗后的短期效果,并未长期追踪患者的恢复情况。随访时间的延长可以更好地评估治疗方法的长期效果和稳定性。本研究未探讨拍打手法配合针灸中药治疗的机制。进一步的研究可以通过生物学指标或影像学技术来揭示治疗的作用机制,以增加对该治疗方法的理解。本研究未涉及与其他常用治疗方法的比较,无法确定拍打手法配合针灸中药治疗是否优于其他治疗方法。将该治疗方法与其他常见的废用性肩周炎治疗方法进行比较,可以更全面地评估其疗效和优劣势。综上所述,拍打手法配合针灸中药治疗废用性肩周炎能够显著改善肩周肌肉变化、肩关节功能变化以及肩关节位置变化,且治疗效果持续时间较长。但仍有一些限制存在。进一步的研究应该解决这些限制,并深入探索该治疗方法的机制和与其他治疗方法的 比较。参考文献1 冯会成,张新强,王博,等.中老年肩痛患者疼痛及肩关节功能恢复的影响因素分析.现代生物医学进展,2023,23(11):2078-2082,2045.2 王红升.徒手治疗联合运动疗法对慢性肩袖损伤患者肩关节功能及疼痛程度的影响.中国疗养医学,2020,29(5):514-515.3 马泽方.针刺治疗在肱骨近端骨折术后康复中的临床作用研143中国现代药物应用2024年2月第18卷第4期Chin J Mod Drug Appl,Feb 2024,Vol.18,No.4究.辽宁中医药大学,2023.4 彭程.中西医对肩关节周围炎发病机理的理论研究.河南中医,2012,32(9):1252-1253.5 杨兴云.自拟肩周灵治疗肩关节周围炎 30 例临床观察.长春中医药大学学报,2008(3):308-309.6 刘昱,钟承隽,常亮.浮针治疗肩周炎临床研究进展.辽宁中医药大学学报,2020,22(1):22-25.7 于荷馨,李保龙,张杰.温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎的临床观察.海南医学院学报,2020,26(2):111-116.8 陈炜吉,孙晶,方剑乔.方剑乔教授“分狭广”论治肩关节周围炎.浙江中医药大学学报,2019,43(10):1079-1082.9 黄彩彬,赖甜莲.针灸推拿结合康复技术治疗肩周炎的临床效果.内蒙古中医药,2021,40(5):99-100.10 朱伟红,陈晓琴.中药蜡泥疗法联合穴位揿针治疗风寒湿型肩关节周围炎 32 例.中国中医药科技,2023,30(5):926-928.11 李节惠,王子璇,李欣怡,等.浅谈中西医结合治疗肩周炎.百科论坛电子杂志,2019(2):656.12 黄湘妃,池蓉蓉.揿针配合功能锻炼治疗肩关节周围炎的疗效观察.中国中医药科技,2019,26(4):610-612.13 毛泽芳,王海腾,王晓宇,等.近 5 年中医药治疗肩周炎临床研究结局指标的现状分析.天津中医药,2023,40(8):1029-1034.14 赵颖岚.肩周炎中医证候研究进展.光明中医,2023,38(9):1817-1820.15 郑丽琴,卢爱华,周晓霞.中医定向透药疗法联合韩氏松肩功治疗肩周炎慢性期的效果观察.医学理论与实践,2023,36(16):2854-2856.16 田帅,杜国威,李昭燕.温针灸联合功能锻炼对风寒湿型肩周炎患者中医证候及肩关节功能的影响.反射疗法与康复医学,2023,4(8):32-35.17 阳绪银,吴朝刚,熊进,等.中医经络辨证下放散式体外冲击波治疗肩周炎的临床观察.中国中医急症,2023,32(7):1212-1215.18 吴惠莲,魏志勇,叶若凡,等.中医定向透药联合针灸治疗肩周炎的临床分析.中外医疗,2023,42(7):181-184.收稿日期：2023-11-07