脑卒中康复期患者恐动症列线图模型的构建.pdf

临床护理脑卒中康复期患者恐动症列线图模型的构建陈清，张燕丹作者单位：江苏 徐州，徐州医科大学附属医院 神经内科重症监护室第一作者：陈清，女，本科，副主任护师，研究方向：急危重症护理，：通信作者：张燕丹，女，研究生，副主任护师，研究方向：急危重症护理，：【摘要】目的 探讨脑卒中康复期患者发生恐动症的现状及影响因素，构建恐动症风险列线图模型。方法 选取 年 月至 年 月就诊于徐州医科大学附属医院神经内科的 例脑卒中患者的临床资料，统计并分析发生恐动症的情况，利用 回归构建恐动症风险预测模型。结果恐动症发生率。年龄、性别、文化程度、日常生活活动（评分）、运动依从性及焦虑抑郁是脑卒中患者发生恐动症的独立危险因素（）。性别与功能锻炼依从性量表（）评分、性别与医院抑郁焦虑量表（）评分、居住地与文化程度、居住地与 评分、文化程度与保险类型之间在 的水平上显著，其余各影响因素间无交叉关系，相对彼此独立。回归分析显示，年龄大、女性、文化程度低、评分低、运动依从性差、焦虑抑郁的脑卒中康复期患者更易发生恐动症。结论该研究构建的脑卒中患者恐动症风险预测模型简单易行，可为识别高危患者与及时干预提供指导。【关键词】脑卒中；恐动症；列线图模型；护理：【文章编号】（），（，）：，：【】，（），【】；脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中是导致残疾的主要原因，也是全球死亡的主要原因。的脑卒中幸存者经历肢体运动障碍，严重影响其日常生活活动医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期（，）的能力。卒中后带来的肢体运动残疾给个人及社会带来重大负担。运动康复在中风发作后的前 个月至关重要，因为脑卒中患者的运动和 恢复随后下降。在中风 个月后，的患者无法实现肢体功能恢复。但脑卒中后运动恐惧不仅严重影响运动功能，导致肌肉萎缩，甚至导致下肢静脉血栓形成、失能、残疾。因此，了解脑卒中康复期患者运动恐惧的发生情况及相关性因素，有针对性地进行预防和控制至关重要。基于此，本研究通过对 例脑卒中康复期患者进行问卷调查，分析其恐动症水平及其影响因素，并构建恐动症风险预测模型，以期用于指导临床工作人员，尽早发现高危患者及时进行干预指导以减少因运动恐惧带来自理能力和生活质量的下降。对象和方法 研究对象选取 年 月至 年 月就诊于本院神经内科的 例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合急性脑卒中急诊急救中国专家共识（）诊断标准，且处于康复期；年龄 岁；患者神志清楚，能够配合调查；患者及家属知情同意，自愿参加。排除标准：患者术前有肢体残疾，运动障碍等；合并其他器官创伤、休克、恶性肿瘤、血液疾病、精神疾病等。本研究已通过伦理委员会伦理审批（）。研究方法 调查工具 一般资料 采用自制问卷收集入组患者的一般资料，内容包括：性别、年龄、居住地、月收入、文化程度、医保类型、评分等。运动恐惧采用恐动症评分量表（，），该量表由 等研制，我国学者胡文首次对该量表进行汉化和信效度检验。该量表共 个条目，各条目 分，总分 分，分即可判定存在恐动症，分数越高，表示恐动程度越高。运动依从性 采用脑卒中功能锻炼依从性量表（，），该量表包含与身体参与锻炼有关的依从性（条目）、锻炼效果监督相关的依从性（条目）、锻炼过程中及时寻求建议相关的依从性（条目）个维度。采用 级评分法，总分 分，得分越高依从性越高。该量表 系数为。焦虑抑郁 采用医院焦虑抑郁量表（，），该量表由 与 于 年编制，孙振晓等对该量表进行了信效度检验，总体、焦虑亚量表及抑郁亚量表的 系数分别为 、，重 测 信 度 组 内 相 关 系 数 分 别 为、，因其简单易行，已广泛应用于临床。得分 分为正常水平，表明患者没有焦虑和抑郁的症状；得分 分为轻度焦虑和抑郁，表明患者可能出现轻度的焦虑和抑郁症状，应尽快进行介入治疗；得分 分为严重焦虑和抑郁，表明患者有严重的焦虑和抑郁症状，应尽快寻求心理健康专业人员的帮助。