多重关系视角下心理咨询的伦理风险治理.pdf
《多重关系视角下心理咨询的伦理风险治理.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《多重关系视角下心理咨询的伦理风险治理.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、多重关系视角下心理咨询的伦理风险治理姜佳1黄庆之2张博源1摘要:多重关系是心理咨询的一项重要伦理议题,也是影响心理咨询服务质量的主要因素。以多重关系为视角,系统性梳理心理咨询的伦理风险、评析国内服务环境现状,解读域外伦理和法律规范的治理逻辑。对于心理咨询服务缺乏有效治理的问题,建议以伦理规范为基础,在伦理规范中建立相应的预判机制、督导机制和约束机制,在立法中确定心理咨询师对多重关系的预防义务、风险应对义务,建立心理咨询督导制度。最终形成和完善由政府部门、行业协会等利益相关方参与的共同治理法治框架。关键词:多重关系,心理咨询,伦理风险中图分类号:R-05文献标识码:A文章编号:1002-0772
2、(2024)04-0048-05DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2024.04.10Ethical Risk Governance in Psychological Counseling from the Perspective of Multiple RelationshipsJIANG Jia1,HUANGQingzhi2,ZHANG Boyuan11.School of Health Humanities,Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing MentalHealth Care In
3、stitute,Beijing 100088,ChinaAbstract:Multiple relationships are an important ethical issue in psychological counseling,and it is also the main factoraffecting the quality of psychological counseling services.From the perspective of multiple relationships,the papersystematically sorts out the ethical
4、 risks of psychological counseling,evaluates the current situation of domestic serviceenvironment,andinterpretsthegovernancelogicofethicalandlegalstandardsabroad.Asforthelackofeffectivegovernanceofpsychologicalcounselingservices,itissuggestedtoestablishthecorrespondingpredictionmechanism,supervision
5、mechanismand constraint mechanism in the ethical norms.Legislation should outline the preventive obligations and risk responseobligations of psychological counselors in multiple relationships,and establish a system for supervising psychologicalcounseling.Ultimately,a collaborative governance and leg
6、al framework involving government departments,industryassociationsandotherstakeholderswillbeformedandimproved.Key Words:multiplerelationships,psychologicalcounseling,ethicalrisk心理咨询是一项特殊的心理健康服务,它要求咨询师与来访者之间建立专业关系,即心理咨询师承担或扮演一个倾听和引导的角色,帮助来访者疏解情绪,解决心理困惑。心理咨询师或治疗师与寻求专业服务者之间除治疗关系之外,还有可能存在或发展出其他具有利益和亲密、情
7、感等特点的人际关系1。尽管这种多重关系不可避免地会大量存在于心理咨询实践,但是,鉴于其有可能对来访者的合法权益造成侵害,各国均通过法律或伦理规范予以规制。中华人民共和国精神卫生法第二十三条规定,心理咨询人员应当遵守执业规范,为社会公众提供专业化的心理咨询服务。对于如何应对多重关系下的伦理冲突并没有具体的可操作性规定,这种制度障碍对于我国心理咨询服务行业依法、合规和有序发展构成潜在风险。本研究旨在剖析多重关系背景下心理咨询服务的风险与挑战,结合域外主要国家的行业治理经验,力图对我国心理咨询实践的规制提供可行的对策。1多重关系下心理咨询的伦理风险1.1多重关系的内涵和类别多重关系是指在专业关系外,
