颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析.pdf
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1、论著论著China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症治疗中的效果分析王海峰济南市第八人民医院脊柱外科,山东济南 271102摘要 目的 探讨颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术在多节段脊髓压迫症中的应用效果。方法 方便选取2020年8月2022年8月济南市第八人民医院收治的84例多节段脊髓压迫症患者作为研究对象,按随机数表法分为两组,各42例。对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治
2、疗。比较两组患者的手术情况、颈椎功能、疼痛评分、生活质量及并发症。结果 观察组的术中出血量为(281.4120.38)mL,多于对照组的(246.3418.74)mL,差异有统计学意义(t=8.209,P0.05)。治疗后,观察组的颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组,差异有统计学意义(t=5.579、6.000、10.830、6.962,P 均0.05);观察组术后 7 d、术后 3个月时视觉模拟评分法(Visual Analogue Scal
3、e,VAS)得分均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.384、7.296,P均0.05);观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.436、6.332、6.413、6.858,P均0.05);两组患者的并发症对比,差异无统计学意义(2=1.243,P=0.265)。结论 颈椎后路单开门椎管成形术治疗多节段脊髓压迫症效果更佳,可减轻颈椎功能损伤,加快疼痛症状消失,改善生活质量,但其术中出血量较多,需依据具体情况合理选择术式。关键词 多节段脊髓压迫症;颈椎后路椎管扩大成形术;单开门;双开门;并发症中图分类号 R618.5 文献标识码 A 文章编号 1674-
4、0742(2024)02(a)-0017-05Effect of Posterior Single and Double Door Opening Vertebral Canal Enlargement in the Treatment of Multilevel Spinal Cord CompressionWANG HaifengDepartment of Spinal Surgery,Jinan Eighth Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,271102 ChinaAbstract Objective To investigate the
5、 effect of posterior single and double door opening vertebral canal enlargement in the treatment of multilevel spinal cord compression.Methods A total of 84 patients with multilevel spinal cord compression treated in Jinan Eighth Peoples Hospital from August 2020 to August 2022 were conveniently sel
6、ected and divided into two groups according to random number table method,with 42 patients in each group.The control group was treated with posterior cervical double door enlarged spinal canal enlargement,and the observation group was treated with posterior cervical single door enlarged spinal canal
7、 enlargement.The operative status,cervical function,pain score,quality of life and complications were compared between the two groups of patients.Results The intraoperative blood loss in the observation group was(281.4120.38)mL,which was higher than that in the control group(246.3418.74)mL,and the d
8、ifference was statistically significant(t=8.209,P0.05).The subjective symptoms,clinical signs,adaptability and total scores of Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis(CASCS)in the observation group were higher than those in the control group after treatment,and the differences were statis
9、tically significant(t=5.579,6.000,10.830,6.962,all P0.05).Visual Analogue Scale(VAS)scores in the observation group were lower than those in the control group at 7 days and 3 months after surgery,and the differences were statistically significant(tDOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.04.017作者简介 王海峰(1979-)
10、,男,本科,副主任医师,研究方向为脊柱外科。17中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.4=10.384,7.296,both P0.05).After treatment,the scores of physiological,psychological,social and environmental fields in the observation group were higher than those in the control group,and the
11、 differences were statistically significant(t=6.436,6.332,6.413,6.858,all P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:经影像学明确多节段脊髓压迫,可见 C37椎管退变;伴有神经根性疼痛、感觉或运动障碍等;美国麻醉医师协会分级为级;患者及家属知情同意。排除标准:肝肾衰竭患者;存在凝血异常患者;免疫功能低下患者;伴有恶性肿瘤患者。1.3 方法两组患者均完善术前检查。对照组予以颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗。全身麻醉后,取俯卧位,于颈后正中部位作切口,逐层分离皮下组织,充分 C3
12、7椎板、棘突及关节突,之后使用咬骨钳去除 C37棘突,并于颈后正中部位咬透椎板,保留1 cm 根部;修剪打磨切除部位,向两侧掀开,用球磨钻在椎板两侧做V形槽沟,之后探查硬膜囊膨隆部位,保证彻底减压后,修整剪下的棘突骨,使其成长条形,置入C37骨槽内,最后生理盐水冲洗后缝合。观察组予以颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗。全身麻醉后,取俯卧位,于颈后正中部位做切口,逐渐分离皮下组织,暴露棘突及椎板,把症状轻微侧作门轴侧,以球磨钻在该侧关节突内缘椎板上钻出沟槽,磨穿外板,保留内板;对侧作为开门侧,以球磨钻磨断开门节段椎板,松解椎板、硬膜间黄韧带等纤维组织;自开门侧向门轴侧将椎板掀起4560,进行椎管扩
13、大处理,之后使用丝线悬吊椎板,悬吊于门轴侧关节囊等部位,或使用脊柱内固定系统钢板固定,最后生理盐水冲洗、缝合。两组患者术后均做好抗感染处理。1.4 观察指标手术情况:比较两组手术时间、术中出血量、18China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.4中外医疗China&Foreign Medical Treatment住院时间差异;颈椎功能:术前及术后 3个月,两组均以颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)评 价 颈 椎 功能,包含主观症状(18 分)
14、、临床体征(73 分)、适应能力(9 分),总分 100 分,评分越高越好;疼痛评分:术前、术后 7 d 及术后 3 个月,两组均以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价颈部疼痛情况,010分,患者自评,得分越低越好;生活质量:术前及术后 3 个月,两组均以世卫组织生活简易量表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF)评价生存质量,共生理、心理、社会及环境4个领域,各100分,得分越高越好;并发症:轴性疼痛、麻痹、凸畸形等。1.5 统计方法采用 SPSS 22.0 统计
15、学软件处理数据,手术情况、颈椎功能、疼痛评分为计量资料,且符合正态分布,以(x s)表示,行 t 检验;并发症为计数资料,以例数(n)和率(%)表示,行 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术情况比较观察组术中出血量较对照组多,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2 两组患者颈椎功能比较观察组术后 CASCS 评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。见表2。2.3 两组患者疼痛评分比较观察组术后7 d、术后3个月时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。见表3。2.4 两组患者生活质量比较观
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