甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性过敏性紫癜的效果研究.pdf

24中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性过敏性紫癜的效果研究张颖【摘要】目的分析儿童复发性过敏性紫癜(HSP)患儿接受甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗的效果。方法60 例儿童复发性 HSP 患儿,使用随机数字表法分为对照组和研究组,每组 30 例。对照组采用孟鲁司特钠治疗,研究组在对照组基础上联用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较两组患儿临床疗效、症状改善时间、不良反应发生情况、复发情况以及治疗前后的免疫球蛋白指标免疫球蛋白(Ig)M、IgA、炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-(TNF-)。结果与对照组总有效率(73.33%)相比,研究组(96.67%)较高,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患儿的消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间分别为(3.620.56)、(3.800.70)、(7.221.02)d,对照组患儿的消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间分别为(5.020.50)、(5.220.75)、(9.201.56)d。与对照组结果相比,研究组消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组 IgM、IgA 水平分别为(1.550.25)、(5.200.85)g/L,对照组 IgM、IgA 水平分别为(2.100.34)、(7.351.02)g/L。与对照组结果相比,研究组 IgM 与 IgA 水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组患儿 IL-6、CRP、PCT、TNF-水平分别为(4.300.40)g/L、(4.321.20)mg/L、(0.320.13)ng/ml、(3.231.00)ng/L,对照组患儿 IL-6、CRP、PCT、TNF-水平分别为(4.800.30)g/L、(5.751.80)mg/L、(0.470.15)ng/ml、(5.751.20)ng/L。与对照组结果相比,研究组 IL-6、CRP、PCT 与 TNF-水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。随访6个月,与对照组复发率(30.00%)相比,研究组的复发率(6.67%)更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性 HSP 效果确切,能够有效促进患儿症状恢复,调节其免疫球蛋白水平,抑制炎症反应,降低复发率。【关键词】甲泼尼龙；孟鲁司特钠；儿童；过敏性紫癜；复发DOI：10.14164/11-5581/r.2024.08.006Study on the efficacy of methylprednisolone combined with montelukast sodium in the treatment of recurrent Henoch-Schonlein purpura in children ZHANG Ying.First Department of Pediatrics,Jinxiang County Peoples Hospital,Jining 272200,China【Abstract】Objective To analyze the effect of methylprednisolone combined with montelukast sodium in the treatment of recurrent Henoch-Schonlein purpura(HSP)in children.Methods 60 children with recurrent HSP were divided into a control group and a study group using random number table,with 30 cases in each group.The control group was treated with montelukast sodium,and the study group was combined with methylprednisolone sodium succinate based on the control group.Patients in both groups were compared in terms of clinical efficacy,symptom improvement time,occurrence of adverse reactions,recurrence,and immunoglobulin indexes immunoglobulin(Ig)M,IgA,inflammatory factors interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),tumor necrosis factor-(TNF-)before and after treatment.Results The total effective rate of the study group(96.67%)was higher than that of the control group(73.33%),and the difference was statistically significant(P0.05).In the study group,the relief time of gastrointestinal symptoms,joint symptoms and skin purpura were(3.620.56),(3.800.70)and(7.221.02)d;in the control group,the relief time of gastrointestinal symptoms,joint symptoms and skin purpura were(5.020.50),(5.220.75)and(9.201.56)d.Compared with the control group,the relief time of gastrointestinal symptoms,joint symptoms and skin purpura in the study group was shorter,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,IgM and IgA levels in the study group were(1.550.25)and(5.200.85)g/L,while those in the control group were(2.100.34)and(7.351.02)g/L.Compared with the control group,the study group showed lower levels of IgM and IgA,and 作者单位：272200金乡县人民医院儿一科25中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种血管变态反应性疾病,本病可见于任何年龄段,但以26 岁儿童为多发,其中 90%的患儿年龄 10 岁,75%的患儿年龄 0.05),具有可比性。