临床护理路径在急性脑梗死阿加曲班治疗中的应用效果分析.pdf

临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment临床护理路径在急性脑梗死阿加曲班治疗中的应用效果分析周秀娟邳州市人民医院神经内科，江苏邳州 221300摘要 目的 探究对阿加曲班治疗急性脑梗死患者实施临床护理路径的应用效果。方法 随机选取2021年1月2022年6月邳州市人民医院收治的120例行阿加曲班治疗的急性脑梗死患者为研究对象。将其随机平分为对照组和观察组，各60例。对照组实施常规护理方法；观察组在对照组的基础上联合临床护理路径干预。比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、肢体运动功能量表（Fugl-meyer Assessment Scale,FMA）评分、护理满意度、Barthel指数。结果 观察组护理后Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理满意度（95.00）高于对照组（81.67），差异有统计学意义（2=5.175，P0.05）。观察组护理后 NIHSS评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 将临床护理路径应用于阿加曲班治疗急性脑梗死中，可有效改善患者神经功能缺损状况，提高患者运动功能，及日常生活能力，使患者获得较为满意的护理效果，对患者预后改善有重要意义。关键词 急性脑梗死；临床护理路径；阿加曲班；护理满意度中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）03(a)-0165-05Analysis of the Application Effect of Clinical Nursing Pathway in the Treatment of Acute Cerebral Infarction ArgatrobanZHOU XiujuanDepartment of Neurology,Pizhou Peoples Hospital,Pizhou,Jiangsu Province,221300 ChinaAbstract Objective To investigate the application effect of implementing clinical nursing pathway for patients with acute cerebral infarction treated with argatroban.Methods A total of 120 patients with acute cerebral infarction who were admitted to Pizhou Peoples Hospital for argatroban treatment from January 2021 to June 2022 were randomly selected as the study objects.They were evenly divided into the control group and the observation group randomly,with 60 cases in each group.The control group implemented conventional nursing methods,and the observation group implemented joint clinical nursing pathway intervention on the basis of the control group.National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)score,Fugl-meyer assessment scale(FMA)score,nursing care satisfaction,Barthel index were compared between the two groups.Results The Barthel index score after nursing care in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Nursing satisfaction in the observation group(95.00%)was higher than that in the control group(81.67%),and the difference was statistically significant(2=5.175,P0.05).The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group,and the FMA score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准（20230630-01）。所有研究对象均知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准7并经影像学确诊；发病后 24 h 内入院；美国国立卫生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分21分8。排除标准：由于其他原因导致的脑卒中或昏迷者；有严重的心肝肾功能障碍者；有出血性疾病或出血倾向者；有严重感染或免疫系统疾病者；孕妇或哺乳期妇女。1.3 方法1.3.1 对照组 对照组采用常规护理干预。主要是对所有患者均行入院病情评估、健康教育、基础护理、用药护理、并发症/不良反应预防、出院指导和护理等常规护理干预。入院评估：专业护士全面评估患者病情，制定个体化护理计划。健康教育：通过讲座、演示等方式，提供急性脑梗死相关知识9。基础护理：提供个性化基础护理服务，包括饮食指导、生活照顾、身体清洁等。用药护理：遵医嘱发放药物并监督患者按时按量服用。并发症/不良反应预防：制定相应的预防措施，定期检查患者的血压、血糖和血脂等指标，预防血栓形成和其他心血管事件的发生10。出院指导：提供饮食调整、康复锻炼、用药安排和定期复诊等事项的出院指导，并提供随访计划和联系方式。1.3.2 观察组 观察组在上述基础上联合临床护理路径干预。（1）入院后第1天：在患者入院的第1天，护理人员将向患者介绍病房的环境、住院的规章制度、负责的医护人员、治疗方案，以及药物不良反应及预防措施。对于使用阿加曲班的患者，特别说明可能出现的消化道反应、出血等常见不良反应，并告知应对措施。同时，对患者解释相关检查的目的、时间及注意事项，并提供心理支持，帮助患者更好地应对治疗压力。最后，对患者强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。（2）入院后第212天：在患者入院的第212天，护理人员将进行一系列的护理活动，包括：向患者传授疾病相关知识。包括急性脑梗死的定义、症状、治疗方法和康复过程等。向患者介绍辅助检查的相关知识。如CT、MRI等影像学检查和实验室检查的意义和注意事项。向患者传授安全知识。包括如何防止坠床、压疮、烫伤、跌倒等意外事件的发生。对患者进行病情的自我监测和康复锻炼的指导。例如，教患者如何自行监测血压、血糖等指标，以及如何进行肢体功能锻炼和语言康复训练等。对患者进行饮食指导。根据患者的病情和饮食习惯，提供禁食、全流质饮食、半流质饮食、软食、普食等不同阶段的饮食建议。