清热祛湿通络方辨证加减联合西医常规治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床效果分析.pdf

1中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8论著清热祛湿通络方辨证加减联合西医常规治疗 湿热蕴结型急性痛风性关节炎的临床效果 分析张国平刘媛媛【摘要】目的分析湿热蕴结型急性痛风性关节炎采用清热祛湿通络方辨证加减联合西医常规治疗的效果。方法110 例湿热蕴结型急性痛风性关节炎患者,根据不同治疗方法分为对照组与干预组,每组 55 例。对照组给予西医常规治疗,干预组在对照组基础上联合清热祛湿通络方辨证加减治疗。比较两组的治疗效果、血尿酸水平、中医症状评分、生活质量、不良反应发生情况和复发情况。结果干 预组治疗总有效率为 96.36%,比对照组的 83.64%要高(P0.05)。治疗 1、2、3 个月后,两组患者的血尿酸水平较本组治疗前降低(P0.05)；干预组治疗 3 个月后的血尿酸水平(355.4742.38)mol/L 低于对照组的(387.2447.65)mol/L(P0.05)。与本组治疗前相比,两组治疗后的中医症状评分明显降低,日常生活能力量表(ADL)评分明显升高(P0.05)；干预组治疗后的中医症状评分(4.651.20)分低于对照组的(5.271.49)分,ADL 评分(80.107.55)分高于对照组的(77.266.36)分(P0.05)。随访 3 个月,干预组复发率为 7.27%,低于对照组的 23.64%(P0.05)。结论清热祛湿通络方辨证加减联合西医常规治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎的疗效更好,能显著降低血尿酸水平和复发率,改善中医症状和生活质量,且不良反应少,具有临床推广价值。【关键词】急性痛风性关节炎；湿热蕴结型；清热祛湿通络方；中西医结合；血尿酸DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.001Analysis of the clinical effect of modified Qingre Qushi Tongluo formula combined with conventional Western medicine on patients with acute gouty arthritis of dampness heat accumulation type ZHANG Guo-ping,LIU Yuan-yuan.Linyi Central Hospital,Linyi 276400,China【Abstract】Objective To analyze the effect of modified Qingre Qushi Tongluo formula combined with conventional Western medicine on patients with acute gouty arthritis of dampness heat accumulation type.Methods 110 patients with acute gouty arthritis of dampness heat accumulation type were selected.According to different treatment methods,they were divided into a control group and an intervention group,with 55 cases in each group.The control group was given conventional Western medicine treatment,while the intervention group was treated with modified Qingre Qushi Tongluo formula based on the control group.The treatment efficacy,blood uric acid levels,traditional Chinese medicine symptom score,quality of life,adverse reactions and recurrence were compared between the two groups.Results The total effective rate of the intervention group was 96.36%,which was higher than 83.64%of the control group(P0.05).After 1,2 and 3 months of treatment,the serum uric acid level in both groups was lower than that before treatment(P0.05).After 3 months of treatment,the serum uric acid level in the intervention group was(355.4742.38)mol/L,which was lower than (387.2447.65)mol/L in the control group(P0.05).Compared with before treatment,the traditional Chinese medicine symptom score in both groups decreased significantly and the activities of daily living(ADL)score increased