公共卫生视角下葡萄牙与挪威管控药物政策的演变及启示.pdf
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1、公共卫生视角下葡萄牙与挪威管控药物政策的演变及启示*龚韩湘1伍宝玲2李静华3杨亚军4黄伟章5摘要:在全球化背景下,公共卫生视角为管控药物政策提供了新的理解和处理方式。分析了葡萄牙与挪威在管控药物政策方面从刑事化向去刑事化和去病态化的转型过程及其对中国的启示。葡萄牙和挪威的经验表明了去刑事化和去病态化策略能够有效减少药物滥用及其相关的公共卫生和社会问题,同时促进管控药物使用者的社会融入与康复。针对中国当前在严格执法与满足公共卫生需求之间寻找平衡的努力,建议重新界定管控药物的法律地位,增强资源配置,加强跨部门合作,提高公众教育及社会意识,以期构建一个更加有效且人本关怀的药物政策框架。关键词:公共卫
2、生,去刑事化,去病态化,管控药物政策中图分类号:R-05文献标识码:A文章编号:1002-0772(2024)07-0057-04DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2024.07.12Evolution and Implications of Drug Control Policies in Portugal and Norway from a Public Health PerspectiveGONG Hanxi-ang1,WU Baoling2,LI Jinghua3,YANG Yajun4,HUANG Weizhang51.Medical Department,
3、The Second Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;2.Department of Medical Quality Control,The Second Affiliated Hospi-tal of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;3.School of Public Health,Guangzhou Medical University,Guangzhou 511495,China;4.Personne
4、l Training Department,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;5.Department of Medical Equipment,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,ChinaAbstract:Withinthecontextofglobalization,apublichealthperspectiveoffersno
5、velinsightsandapproachestodrugcontrolpolicies.ThisarticleexaminesthetransitionfromcriminalizationtodecriminalizationanddestigmatizationinPortugalandNorway,anditsimplicationsforChina.TheexperiencesofPortugalandNorwaydemonstratethatstrategiesofdecriminalizationanddestigmatizationcaneffectivelymitigate
6、drugabuseandrelatedpublichealthandsocietalissues,whilealsofacilitatingthesocialintegrationandrehabilitationofindividualsusingcontrolledsubstances.InlightofChinascurrenteffortstofindabalancebetweenstrictlawenforcementandmeetingpublichealthneeds,itisrecommendedtoredefinethelegalstatusofdrugcontrol,enh
7、anceresourceallocation,strengthencross-sectorcollaboration,andimprovepubliceducationandsocialawareness,withthegoalofdevelopingamoreeffectiveandhumaneframeworkfordrugpolicy.Key Words:publichealth,decriminalization,destigmatization,drugcontrolpolicies在当今全球化背景下,药物政策的多元化不仅映射了各国在应对非法药物滥用这一普遍性问题时所面临的独特挑战与