金乡县人民医院伦理委员会已对本次研究予以审批。纳入标准：复发性 HSP 参照儿科学第 9 版7中的the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of IL-6,CRP,PCT and TNF-in the study group were(4.300.40)g/L,(4.321.20)mg/L,(0.320.13)ng/ml and(3.231.00)ng/L,and those in the control group were(4.800.30)g/L,(5.751.80)mg/L,(0.470.15)ng/ml and(5.75 1.20)ng/L.Compared with the control group,the study group showed lower levels of IL-6,CRP,PCT and TNF-,and the difference was statistically significant(P0.05).After 6 months of follow-up,the recurrence rate of the study group was 6.67%,which was lower than 30.00%of the control group,and the difference was statistically significant(P90%,腹痛、关节痛、乏力等症状消失为显效；紫癜面积缩小 50%90%,症状改善为有效；紫癜面积缩小 50%,症状无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数 100%。患儿症状改善时间的比较主要包括消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间。治疗前后抽取两组患儿的静脉血标本 3 ml,高速(3000 r/min)离心 10 min,以酶联免疫吸附法检测 IgM、IgA 水平。治疗前后抽取两组患儿的静脉血标本 3 ml,高速(3000 r/min)离心10 min,以酶联免疫吸附法检测炎症因子(IL-6、CRP、PCT、TNF-)水平。记录两组患儿药物不良反应,包括口干、胃肠道反应、头晕、发热。随访 6 个月,记录两组患儿的 HSP 复发率。26中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.81.4统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较与对照组总有效率相比,研究组较高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组患儿症状改善时间比较研究组患儿的消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间分别为(3.620.56)、(3.800.70)、(7.221.02)d,对照组患儿的消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间分别为(5.020.50)、(5.22 0.75)、(9.201.56)d。与对照组结果相比,研究组消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间更短,差异有统计学意义(P0.05)；治疗后,研究组 IgM、IgA 水平分别为(1.550.25)、(5.200.85)g/L,对照组 IgM、IgA 水平分别为(2.100.34)、(7.351.02)g/L。与对照组结果相比,研究组 IgM 与 IgA 水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,研究组患儿 IL-6、CRP、PCT、TNF-水平分别为(4.300.40)g/L、(4.32 1.20)mg/L、(0.320.13)ng/ml、(3.231.00)ng/L,对照组患儿 IL-6、CRP、PCT、TNF-水平分别为(4.80 0.30)g/L、(5.751.80)mg/L、(0.470.15)ng/ml、(5.751.20)ng/L。与对照组结果相比,研究组 IL-6、CRP、PCT 与 TNF-水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。随访 6 个月,与对照组的复发率(30.00%)相比,研究组的复发率(6.67%)更低,差异有统计学意义(P0.05)。见表5。表 1两组临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)a对照组3012(40.00)10(33.33)8(26.67)22(73.33)26.405P0.011注：与对照组比较,aP0.05表 2两组患儿症状改善时间比较(x-s,d)组别例数消化道症状缓解时间关节症状缓解时间皮肤紫癜消失时间研究组30 3.620.56a 3.800.70a 7.221.02a对照组305.020.505.220.759.201.56t10.2147.5815.818P0.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组患儿治疗前后免疫球蛋白指标水平比较(x-s,g/L)组别例数IgMIgA治疗前治疗后治疗前治疗后研究组307.880.69 1.550.25a14.231.32 5.200.85a对照组307.750.502.100.3414.201.377.351.02t0.8367.1380.0868.869P0.4070.0000.9310.000注：与对照组比较,aP0.05表 4两组患儿治疗前后炎症因子水平比较(x-s)组别例数IL-6(g/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)TNF-(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组306.421.02 4.300.40a9.502.00 4.321.20a1.650.38 0.320.13a10.654.56 3.231.00a对照组306.401.214.800.309.491.895.751.801.630.400.470.1510.593.985.751.20t0.0695.4770.0203.6210.1994.1390.0548.836P0.9450.0000.9840.0010.8430.0000.9570.000注：与对照组比较,aP0.0527中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8表 5两组不良反应发生情况与复发情况比较n(%)组别例数不良反应复发口干胃肠道反应头晕发热总计研究组301(3.33)2(6.67)01(3.33)4(13.33)2(6.67)a对照组3001(3.33)1(3.33)02(6.67)9(30.00)20.7415.455P0.3890.020注：与对照组比较,aP0.053讨论儿童 HSP 是一种过敏性血管炎,主要与机体对于某类致敏物质的变态反应有关,致使毛细血管通透性与脆性增加,继而引起关节、皮肤、肠道与肾脏小血管的炎症与出血9。