对患者进行体166China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical Treatment位护理和吸痰护理。对于不能自行翻身的患者，护士会定时帮助他们改变体位，防止压疮的发生。同时，对于呼吸道分泌物较多的患者，护士会定期为他们吸痰，保持呼吸道的通畅。在次阶段，护士同样会强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。（3）出院前12 d：在患者出院的前 12 d，为其提供一系列的出院指导，包括：提供居家功能锻炼的方法。指导帮助患者在家中进行肢体功能锻炼和语言康复训练11。提供护理技能指导。包括如何协助患者进行日常生活活动、如何预防并发症等。进行饮食指导。根据患者的饮食习惯和康复需要，提供适合的饮食建议。提供用药指导和定期复诊的时间及注意事项。强调正确执行医嘱的重要性，包括用药、相关检查、标本采集等。两组均连续干预14 d。1.4 观察指标对比两组患者生活自理能力。使用 Barthel指数评价患者生活自理能力，包括活动、转移、进食、穿衣等 10 个评价指标。分值范围 0100 分，得分越高，患者生活自理能力越强。对比两组患者运动能力。通过肢体运动功能量表（Fugl-meyer Assessment Scale,FMA）评估患者运动能力，分值范围 0100分，得分越高，表明患者肢体运动能力越强。对比两组患者 NIHSS 评分。分值范围 042分，评分越高，表明神经功能缺损越严重。对比两组患者护理满意度。自拟问卷调查患者对护理工作的满意度。问卷的Cronbachs 系数为0.821，表明其信度良好。60分为不满意，6080分为一般满意，80分为非常满意。总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数100%。1.5 统计方法使用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（Barthel指数、NIHSS评分、FMA 评分）用（x s）表示，行 t 检验；计数资料（护理满意度）用例数（n）和率（%）表示，行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者生活自理能力对比观察组护理后Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者运动能力对比观察组护理后FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者NIHSS评分对比观察组护理后 NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者护理满意度对比观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论阿加曲班是一种哌啶羧酸衍生物，能顺利通过纤维蛋白屏障进入血栓直接灭活已经和纤维蛋白结合的凝血酶，达到溶栓的作用12-13。黄丙美等14的研究中，临床路径对急性脑梗死静脉溶栓患者更受益，促进医护人员的护理质量和工作效率的提高，患者住院满意度提升，与本研究结果一致，说明表1两组患者生活自理能力对比（x s），分组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前55.856.5055.256.870.4910.624护理后75.484.3583.854.1510.7840.001t值19.44127.602P值0.0010.001表2两组患者运动能力对比（x s），分组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前56.392.2556.142.260.6070.545护理后62.012.2868.172.4214.3510.001t值13.59028.142P值0.0010.001注：FMA：肢体运动功能量表。表3两组患者NIHSS评分对比（x s），分组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值护理前16.643.5716.593.240.0800.936护理后11.382.377.121.2812.2510.001t值9.50821.057P值0.0010.001注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。表4两组患者护理满意度对比组别对照组观察组2值P值例数6060非常满意（n）2634一般满意（n）2323不满意（n）113总满意率（%）81.6795.005.1750.023167中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7临床护理路径能够对急性脑卒中患者发挥重要作用15。临床护理路径是以患者入院治疗时间为横坐标，以各项护理、治疗内容作为纵坐标来设计护理表格，护理人员按照表格内容进行各项护理工作16。本研究结果显示，观察组护理总满意度（95.00%）高于对照组（81.67%）（P0.05）。此结论与王富琴等17调查结果相同，其研究中采用临床护理路径（观察组）患者护理满意度为 94.4%，优于常规护理（对照组）护理满意度（76.2%）（P0.05）。本研究发现，观察组护理后 Barthel 指数为（83.854.15）分，高于对照组的（75.484.35）分（P0.05），说明临床护理路径对患者日常生活能力有积极影响。针对急性脑梗死阿加曲班治疗应用临床护理的研究中发现，实施临床护理的患者减少并发症发生的同时可提升患者的生活自理能力，说明针对患者实施临床护理路径，在一定程度上可以提高急性脑梗死的疗效，同时对急性脑梗死患者的神经功能与自理能力恢复起到积极的影响作用。实施科学有效的护理对急性脑梗死患者治疗至关重要。通过制定科学合理的护理操作规程和针对疾病的护理内容，能够提高护士护理水平，提高患者疗效和康复水平18。临床护理路径是指一种系统化、标准化的医疗过程管理方法，目的是提供高质量、高效率的医疗服务。对于急性脑梗死的治疗，护理路径的应用可以帮助统一医疗团队的工作流程，并提供基于循证医学的最佳实践指南，以优化患者的治疗效果。以下是临床护理路径在急性脑梗死阿加曲班治疗中的成效：标准化护理流程。临床护理路径明确了在急性脑梗死溶栓治疗中各个环节的护理流程和相关操作，标准化的护理流程可以降低医疗错误的发生率，并提高医护人员对患者的一致性护理。优化团队协作。临床护理路径明确了不同医护人员在治疗过程中的职责和配合方式，增强团队协作效率。这有助于减少沟通和协调方面问题，提高医疗团队整体工作效能。加强监测和评估。临床护理路径还规定对患者的实时监测和评估，包括患者的神经功能状态、并发症的筛查等。通过及时地监测和评估，可以发现并处理潜在的治疗风险，减少并发症19-20。综上所述，临床护理路径能够提高阿加曲班治疗急性脑梗死的护理效果，改善患者神经功能及运动功能，提高患者日常生活能力，提高护理满意度。参考文献1 张文萍,方姣,杨安琪.优化临床护理路径在急性脑梗死患者静脉溶栓中的效果观察J.兵团医学,2022,20(4):75-76.2 谭涛.探讨临床护理路径管理在急性脑梗死护理中的应用效果及满意度影响J.饮食保健,2021(14):222.3 刘娜.临床护理路径在急性脑梗死早期血管介入治疗中的应用J.护理实践与研究,2020,17(6):42-44.4 唐珊,李俐,郝彬,等.延续性护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人中的应用效果研究J.护理研究,2020,34(6):1074-1077.5 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