外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响.pdf
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1、临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响林伟龙,林宇超,郑晓华中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科,福建莆田 351100摘要 目的 研讨外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响。方法 方便选择2020年10月2022年5月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科收治的142例胫腓骨骨干开放性骨折患者为研究对象,按照随机信封法分为对照组和
2、观察组,每组71例。对照组在外伤清创后,直接行内固定的治疗方法。观察组在外伤清创后行外固定联合内固定的治疗方法。对比两组的骨折愈合时间、功能恢复情况、并发症发生率及炎性因子水平。结果 观察组骨痂形成时间、疼痛消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。观察组膝关节和踝关节功能评分分别为(89.333.18)分、(87.995.14)分均高于对照组,差异有统计学意义(t=13.308、7.432,P均0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-、转化生长因子-及 C反应蛋白均低于对照组
3、,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 胫腓骨骨干开放性骨折后先实施外固定支架术,再行内固定治疗,有助于骨折部位的快速愈合,使关节功能得到有效的恢复,改善炎性因子相关指标,降低并发症发生率,二者联合应用具有重要的临床意义。关键词 胫腓骨骨干开放性骨折;外固定支架术;内固定治疗;骨折愈合;并发症中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)01(b)-0041-05Effect of Internal Fixation after External Fixation Bracing Treatment on Fracture Healing and Functi
4、on in Patients with Open Fractures of the Tibiofibular DiaphysisLIN Weilong,LIN Yuchao,ZHENG XiaohuaDepartment of Orthopedics,Putian 95th Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group,Putian,Fujian Province,351100 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of internal fixation afte
5、r external fixation bracing treatment on fracture healing and function in patients with open fractures of the tibiofibular diaphysis.Methods From October 2020 to May 2022,it is conveniently to selected 142 patients with open fracture of tibia and fibula treated in the Department of Orthopaedics,Puti
6、an 95 Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group as the research objects.According to the random envelope method,they were divided into control group and observation group,71 cases in each group.The control group mainly received the treatment of direct internal fixation after trauma deb
7、ridement.The observation group mainly received external fixation combined with internal fixation after trauma debridement.The fracture healing time,functional recovery,complication rate and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results The callus formation time,pain disappe
8、arance time,hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After treatment,the scores of knee joint and ankle joint function in the observation group were(89.333.18)poi
9、nts and(87.995.14)points,respectively,which were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=13.308,7.432,both P0.05).The incidence of complications in the observation group DOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.02.041作者简介 林伟龙(1985-),男,本科,主治医师,研究方向为小儿骨科、脊椎、四肢
10、创伤。41中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The levels of procalcitonin,interleukin-6,tumor necrosis factor-,transforming growth factor-and C-reactive p
11、rotein in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过,患者均已知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准:年龄18周岁;经X线摄像检查符合 外科学6中胫腓骨骨干开放性骨折相关诊断标准;患者均为单侧胫腓骨骨干骨折;精神状态、心理情绪、认知功能均为正常;愿意配合本次研究,依从性良好;无严重的心、脑、肺等相关疾病。排除标准:严重的凝血功能
12、障碍患者;闭合性骨折患者;恶性肿瘤患者;有手术禁忌证患者;生存率1年患者;中途因各种原因退出研究患者。1.3 方法对照组采用外伤清创加直接行内固定的治疗方式。患者入院后,根据其受伤的严重程度,完善相关的体格检查,如心电图、血常规、凝血 4 项、传染病 4项及 X 线摄像检查等,严密监护患者的生命体征。给予患者全身麻醉,取仰卧位,于患肢上端用空气压力止血带进行彻底的清创;选择碘伏稀释液或生理盐水反复清洗创面;对创面处的异物进行清理,并将深部污染及坏死组织清除干净,最大限度地保持骨性完整。清创完毕,缝合伤口,并放置负压引流管,并予以抗生素治疗。1012 d 后行内固定,内固定术实施过程中注意观察创
13、面愈合情况。参照术前 X 线片,选用合适长度的钢板,于胫骨远端作一纵向切口,将骨膜小心剥离,将钢板置于骨折断端,根据骨折情况,采用 23 枚空心螺钉固定。利用C型臂透视进行透视,检查骨折复位情况,复位结果满意后清洁创面,进行负压引流,最后对切口进行缝合处理。观察组主要接受外伤后一期外固定联合二期422024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学内固定治疗。患者入院后完善相关检查,给予常规生命监测。在持续硬膜外麻醉或全麻成功之后,用双氧水和生理盐水对创面进
14、行反复冲洗,并对伤口处进行彻底的清创。清创完毕,安装外固定架:根据X线片检查结果进行手法复位,用止血钳进行扩张,钝性地分离软组织,直至胫腓骨骨面,然后将导管插入,用骨钻钻孔到对侧骨皮质,再拧入固定钢针,用同样的方法,在骨折的远、近端各旋入 2枚固定螺钉,并安装外固定支架,在确定复位满意之后,将全部螺钉拧紧,用生理盐水冲洗伤口,缝合伤口。二期内固定:对患者的创面愈合情况进行评估,骨折周围无渗液、红肿、皮肤溃烂等情况,且伤口愈合良好,择期进行内固定术。对创面进行消毒之后,依次拆除螺钉,将外固定支架彻底拆除,消毒铺巾后将下肢放在铺巾上,于膝前正中做一切口,根据骨折情况,选择合适进针点,并插入导针,在
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