8、心理咨询双方产生了其他类型社会关系的总称。1958 年版美国心理学会(Ameri-canPsychologicalAssociation,APA)伦理守则首次在“来访者关系”一项将多重关系界定为:当一名心理咨询师在与来访者建立专业关系的同时存在下列情形时,即存在多重关系。(1)同时与同一个人产生了另一种关系;(2)同时与一个与该心理师有专业关系的人有密切联系或关系的人发生关系;(3)承诺在将来与该人或与该人有密切联系或关系的人建立另一种关系2。1977 年版的 APA伦理守则第一次明确提出禁止咨询师与来访者发生性关系。我国心理学会对于多重关系的定义为:心理咨询师与寻求专业服务者之间除心理咨询或
9、治疗关系之外还存在或发展出其他具有利益和情感联结等特殊的人际关系。如果除专业关系以外,只存在一种社会关系,称为双重关系(dualrelationships)。多 重 关 系 建 立 在 专 业 关 系 的 前 提之下3。1.首都医科大学医学人文学院北京1000692.北京市精神卫生保健所北京100088作者简介:姜佳(1998-),女,硕士研究生,研究方向:卫生法学。通信作者:张博源(1967-),男,博士,教授,研究方向:法理学、科技法学、卫生法学。E-mail:疾病、健康与心理医学与哲学 2024年 2月第 45卷第4期总第 735 期48Medicine and Philosophy,F
10、eb 2024,Vol.45,No.4,Total No.735 1.2不同类别多重关系的伦理风险目前,在研究与临床应用中影响比较广泛的分类方法是将多重关系区分为非性的(不涉及性的其他关系)和性的(涉及性及亲密或浪漫关系)。其中前者的发生更难以预料,但影响性较小;后者的性质则极其恶劣,应当被严令禁止。两者对于心理咨询服务带来的伦理风险和困境也是截然不同的。1.2.1非性的多重关系的伦理风险涉及非性的多重关系面临的伦理风险更加复杂和普遍。非性的多重关系,一般是指心理咨询师与来访者产生了不涉及性及亲密关系的社会关系。这种关系可能对来访者的咨询、治疗过程存在潜在的影响,造成隐私泄露、压迫等伦理风险。
11、例如,来访者的亲人或朋友以关心为名,向咨询师询问来访者的隐私,这些信息都应当避免被他人所获知。从实践中看,非性的多重关系可能是心理咨询师有意识建立的,如希望与来访者建立商业关系;也可能并非刻意,如与客户同在社区组织内工作;还有可能是基于其他的法律授权之下建立的,如法律授权的军事关系。然而,在任何情况下,非性的多重关系都需要进行审慎地分析和判断。国外学术界对非性的多重关系的风险性也多有争议,有观点认为,只要存在权力的差异,就会有滥用这种权力的可能4。但另有观点认为,不涉及性的多重关系并不总是有害的,滥用权力、伤害或利用客户才是不道德的5。在一些特殊情况下,咨询师与来访者建立有助于缓解来访者状态的
12、多重关系,是心理咨询或治疗的一种正当手段。1.2.2性的多重关系的伦理风险虽然多数国家严令禁止咨询师与来访者的性行为,但是此类情形仍旧时有发生。性吸引体验及性行为是客观存在的现象6。有研究表明,约 4.4%的治疗师与来访者发生过性行为,性别差异显著,其中男治疗师占比 6.8%,女治疗师占比 1.6%7。一项关于咨询师的调查发现,3.7%的被调查者与来访者超出治疗关系程度,但未发生性关系,0.8%的被调查者发生过性关系,约 10.0%的被调查者认为从业过程中对来访者的性吸引或性幻想符合伦理8。在如何处理性吸引的研究中,48.0%的咨询师咨询了督导师,13.7%的人咨询了同事,9.5%的人在治疗中
13、做过探索,1.1%的人与伴侣进行过讨论,27.4%的人没有与任何人讨论过9。一项对来访者的调查中发现,7.0%的来访者与咨询师建立过亲密关系,1.5%的来访者与咨询师发生过性关系10。另有国内研究显示,4.2%的来访者与以前的治疗师发生过性关系8。1936 年,德国发生了著名心理咨询案件“海德堡事件”。来访者的丈夫发现来访者频繁进出德国海德堡一家私人心理诊所治疗,且花销异常。其后,警方查明咨询师对来访者实施了深度催眠并实行强奸,还利用催眠效应诱使其卖淫11。这起事件的恶劣影响引起社会广泛关注,促使职业道德和操守成为考核心理咨询师或心理医生的一项重要指标。国内这类案例并不鲜见。2014 年,京华
14、时报报道北京某心理诊所咨询师韩某,以治疗心理疾病为由,多次暗示一名有性压抑心理问题的 23 岁来访者需要“急性疗法”,乘其不备实施强奸12。在心理咨询过程中造成的亲密感、依赖感,会严重削弱来访者自身的精神意志,在心灵困扰的情况下,更容易遭受情绪和情感方面的操控,致使来访者无力反抗,以致于不能做出自己真实的意思表示。由此可见,涉及性的多重关系不仅是对伦理界限的挑战,甚至可能触及法律的底线。咨询关系中的性行为含有诱导以及强迫性质,情节严重的,可能涉嫌强奸罪的指控,该行为侵犯了妇女享有的按照自己的意志决定正当性行为的权利。严格规制涉及性的多重关系心理咨询服务,将有助于维护来访者群体依法享有的性自主权