资料问卷回收方法取现场问卷调查方式，填表前已向患者及其家属解释研究目的及意义，确认无误后告知问卷的填写要求，问卷在患者出院前由责任护士发放并回收，患者自愿参与本研究并如实填写。问卷作答时间 。分组方法严格按照纳入和排除标准选择入组对象。根据患者入院后恐动症量表评估结果，分即存在恐动症，分为恐动症组和正常组。统计学方法采用 和 对数据进行统计学分析和绘图。所有数据均先进行正态性检验，正态分布时，计量资料采用 表示，组间采用独立样本 检验；非正态分布时，采用四分位数（，）进行描述，采用 检验进行统计学分析。计数资料用频数（）表示，采用检验。采用 回归进行多因素分析，构建风险预测模型并用列线图表示。说明差异有统计学意义。结果 入组患者的一般资料及单因素分析本研究共纳入 例脑卒中患者的临床资料，其中，缺血性卒中 例（），出血性卒中 例（），年龄 岁，平均（）岁；女性 例（），男性 例（）；经恐 动 症 量 表 评 估 后，分 共 人医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期（），分 人（）。单因素分析结果显示：年龄、性别、文化程度、评分、运动依从性及焦虑抑郁是脑卒中患者恐动症的独立危险因素（），具体见表。表 入组脑卒中患者恐动症的单因素分析项目恐动症组（）正常组（）值 值年龄（岁）性别 男 女卒中类型 出血性卒中 缺血性卒中婚姻状况 单身 离异 丧偶 已婚居住地 城市 乡镇 农村月收入（元）文化程度 初中及以下 高中 中专 大专 高职 本科及以上保险类型 自费 仅基本医疗保险 商业基本医疗保险 指数（评分）运动依从性得分 分 注：采用校正公式 各影响因素间交叉分析回收数据分为分类数据变量和计量数据变量，计量数据经正态性检验后，将影响因素中的分类数据变量进行赋值（见表），对 的影响因素使用卡方检验交叉分析。交叉分析结果显示：性别与 评分、性别与 评分、居住地与文化程度、居住地与 评分、文化程度与保险类型之间在的水平上显著（），其余各影响因素间无交叉关系，相对彼此独立，相关关系见表。表 预测分类变量赋值预测分类变量赋值性别女；男年龄；居住地城市；乡镇；农村文化程度初中及以下；高中 中专；大专 高职；本科及以上保险类型自费；仅基本医疗保险；商业基本医疗保险 评分 分；分 ；分 ；分运动依从性得分 分；分；分 评分 分；分；分 脑卒中患者恐动症 回归分析以脑卒中患者恐动症为因变量，纳入单因素分析中 的变量为自变量，赋值同上，进行多元逐步回归分析。回归分析显示：年龄大、女性、文化程度低、评分低、运动依从性差、焦虑抑郁的脑卒中康复期患者更易发生恐动症（），具体见表。构建脑卒中患者恐动症风险预测模型根据 回归分析数据，将分类数据赋值：年龄；性别；文化程度；评分；得分 ；评分 。赋值后现构建风险预测模型如下：。并绘制脑卒中患者发生恐动症风险的列线图，赋值同上，具体见图。讨论有国外研究报道，的脑卒中患者被证实存在运动恐惧。且有运动恐惧的患者其 评分和焦虑评分均较高。在脑卒中患者中，恐动症水平随着焦虑评分、评分增高、疾病接受水平降低医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期表 各影响因素间交叉分析卡方检验结果（值）项目年龄性别居住地文化程度保险类型 评分 评分 评分年龄性别居住地文化程度保险类型 评分 评分 评分注：表示，为双侧检验表 脑卒中患者恐动症 回归分析项目 值标准误值 值 值常量 年龄性别文化程度 评分运动依从性焦虑抑郁图 脑卒中患者恐动症风险预测模型的列线图而增加。本研究发现，脑卒中康复期患者恐动症的发生率为，低于国外水平。脑卒中发病突然，损害机体神经功能和平衡能力，造成患者身体重心不稳，降低患侧负重能力与稳定性，进一步引发肢体功能障碍，影响患者正常生活能力，其自理能力受到阻碍，易出现焦虑、恐惧等不良心理状态。运动恐惧为肢体活动预测因子，与患者的生活质量与运动积极性有着密切关联。本研究发现，年龄大、女性、文化程度低、评分低、运动依从性差、焦虑抑郁的脑卒中康复期患者更易发生恐动症。这与之前的研究结果相一致。老年女性在脑卒中后表现出更高的焦虑抑郁心理，这与女性细腻的情感相关，而焦虑抑郁心理又直接影响患者产生运动恐惧。文化程度对恐动症的影响在 等的研究中也被证实。