8、复杂性,也揭示了国际社会对此类问题的多维度认知。传统上,多数国家采纳了以惩罚为主导的策略来应对管控药物问题,但此种路径却频频引发严重的公共卫生危机,如管控药物滥用的恶化、HIV/AIDS 及其他传染病的广泛传播,以及与非法药物市场紧密相连的犯罪和暴力事件。面对这一系列挑战,国际社会开始转向一种以公共卫生和人本关怀为核心的药物政策1-2。在此背景下,去刑事化(decriminalization)3和去病态化(destigmatization)4-5作为一种新兴策略逐渐赢得了广泛关注,去刑事化指的是法律层面上取消对毒品持有和使用的刑事处罚,目的是减少对司法系统的依赖,同时鼓励管控药物使用者寻求医疗
9、帮助而非遭受法律惩罚;去病态化着重于社会和医疗体系对管控药物使用者态度的转变,将管控药物使用视为公共卫*基金项目:2023 年广东省医学科研基金项目(B2023473);2023 年 广 州 市 哲 学 社 会 科 学 发 展“十 四 五”规 划 课 题(2023GZGJ70);2024 年广州医科大学科研能力提升计划项目(2024SRP246)1.广州医科大学附属第二医院医务科广东广州5102602.广州医科大学附属第二医院医疗质量控制科广东广州5102603.广州医科大学公共卫生学院广东广州5114954.广州医科大学附属第二医院人事培训科广东广州5102605.广州医科大学附属第二医院医
10、疗设备科广东广州510260作者简介:龚韩湘(1991-),男,博士研究生,助理研究员,研究方向:医院管理、伦理管理。通信作者:黄伟章(1985-),男,硕士,助理研究员,研究方向:医务管理、伦理管理、医疗设备和耗材管理。E-mail:公共卫生伦理医学与哲学 2024年 4月第 45卷第7期总第 738 期Medicine and Philosophy,Apr 2024,Vol.45,No.7,Total No.73857生而非犯罪问题,旨在消除污名化,提供人性化的支持和康复服务。该策略旨在将药物使用从刑事犯罪的范畴中剥离出来,转化为一个涉及医疗与社会干预的公共卫生议题6-8。在这方面,葡萄牙
11、和挪威的药物政策从刑事化向去刑事化和去病态化的历史性转变为国际社会提供了宝贵的案例研究。这一转变不仅代表了对于传统刑事处罚策略有效性的深度反思,而且体现了公共卫生视角下的实际应用与探索。葡萄牙和挪威的实践经验揭示了管控药物政策在社会、法律与公共卫生领域之间的复杂交织,并突显了政策转型在改善药物滥用问题、降低与药物使用相关的卫生风险和缓解社会问题方面的潜在效力9-10。对于中国这样正积极寻求在严格执法与公共卫生需求之间找到平衡的国家而言,深入分析葡萄牙和挪威的政策转变对于理解和优化本国的药物政策具有不可估量的价值。因此,本研究旨在细致探讨葡萄牙和挪威在管控药物政策上从刑事化到去刑事化和去病态化的
12、演变路径及其成效,并从中汲取智慧,为中国在制定更高效、更人性化的药物政策方面提供启示。1理论框架1.1去刑事化与去病态化去刑事化是指改变法律框架以减少或消除对某些行为(特别是毒品使用和持有)的刑事处罚。这一策略的核心在于重新界定管控药物使用的法律状态,从而将其从刑事犯罪的范畴中移除,转而视之为一个公共卫生问题。例如,考虑管控药物数量、使用的环境和目的作为判定标准。非商业性、小量持有用于个人使用的情况可以考虑不予以刑事处罚,而重点放在提供医疗和心理支持上。去刑事化的目标是减轻刑事司法系统的负担,减少与管控药物相关的犯罪和暴力,同时增加对药物依赖者的医疗和心理健康支持。此策略强调了对管控药物使用者
13、的非惩罚性干预,促进其接触治疗和康复服务,而非通过刑事惩罚来应对管控药物问题。去病态化作为公共卫生政策的一个重要概念,指的是一种政策策略,其中将药物使用从刑事犯罪的范畴转移到公共卫生问题的处理范围内。去病态化意味着将管控药物使用问题从一个道德或刑事问题转化为一个需要医疗干预的健康问题。这种方法试图消除对管控药物使用者的社会污名,推广基于证据的预防、治疗和减害措施,以解决与管控药物使用相关的健康风险。去病态化强调的是为管控药物使用者提供支持和服务,而不是进行道德审判或刑事惩罚,从而促进他们的社会融入和个人康复。因此,去病态化不仅是一种药物政策的转变,更是对现代公共卫生实践的一种重要补充。在公共卫
14、生视角下,实施去刑事化和去病态化策略并不排斥对预防措施和过程治理的重视。实际上,这些策略可以与传统的预防政策和制裁政策并行,共同构建一个更加全面和人性化的管控药物框架。严厉的法律制裁针对严重的管控药物犯罪行为,而对于个人非商业性的管控药物使用,则采取去刑事化措施,同时加强预防教育和康复支持,以减少管控药物滥用及其带来的公共卫生问题。1.2理论基础本文基于伤害减少理论(harmreductiontheory)和公共卫生优先原则,提倡去刑事化与去病态化并行作为管控药物管控的首选路径。与传统刑事惩罚相比,这两种策略更加强调医疗与社会支援,目的是缓解管控药物滥用所带来的公共健康危机。去刑事化重点在于取
15、消对管控药物使用和持有的刑事处罚,转而采取行政或医疗措施,从而促进预防、教育和治疗的实施。而去病态化则进一步将管控药物使用者的问题视为一种需要医疗干预而非法律惩罚的公共卫生问题,努力消除对管控药物使用者的社会污名,以促进他们的康复和社会融入。1.3公共卫生视角下的全球主要管控药物政策情况在公共卫生领域,全球管控药物政策呈现出显著的多样性和复杂性。这些政策不仅反映了不同国家对于药物监管和控制的独特策略,也体现了各自的公共健康目标和社会价值观。多数国家在制定管控药物政策时,都高度重视其对公众健康的影响,例如,通过减少药物滥用造成的健康危害,以及提升药物治疗的可获得性和质量。然而,这些政策的效果受到