15、,降低伦理风险的发生。2多重关系治理的域外经验咨询师自身的能力和控制力有限,如果与来访者存在多重关系,咨询师容易失去作为治疗者的客观视角,进而影响作出专业判断。在一项研究中,95%的男性心理咨询师和 76%的女性心理咨询师承认自己对来访有过性方面的反移情13,这使得多重关系更难得到控制。因此,咨询师应当尽可能避免多重关系。美国的一项针对 559 位与咨询师有过性关系的来访者的调查发现,这些来访者认为“非常有害”的占总人数的 90%,伤害后果涉及对异性关系的不信任、需要住院治疗,甚至有些人曾出现自杀行为14。多重关系如果不能得到适当规制,极有可能造成严峻的后果,甚至危害到来访者的生命权。因此,各
16、专业组织所制定的伦理守则对于性的多重关系均采用了严格禁止的规定。然而,在伦理约束无法实现其效用时,法律的刚性束缚则是最恰当的也是最低限度的规制手段。美国许多州将治疗中的不当性接触写入了法律条文,认定此类行为属于刑事犯罪。治疗师将被提起诉讼,甚至会被判刑,或者被专业组织除名,撤销或暂停其专业执照;如果被判缓刑,将会被要求进行心理治疗。即使允许其恢复执业,也会被严密监控并接受督导。针对多重关系下心理咨询服务的潜在风险,域外一些国家在长期实践中积累了比较丰富的行业治理经验。从行业管理模式上看,大致分为以美国为代表的行业协会主管模式,以及以德国为代表的政府协会协同管理的模式。2.1行业协会治理模式在美
17、国的规制体系中,行业协会起到最主要和最复杂的作用,美国州立法内容也与协会的伦理守则有着相应联系。纵观美国咨询学会(AmericanCounselingAssociation,ACA)和 APA 与多重关系相关的伦理规定:ACA伦理守则(第 A.5 条)在“与来访者的关系及咨询师的作用”中详细地提出了多重关系的标准。鉴于培训过程中的多重关系可能引起剥削,ACA伦理守则(第 C.6.d 条)15和 APA伦理守则(第 3.08 条和第 7.05 条)要求咨询师不得在专业关系中剥削他人,如来访者、病人、学生、研究参与者和雇员。多重关系视角下心理咨询的伦理风险治理姜佳等医学与哲学 2024年 2月第
18、45卷第4期总第 735 期Medicine and Philosophy,Feb 2024,Vol.45,No.4,Total No.73549韩 国 也 存 在 类 似 的 规 定。在 韩 国 咨 询 心 理 学 会(KoreanCounselingPsychologicalAssociation,KCPA)2005 年版的伦理守则中,将其划分为双重关系、性关系、与多名来访者的关系,表明不剥削来访者,严格禁止可能损害专业关系的所有双重关系、私人关系及性关系。2007 年版守则规定的咨询师职责更为具体,即咨询师应当避免对客观性和专业判断产生影响的双重关系和性关系。特别是即使在咨询关系结束以后
19、,至少两年内也不得与咨询受益人发生性关系。2009 年最新版守则有关“双重关系”的规定已经达到 162 项16。KCPA 还提供咨询机构运营者在专业关系方面的培训,规定在形成多重关系的情况下,应当委托其他专家。但如果其他替代方案不可行,并且经过对来访者的判断,认为可以形成咨询关系,也可以维持咨询关系。韩国对此还专门建立伦理委员会制度。伦理委员会接到申告后将及时进行处理。按照咨询活动的阶段划分,美、韩等国针对多重关系的规范的伦理规则大致可以分为三个不同的机制。2.1.1咨询关系建立前的预判机制2002 年,美国社会工作者协会(NationalAssociationofSocialWorkers,
20、NASW)伦理守则规定,如果可以合理预见多重关系将损害咨询师服务的客观性、胜任力或有效性,咨询师应该避免进入多重关系。另一方面,如果多重关系可能使来访者受到剥削或伤害,咨询师也应当避免多重关系的发生。先前的伦理守则将咨询师来访者之间的所有非专业关系均视为有害的,强调必须对咨询中的秘密保障和多重关系伦理进行考察。2005 年修订的 ACA伦理守则做出了积极调整,如果咨询师认为与过去或现在的来访者发生非专业关系是有益的,在与他们接触之前,应当撰写相应文案,记录这种关系的正当性、潜在利益以及预期的积极效果。此外,这些关系的确立都应当征得来访者的同意。如果无意造成伤害,则必须提供咨询师为纠正该伤害所做
21、的努力的证据。可见,ACA伦理守则在一定程度上承认了在常规的专业咨询关系之外,咨询师和来访者之间有可能存在潜在的有益互动。2.1.2咨询过程中的督导机制指在建立心理咨询关系后,产生了双重或多重关系后,法律制度设定的监督和指导制度。美国阿拉巴马州心理咨询师法专门规定了执业心理师的督导规则17。第 34-26-61 条规定担任督导的执业心理师应当履行以下全部职责:(1)仅在其能力范围内提供监督,并保证其专业知识和经验与被督导者的服务实践相一致;(2)在督导开始前,应当与被督导者签订一份书面协议,该协议采用委员会认可的合同格式,详细说明被督导者的义务以及督导者对被督导者的责任;(3)督导行为限定在督
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 多重 关系 视角 心理咨询 伦理 风险 治理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。