不难理解，文化程度高的脑卒中患者获取疾病相关信息的途径和内容都更多，更容易掌握更为全面的康复运动相关知识，且更容易接受新的护理知识和理念，依从性较高，能够严格实施自我行为管理，运动依从性较好，能够更好地理解和配合医务人员对其运动康复的指导，因此，文化程度高的患者恐动症发生率较低。关于生活自理能力对恐动症的影响不难理解，脑卒中患者因患病后所致的肢体残疾，面对康复运动存在明显的担心和焦虑心理，一方面为疾病所致的后遗症无法像往常一样生活，另一方面为自理能力的下降或丧失，进而产生畏惧心理，运动依从性大幅度下降，进而产生运动恐惧。作为临床工作人员，一方面要积极与患者沟通，将患者焦虑抑郁等不良心理降至最低，另一方面对于老年、女性、文化程度低、评分低、运动依从性差、焦虑抑郁的脑卒中康复期患者要密切关注其运动恐惧，根据患者的个体化情况提供合理有效的康复运动方案以提高其生活质量。医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期 结论脑卒中康复期患者恐动症状况处于中等水平。年龄、性别、文化程度、评分、运动依从性及焦虑抑郁是脑卒中患者恐动症的独立危险因素。本研究构建的脑卒中患者恐动症风险预测模型简单易行，可为识别高危患者与及时干预提供指导。参考文献：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：雷梦迪，张倬萁，潘兰霞，等 全膝关节置换术后病人恐动症列线图预测模型的构建 护理研究，（）：中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（版）中华急诊医学杂志，（）：胡文 简体中文版 和 量表的文化调适及其在退行性腰腿痛中的应用研究 上海：第二军医大学，林蓓蕾，张振香，孙玉梅，等 社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验 中国康复医学杂志，（）：孙振晓，刘化学，焦林瑛，等 医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究 中华临床医师杂志（电子版），（）：，：蔡立柏，刘延锦，崔妙然，等 全膝关节置换术恐动症患者术后早期功能锻炼体验的质性研究 中华护理杂志，（）：，：，（）：，：，（），：，（）：，（）：修回日期：本文编辑：许杰（上接第 页）参考文献：，（）：（），（）：，：（），（）：黄春丽临床护理路径在胰十二指肠切除术患者围术期护理中的应用当代护士（下旬刊），（）：单海娟，高昂，王亚丰，等基于加速康复外科理念的护理路径在气管内支架置入术患者中的应用齐鲁护理杂志，（）：丁如梅，汤靓，范静，等胰十二指肠切除术后营养不良的危险因素肝胆胰外科杂志，（）：湖南省卫生健康委员会加速康复外科试点工作指导与评价专家委员会，湖南省医学会肝胆外科专业委员会，湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会，等肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径湖南专家共识（版）中国普通外科杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：周华丽，马洪丽，顾琼，等胃癌患者围手术期加速康复临床护理路径的构建及效果评价护理学杂志，（）：，李艳丽，高春辉，陶连元，等 临床护理路径联合情志护理在肝细胞癌介入术后患者中的应用护理实践与研究，（）：中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会 中国加速康复外科临床实践指南（版）中国实用外科杂志，（）：朱晓瑜，张磊，吴燕 模式指导下的临床护理路径在胆总管结石围术期护理中的应用当代护士，（）：丁元 加速康复外科理念在肝胆胰外科中的应用研究杭州：浙江大学，罗威临床护理路径在 气管插管患者中的应用价值护理实践与研究，（）：王琳，谷晓凤，张凤霞快速康复外科护理干预在普外科手术患者围术期中的应用齐鲁护理杂志，（）：修回日期：本文编辑：吴欣欣医药高职教育与现代护理 年 月第 卷第 期