significantly after treatment(P0.05).After treatment,the intervention group had lower traditional Chinese medicine symptom score of(4.651.20)points than(5.271.49)points in the control group,and higher ADL score of(80.107.55)points than(77.266.36)points in the control group(P0.05).After 3 months of follow-up,the recurrence rate in the intervention group was 7.27%,which was lower than 23.64%in the control group(P0.05),可对比研究。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准参考痛风及高尿酸血症基层诊疗指南5和中医病证诊断疗效标准6,经超声、X 线或关节镜、血尿酸等检查确诊；关节红肿热痛,活动受限且触痛明显,属于湿热蕴结型；年龄 30 80 岁之间,近期未接受降尿酸治疗；病历信息真实完整,入组时已签署知情同意书；能积极配合治疗过程。1.2.2排除标准慢性或继发性痛风性关节炎；心肝肾等器官功能不全；合并免疫缺陷、肿瘤、风湿性疾病、近期手术史；关节严重畸形,生活不能自理；精神疾病或无法正常沟通；有明确药物禁忌等。Western medicine has a better therapeutic effect on acute gouty arthritis of dampness heat accumulation type.It can significantly reduce blood uric acid levels and recurrence rate,improve traditional Chinese medicine symptoms and quality of life,and have fewer adverse reactions.It has promotion value.【Key words】Acute gouty arthritis;Dampness heat accumulation type;Qingre Qushi Tongluo formula;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Blood uric acid1.3方法1.3.1对照组患者给予西医常规治疗。药物选用秋水仙碱片(云南植物药业公司,国药准字 H53020166,规格：0.5 mg)口服,每 2 小时服用 0.51.0 mg,直至关节症状缓解,最大剂量不超过 6 mg/d。非布司他片(江苏万邦生化医药集团公司,国药准字H20130058,规格：40 mg)口服,1 次/d,40 mg/次。连续用药 3 个月。1.3.2干预组患者在对照组基础上联用中药清热祛湿通络方辨证加减治疗。组方包括萆薢、车前子、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤各 20 g,川芎、姜黄、威灵仙各15 g,甘草、泽泻、桂枝各 10 g,另取细辛 6 g。辨证加减：痰多患者加用红花、桃仁、当归各 10 g,肾虚患者加用熟地、仙灵脾各 10 g,脾虚患者加用党参、白术各10 g,气虚患者加用党参、黄芪、白芍各 10 g。加水煎煮,1 剂/d,取汁早、晚 2 次服用,连续治疗 3 个月。1.3.3常规干预积极控制高血压、糖尿病等基础疾病,避免饮酒、适量运动,养成良好的生活习惯。调整饮食方案,禁食高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、菠菜、肉汤,多食新鲜的水果和蔬菜,饮水量 2 L/d。急性发作时卧床休息,局部固定,使用冷毛巾对疼痛关节镇痛,第 2 天转为热敷,症状控制后逐渐运动。定期体检、规律复诊,治疗期间出现异常不适及时就诊。1.4观察指标及判定标准1.4.1比较两组治疗效果判定标准：体征恢复正常,中医症状评分降低 90%为显效；体征明显改善,中医症状评分降低 30%90%为好转；体征无明显改善或加重,中医症状评分降低 30%为无效7。总有效率=(显效+好转)/总例数 100%。1.4.2比较两组血尿酸水平分别在治疗前及治疗1、2、3 个月后,规范采集患者静脉血样 3 ml,经全自动生化分析仪测定血尿酸水平。1.4.3比较两组中医症状评分和生活质量分别在治疗前、治疗 3 个月后评定。中医症状包括关节肿胀、疼痛、活动受限、口渴、乏力、烦闷 6 个症状,轻、中、重度分别记为 1、2、3 分,得分越高说明症状越 严重8。生活质量采用日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)进行评估,分为洗漱、如厕等 10 个条目,分值 0100 分,得分越高说明活动能力越强9。