加速康复外科护理在幕上脑膜瘤患者围术期中的应用效果分析.pdf
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1、临 床 护 理临 床 护 理2024 NO.7中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗加速康复外科护理在幕上脑膜瘤患者围术期中的应用效果分析吴樊,沈理霞,翁晓芳福建医科大学附属协和医院神经外科护理病房,福建福州 350001摘要 目的 探讨加速康复外科护理在幕上脑膜瘤患者围术期中的应用效果。方法 方便选取2022年2月2023年2月福建医科大学附属协和医院行幕上脑膜瘤切除手术治疗的78例患者为研究对象,并以随机数表法分为对照组、加速康复外科护理组,各39例。对照组患者接受幕上脑膜瘤患者围术期常
2、规护理,加速康复外科护理组患者接受加速康复外科护理。对比两组患者的术后康复进度、近期预后评分、术后并发症发生情况。结果 加速康复外科护理组患者的术后首次排便时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后 ICU 时间、术后总住院时间分别短于对照组患者,差异有统计学意义(P均0.05)。在术后1、2、3月,加速康复外科护理组患者的卡氏功能状态量表(Karnofsky Performance Status,KPS)评分分别为(68.918.62)分、(76.629.84)分、(82.039.55)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=2.198、2.137、2.448,P均0.05)。加速康复外科护理
3、组患者的术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 幕上脑膜瘤患者围术期应用加速康复外科护理,可有效促进患者的术后康复、优化近期预后且减少术后并发症的发生。关键词 幕上脑膜瘤;加速康复外科;康复进度;预后;并发症中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)03(a)-0129-05Analysis of the Application Effect of Accelerated Rehabilitation Surgical Care in the Perioperative Period of Patients with Suprat
4、entorial MeningiomasWU Fan,SHEN Lixia,WENG XiaofangNeurosurgical Nursing Ward,Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350001 ChinaAbstract Objective To explore the application effect of accelerated rehabilitation surgical care in the perioperative period of pati
5、ents with supratentorial meningioma.Methods Seventy-eight patients who underwent supratentorial meningioma resection at Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University between February 2022 and February 2023 were conveniently selected as the study objects,and were divided into 39 cases each i
6、n the control group and the accelerated rehabilitation surgical care group according to the method of random number table.Patients in the control group received perioperative routine care for supratentorial meningioma patients,and patients in the accelerated rehabilitation surgical care group receiv
7、ed accelerated rehabilitation surgical care.The postoperative rehabilitation progress,recent prognostic score,and the occurrence of postoperative complications between the two groups were compared.Results The postoperative time to first defecation,drain removal time,urinary catheter removal time,pos
8、toperative ICU time,and total postoperative hospitalization time of the patients in the accelerated rehabilitation surgical care group were shorter than those of the patients in the control group,respectively,and the differences were statistically significant(all P0.05).At 1,2,and 3 months postopera
9、tively,the scores of Karnofsky Performance Status(KPS)of patients in the accelerated rehabilitation surgical care group were(68.918.62)points,(76.629.84)points,and(82.03DOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.07.129作者简介 吴樊(1990-),女,大专,护师,主要从事临床护理工作。129中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.7中外医疗 China&Fo
10、reign Medical Treatment临 床 护 理临 床 护 理9.55)points,respectively,higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=2.198,2.137,2.448,all P0.05).The total incidence of postoperative complications in the accelerated rehabilitation surgical care group was lower th
11、an that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具 有 可 比性,见表 1。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者或家属知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准:临床确诊幕上脑膜瘤;既往无脑部手术史;心肝肾功能、凝血功能、营养状态基本正常,可耐受手术损伤;患者年龄 1880岁,术前情绪及认知功能均正常;手术成功,围术期全程配合治疗及护理干预,临床资料获取完整6-8。排除标准:既往脑梗死、脑出血、脑膜炎病史者;合并脑血管畸形等可能增加手术风险情况的患者;合并全身各个组织脏器恶性
12、肿瘤性疾病者;术前 6 月内有全麻外科手术史者;合并麻醉药物严重过敏者;妊娠或者哺乳期女性。1.3 方法对照组患者接受幕上脑膜瘤患者围术期常规护理,包括术前常规健康教育并告知围术期注意事项,术前 68 h 禁饮禁食;术前留置导尿管;术中治疗期间对患者进行护理与监护,严格监测生命体征;术后24 h遵医嘱常规使用镇痛泵或阿片类药物镇痛;尿管术后 23 d 拔除;术区常规放置引流管、拔管根据情况而定;术中晶体 510 mL/(kgh),术后 3040 mL/(kgd),减量根据情况而定;术后 6 h内去枕平卧,头偏向一侧,术后23 d可取头部抬高1530;通气后开始饮水、进食,逐渐恢复饮食;术后由流
13、食逐渐过渡到正常饮食,肠内不足由肠外营养补充。加速康复外科护理组患者围术期采用加速康复外科理念指导下的护理干预,具体如下:术前表1两组患者一般资料比较组别对照组(n=39)加速康复外科护理组(n=39)t/2/Z值P值性别(n)男21/1819/200.2050.651女年龄 (x s),岁45.388.1245.277.690.0610.951BMI (x s),kg/m223.852.6023.962.840.1780.859慢性合并症(n)高血压11100.0650.799糖尿病670.0920.761冠心病890.0750.7841302024 NO.7中外医疗China&Foreig
14、n Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 护 理临 床 护 理护士与患者进行充分沟通交流,详细讲解加速康复外科护理的内容及流程,向患者提供图片解释每项措施的目标和重要性,评估患者饮食情况并请营养师进行营养干预,术前进行适量活动或床上活动。术前 1 d 高蛋白、高膳食纤维饮食,术前 6 h 禁固体食物,术前 2 h 口服含量为 12.5%的糖类饮料300400 mL。麻醉后留置导尿管,应用多模式超前镇痛,术后 48 h 内每隔 23 h 进行 1 次疼痛评分,4 分即向上级医生汇报,加强疼痛护理。尿管术后 24 h 内拔
15、除,术区不常规放置引流管,放置者 2448 h 内拔除。术中配合主治医生为患者输入晶体 510 mL/(kgh)并对患者生命体征指标实时监护,术后第 1 天补液 2030 mL/(kgd),术后第 2天开始逐渐减量,控制在 1 000 mL左右。术后取头部抬高 1530的体位。苏醒后开始饮水,若无明显恶心呕吐者于苏醒后 4 h 开始进食流质,起始剂量为 50 mL,其后根据胃肠道功能恢复情况逐步增加,术后第 1 天达到目标热量的 1/22/3,术后第 2 天若患者无不良反应则改为半流质饮食或普食,实现目标热量。若患者术后情况允许鼓励患者术后尽早下地活动,床上翻身开始活动四肢,根据其可耐受情况逐
16、步过渡至坐起、床旁站立,第 1天活动量2 h,第2天活动量4 h。1.4 观察指标记录两组患者的术后康复进度,包括术后首次排便时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、术后ICU 时间、术后总住院时间。采用卡氏功能状态量表(Karnofsky Performance Status,KPS)评估患者的近期(术后1、2、3个月)预后,总分0100分,评分越高,功能状态及预后越好。记录两组患者的术后并发症发生情况,包括切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等9-11。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,术后康复进度与 KPS 评分为呈正态分布的计量资料,用(x s)表示,行 t 检验;呛
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