HSP 具有起病急、易复发等特点,严重影响了患儿的健康与生长发育质量10。目前,临床针对儿童 HSP 的治疗主要将去除诱发因素,控制急性症状,防治合并症作为重点,虽然对症支持治疗能够缓解 HSP 患儿的症状与体征,但仍具有较高的复发 风险11。孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂,可以与白三烯受体竞争性结合,抑制白三烯多肽活性,减轻小血管炎症反应12。有研究发现,孟鲁司特钠能够抑制 HSP患儿炎症细胞浸润,缓解肾小管间质病理损害13。甲泼尼龙是一种水溶性糖皮质激素,能够在肾小球基底膜发挥作用,阻滞花生四烯酸代谢,抑制前列腺素分泌与合成,阻断炎症介质表达,发挥出抗炎功效14。同时,甲泼尼龙可以稳定溶酶体膜与细胞膜,抑制溶酶体、过敏活性物质的释放,有效抑制炎症高反应性,改善变态反应处黏膜分泌、炎症细胞浸润、充血水肿导致的相关症状15。学者陶瑞建16将 117 例复发性HSP 患儿进行随机分组,对照组采取孟鲁司特钠治疗,观察组在此基础上应用甲泼尼龙治疗,结果显示观察组总有效率、症状改善时间与复发率均优于对照组。本文结果显示,与对照组结果相比,研究组总有效率更高(P0.05),消化道症状缓解时间、关节症状缓解时间、皮肤紫癜消失时间更短,复发率更低(P0.05)。结果说明,孟鲁司特钠可以改善血管通透性,抑制细胞因子与炎症介质释放,缓解小血管炎症反应,甲泼尼龙具有抗过敏、抗炎等多重作用,二者联合应用可以进一步改善患儿的症状,保障治疗效果,抑制疾病复发。IgM、IgA 属于免疫球蛋白,可以评估患儿的机体免疫功能。B 淋巴细胞为体液免疫的重要细胞,可以分泌免疫球蛋白,HSP 患儿普遍存在免疫功能紊乱,过度活化的 B 淋巴细胞提高了免疫球蛋白的分泌量,并形成免疫复合物,继而引起血管炎症,所以此类患儿体内IgM、IgA 呈较高的表达水平17,18。本文研究发现,治疗后,与对照组结果相比,研究组IgM与IgA水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。可见,孟鲁司特钠能够减少过敏因子与炎症因子的释放,抑制免疫复合物形成,在此基础上联合甲泼尼龙进一步增强了抗炎与免疫调节作用,继而改善了患儿的免疫球蛋白水平。同时,复发性 HSP 进展与炎症因子密切相关,IL-6、CRP、PCT与 TNF-均为临床常见的炎症因子,炎症反应越重此类因子水平越高,继而加重病情进展19。其中 IL-6属于趋化因子家族,具有多种生物学功能,能够促进炎症反应和抗体形成20；CRP 是在机体组织受损或受到感染时在血浆内快速上升的急性蛋白,可以清除入侵体内的病原微生物以及损伤、调亡与坏死的组织细胞；PCT 属于次级炎症因子,能够反映出全身炎症反应的活跃程度；TNF-是一种多效细胞分子,在细胞凋亡、炎症、免疫系统发育中具有核心作用21。王岩 等22采用甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性 HSP患儿,结果显示本组治疗后的炎症因子水平均低于接受常规对症治疗与孟鲁司特钠治疗的患儿。本文结果显示,治疗后,与对照组相比,研究组 IL-6、CRP、PCT 与 TNF-水平更低,差异有统计学意义(P0.05)。本次研究中甲泼尼龙采用递减方式用药,可以使患儿逐渐适应药量变化,减少应激反应,所以在孟鲁司特钠的基础上应用甲泼尼龙并未增加用药风险,安全性较为理想23。综上所述,甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性 HSP 效果确切,能够有效促进患儿症状恢复,调节其免疫球蛋白水平,抑制炎症反应,降低复发率。需要注意的是,本次研究随访时间仅为 6 个月,加之复发性 HSP 患儿的样本量偏少,所以关于甲泼尼龙与孟鲁司特钠联合治疗儿童复发性 HSP 的远期效果仍需要延长观察时间与增加样本量进一步观察论证。参考文献1 刘霞.孟鲁司特钠治疗反复发作性过敏性紫癜患儿的疗效.医疗装备,2020,33(10):128-129.2 陈颖,石明芳.静脉注射用人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗儿童重症过敏性紫癜的临床效果.临床合理用药杂志,2022,15(29):29-32.3 赖桃桃,王雪.甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗重症小儿过敏性紫28中国现代药物应用2024年4月第18卷第8期Chin J Mod Drug Appl,Apr 2024,Vol.18,No.8癜的疗效及临床价值.吉林医学,2023,44(5):1274-1277.4 张晓栋,刘彩霞,郑亚兰,等.孟鲁司特钠联合肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜疗效观察.海南医学,2022,33(13):1702-1705.5 杨娜.孟鲁司特钠辅助治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的临床疗效.临床合理用药杂志,2021,14(16):38-40.6 刘建中,李超.不同剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗腹型过敏性紫癜患儿的效果比较.河南医学研究,2022,31(13):2434-2437.7 王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018:122-124.8 中华医学会儿科学分会免疫学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议.中华儿科杂志,2013,51(7):502-507.9 苏友建.双嘧达莫联合甲泼尼龙治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效分析.现代诊断与治疗,2023,34(3):375-377.10 施娟,姜树中,花佳佳,等.孟鲁司特钠联合他克莫司预防小儿过敏性紫癜复发的临床观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(6):570-572.11 万志豪.甲泼尼龙治疗儿童过敏性紫癜的临床效果.中国医学工程,2021,29(9):71-74.12 张雪利,郑英,李红,等.西咪替丁联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的疗效分析.中国现代药物应用,2021,15(3):199-201.13 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