1.4.4比较两组不良反应发生情况和复发情况常见不良反应有恶心、腹部不适、肝肾功能异常等,做好准3中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 1两组治疗效果比较n(%)组别例数显效好转无效总有效干预组5531(56.36)22(40.00)2(3.64)53(96.36)a对照组5526(47.27)20(36.36)9(16.36)46(83.64)24.949P0.026注：与对照组比较,aP0.05表 2两组血尿酸水平比较(x-s,mol/L)组别例数治疗前治疗 1 个月后治疗 2 个月后治疗 3 个月后干预组55574.3687.26448.6072.15a402.3555.93a 355.4742.38ab对照组55572.0989.14452.1774.06a410.2758.70a387.2447.65at0.1350.2560.7243.695P0.8930.7980.4700.000注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗 3 个月后比较,bP0.05表 3两组中医症状评分和生活质量比较(x-s,分)组别例数中医症状评分tP治疗前治疗后干预组5513.263.35 4.651.20ab17.9440.000对照组5514.173.695.271.49a16.5860.000t1.3542.403P0.1790.018组别例数ADL 评分tP治疗前治疗后干预组5555.374.60 80.107.55ab20.7450.000对照组5556.394.7277.266.36a19.5420.000t1.1482.134P0.2540.035注：与本组治疗前比较,aP0.05；与对照组治疗后比较,bP0.05表 4两组不良反应发生情况和复发情况比较n(%)组别例数不良反应复发1 次2 次3 次总发生干预组552(3.64)2(3.64)1(1.82)1(1.82)4(7.27)a对照组554(7.27)7(12.73)4(7.27)2(3.64)13(23.64)20.7055.636P0.4010.018注：与对照组比较,aP0.05确记录。治疗结束后随访 3 个月,统计随访 1、2、3 次 痛风性关节炎急性复发情况。1.5统计学方法研究数据由 2 人录入系统,确保数据核对无误。借助于 SPSS24.0 进行统计学分析。计数资料以率(%)表示,采用2检验；计量资料满足正态分布以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较干预组治疗总有效率为96.36%,比对照组的 83.64%要高(P0.05)。见表 1。2.2两组血尿酸水平比较治疗 1、2、3 个月后,两组患者的血尿酸水平较本组治疗前降低(P0.05)；干预组治疗 3 个月后的血尿酸水平低于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组中医症状评分和生活质量比较与本组治疗前相比,两组治疗后的中医症状评分明显降低,ADL评分明显升高(P0.05)；干预组治疗后的中医症状评分低于对照组,ADL 评分高于对照组(P0.05)。随访 3 个月,干预组复发率为 7.27%,低于对照组的23.64%(P0.05)。见表 4。4中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.83讨论痛风性关节炎是血液中尿酸浓度升高后,结晶析出并沉积在关节及周围组织引起的。近年来,我国痛风发生率明显增高,与不良饮食习惯有密切关联10,11。数据调查显示,痛风性关节炎的患病率为 1%3%,男性明显多于女性,且患者呈现出年轻化趋势12,13。在发病原因上,该疾病和高尿酸血症密切相关,环境、心理、不良饮食习惯、肥胖、药物、关节损伤等是诱发因素14。临床治疗时,关键是调整生活方式,同时使用药物控制炎症、降低尿酸水平,达到缓解疼痛、防止再次急性发作的目标。王贵红等15通过前瞻性研究,发现逐步增加非布司他和秋水仙碱的剂量,可有效减少痛风发作。在中医领域,急性痛风性关节炎属于“痹症”、“痛风”的范畴,认为病因是体内湿浊邪毒,加之感受外邪,内外相合因而发病16,17。湿热蕴结型患者多是喜食肥甘、长期饮酒导致湿热内蕴；或风寒湿热侵袭经络造成气血痹阻,不通则痛,治疗原则是清热祛湿、通络止痛。蔡建辉等18运用升降散加减治疗急性痛风性关节炎,结果显示其可改善患者的症状,尤其减轻疼痛和水肿程度,降低炎性因子水平。赵湘培等19使用壮药痛风立安胶囊,证实抗炎作用较好,作用机制可能和抑制核因子(NF-B)信号通路活性有关。本研究对 110 例患者进行分组比较,结果显示：干预组治疗总有效率为 96.36%,比对照组的 83.64%要高,差异有统计学意义(P0.05)。干预组治疗 3 个月后的血尿酸水平(355.4742.38)mol/L 低于对照组的(387.2447.65)mol/L(P0.05)。分析可知,秋水仙碱是典型的抗痛风药,对急性痛风性关节炎具有良好的治疗和预防效果20。非布司他的作用机制是：阻止合成尿酸,血尿酸浓度明显降低,从而减少痛风发作频率21。清热祛湿通络方中,土茯苓、萆薢具有解毒除湿、通利关节的功效。泽泻渗湿泄热,忍冬藤可止痛通络,车前子可利尿通淋；薏苡仁健脾除痹,威灵仙既能祛风湿、又能通经络,这些药物联用可增强清热祛湿的作用。另川芎活血止痛,姜黄止痛行气,细辛能宣泄郁滞,桂枝能温通经脉。甘草具有清热解毒、缓急止痛、调和诸药等功效。诸药合用,既能抗炎止痛,又能降低尿酸,因此干预组疗效更好,尤其患者长期用药后,降尿酸效果更为明显。干预组治疗后的中医症状评分低于对照组,ADL 评分高于对照组(P0.05)。随访 3 个月,干预组复发率为 7.27%,低于对照组的 23.64%,差异有统计学意义(P0.05)。说明中西医结合治疗能有效减少复发情况。现代药理学研究显示,土茯苓中的黄酮类物质能减少下游炎症因子,降低炎症复发风险；车前子提取物可降低血尿酸、血肌酐水平,抑制尿酸生成、促进尿酸排泄,改善肾功 能24,25。患者使用清热祛湿通络方后能有效防范相关危险因素,因此复发率降低。综上所述,湿热蕴结型急性痛风性关节炎在西医治疗的同时,联用清热祛湿通络方辨证加减治疗能提高疗效,一方面降低血尿酸水平和复发率,另一方面能改善中医症状和生活质量,且不良反应少,可在临床推广运用。未来工作中,可进行大样本量分析、延长随访时间,获得更加真实可靠的研究数据。参考文献1 畅秀丽,张安兵.白芍总苷调控 NF-B/NLRP3 信号通路对急性痛风性关节炎大鼠的影响机制研究.中国免疫学杂志,2023,39(2):313-317.2 Lu Y,Fang L,Wu Y,et al.MicroRNA-142-3p facilitates inflammatory response by targeting ZEB2 and activating NF-B signaling in gouty arthritis.Cell Cycle,2022,21(8):805-819.3 韩珊,周静,马武开,等.腕踝针疗法联合苗药五藤散冷湿敷治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎效果观察.山东医药,2023,63(2):50-53.4 李谦华,莫颖倩,曾文橙,等.小剂量拉布立海治疗难治性慢性痛风性关节炎的疗效及安全性.中华医学杂志,2023,103(21):1617-1622.5 中华医学会.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019 年).中华全科医师杂志,2020,19(4):293-303.6 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:238-240.7 欧凡,郭健,刘婷.加味桂枝附子汤联合依托考昔治疗寒湿痹阻型急性痛风性关节炎的疗效.中国老年学杂志,2020,40(1):122-125.8 牛朝阳,李鹏超,孟庆良.清利泄浊祛痛汤联合西药治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效观察.南京中医药大学学报,2020,36(3):322-325.9 王秀丽,唐玉萍,孙树萍,等.量化功能锻炼对类风湿关节炎病人生活质量的影响.护理研究(中旬版),2016,30(7):2508-2511.10 Lee JH,Lee H,Kim K,et al.Multiple Gouty Arthritis With Tophi Formation in a Patient With End-Stage Kidney Disease Treated After Kidney Transplant.Transplant Proc,2022,54(2):528-532.11 章晓云,曾浩,李华南,等.痛风性关节炎的发病机制及中医药治疗研究进展.中国实验方剂学杂志,2022,28(11):256-267.12 王平,杜敏,李明珠,等.加味通苓散联合中药热奄包治疗急性痛风性关节炎的疗效及对 NLRP3 炎性体的影响.中国老年学杂志,2023,43(3):564-568.13 Shen J,Xie Z,Liu Y,et al.Aberrant messenger RNA expression in peripheral blood mononuclear cells is associated with gouty arthritis.Int J Rheum Dis,2022,25(10):1152-1163.5中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.814 刘宏潇,姜泉,黄清春,等.虎贞清风胶囊治疗湿热蕴结证急性痛风性关节炎多中心随机双盲对照研究.中国中西医结合杂志,2023,43(3):274-280.15 王贵红,夏江莉,周胜利,等.逐步增加口服非布司他剂量降尿酸治疗减少痛风性关节炎发作.中华风湿病学杂志,2020,24(6):388-391.16 范晓琳,杨小华,周晓,等.黄连素辅助治疗急性痛风性关节炎的疗效及对炎性因子水平的影响.实用医学杂志,2021,37(18):2413-2417,2422.17 Wang CC,Lu JW,Peng YJ,et al.Ameliorative Effects of Cardamonin on Monosodium Urate-Induced Gouty Arthritis through Inhibiting NLRP3 Inflammasome Mediation.Medicina(Kaunas),2021,57(9):898-906.18 蔡建辉,王冬玮,李传庆,等.基于气机升降理论运用升降散加减治疗急性痛风性关节炎的临床观察.时珍国医国药,2023,34(2):385-387.19 赵湘培,杜娜娜,李凤珍,等.壮药痛风立安胶囊对痛风性关节炎的抗炎作用及机制研究.中国药房,2023,34(7):814-818.20 高虎方,朱广伟,卢豪,等.痛风饮联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎临床研究.新中医,2021,53(18):99-102.21 刘丽敏,秦理,邵丰,等.参苓白术散加减治疗痛风性关节炎的疗效及对预后的影响.辽宁中医杂志,2022,49(6):91-94.22 Tang B,Zeng X,Fan C.Significantly Better Efficacy for Acute Ankle Gouty Arthritis Through Arthroscopic Debridement Compared With Simple Drug Therapy:A Longitudinal Study With 1-Year Follow-up.J Clin Rheumatol,2021,28(1):69-72.23 李树冬,谢芳,刘永利,等.口服中成药治疗痛风性关节炎的网状 Meta 分析.中草药,2021,52(13):3980-3993.24 孙广瀚,刘健,万磊,等.急性痛风性关节炎患者外周血miRNA-23a 表达及其与临床参数的相关性分析.安徽医科大学学报,2021,56(6):965-968.25 刘建鑫,揭珊珊,薛欣,等.黄连解毒汤 异病同治 类风湿关节炎和急性痛风性关节炎的机制探讨.中国中医基础医学杂志,2023,29(5):742-746.收稿日期：2024-01-16