16、多种复杂因素的制约,导致实施结果存在差异。因此,全球范围内的药物政策展现了各国在处理公共卫生挑战时的不同途径和方法,其多元性和复杂性要求政策制定者进行持续的研究和动态调整,以应对不断变化的社会和卫生环境,见表 1。2葡萄牙和挪威管控药物政策演进2.1葡萄牙管控药物政策演进(1)危机与刑事化阶段。1980 年代末1990 年代初期,葡萄牙面临着严重的药物滥用危机,特别是 HIV/AIDS 的流行和药物相关犯罪的增加11。政策主要基于刑事化模式,以严格的法律手段打击药物使用和贩卖。尽管采取了严厉的措施,但这种方法并未减少药物滥用的普遍性,反而导致了药物市场的地下化,增加了使用者的健康风险,尤其是在
17、注射药物用户中 HIV 和其他传染病的高传播率。此外,这种方法还加剧了与药物相关的社会边缘化和刑事化,使得药物使用者难以获得必要的医疗和社会支持。(2)政策重估与公共卫生观念的崛起。1990 年代中期,面对持续的药物危机和刑事化策略的失败,葡萄牙开始重新评估其药物政策。这一时期,政策制定者和公共卫生专家开始认识到,药物问题不仅仅是一个法律问题,还是一个复杂的公共卫生问题。因此,政策重心逐渐从刑事处罚转向预防、治疗和减害。这种转变涉及加强对药物滥用者的医疗和心理支持,实施基于证据的预防策略,以及采用减害措施,如提供干净的注射器,以减少药物使用的卫生风险。公共卫生视角下葡萄牙与挪威管控药物政策的演
18、变及启示龚韩湘等医学与哲学 2024年 4月第 45卷第7期总第 738 期58Medicine and Philosophy,Apr 2024,Vol.45,No.7,Total No.738 表1全球主要管控药物政策类型及其特点、优缺点比较分析管控药物政策类型特点优点不足国家/地区刑事化政策将管控药物使用和持有视为犯罪,通过法律手段进行打击和惩罚增强法律威慑,可能减少管控药物滥用可能导致公共卫生问题,如传染病传播;对药物使用者产生社会边缘化效应新加坡、马来西亚、泰国、印度尼西亚、沙特阿拉伯等去刑事化政策 对非商业性个人药物使用和持有不予刑事处罚,重点放在预防和教育上减轻司法系统负担;鼓励药
19、物使用者寻求帮助而非隐藏需要有效的教育和预防程序以避免药物滥用增加葡萄牙、捷克共和国、澳大利亚(部分州/领地)去病态化政策 将管控药物使用从刑事犯罪转为公共卫生问题,不再刑事处罚个人非商业性药物使用和持有减少管控药物使用者的社会边缘化,提高对药物滥用者的医疗和社会支持可能被误解为对药物使用的容忍;需要充足的公共卫生资源支持挪威、荷兰、西班牙、意大利、瑞士、智利、巴西等合法化政策将特定管控药物(如大麻)的使用、销售和生产合法化可控制和税收药物市场,减少非法交易;减少与药物相关的犯罪公共卫生问题仍需关注;对青少年可能产生负面影响加拿大、乌拉圭、美国(部分州)等(3)去刑事化政策的实施。2001 年
20、,葡萄牙实施了具有里程碑意义的法律改革,通过立法将个人非商业性的管控药物使用和持有从刑事犯罪行为转变为公共卫生问题,标志着管控药物政策的根本性转变12。该策略主要旨在消除对个体使用者的刑事处罚,同时增强医疗和社会支持系统,促进其健康和社会整合。随着去刑事化政策的推进,政府显著增加了对公共卫生服务的投资,特别是在康复中心、替代治疗项目以及公共教育和社区支持服务方面。(4)评估、监测和改进阶段。自去刑事化政策实施以来,葡萄牙不断对其管控药物政策进行评估和调整,确保其适应不断变化的社会需求和挑战。这一过程强调了跨部门合作的必要性,涵盖卫生、教育、社会保障和司法等多个领域,以实现政策的综合性和有效性。
21、通过建立评估和监测机制,政府能够及时获取与管控药物使用相关的数据,据此调整政策方向。数据分析显示,去刑事化政策在降低 HIV 感染率、减少药物相关死亡以及缓解管控药物相关的刑事案件和社会边缘化方面取得了显著成效。2.2挪威药物政策演进(1)初始阶段:刑事化与控制。在 20 世纪 7090 年代,挪威的药物政策主要聚焦于刑事化控制。这个时期,政府采取严格的法律手段来打击药物使用和贩卖,通过刑事处罚和执法行动试图控制药物问题。尽管这些努力旨在减少药物流通和使用,但它们未能有效降低药物滥用的普遍性。实际上,这种刑事化方法导致了药物市场的秘密化,增加了使用者的健康风险,尤其在注射药物用户中导致了HIV
22、 和肝炎等传染病的高发率。此外,这种做法还加剧了药物使用者的社会边缘化,使他们难以获得必要的医疗和社会支持。(2)政策转变:公共卫生的融入。在 20 世纪 90 年代末21 世纪初,挪威政府开始重新评估其药物政策,政策重心逐渐从刑事处罚转向公共卫生干预10,13。这一转变的背后是对药物问题更全面的理解,即将其视为一个需要综合干预的健康问题。政府开始实施基于证据的预防策略,加强对药物滥用者的医疗和心理支持,并采取减害措施,如提供干净的注射器和安全注射设施,以减少与药物使用相关的健康风险。这种政策转变标志着对药物滥用者的更加人性化和综合性的处理方式。(3)试点阶段:去病态化的探索。在 21 世纪的
23、第一个十年,挪威开始探索去病态化的方法。政府实施了一系列试点项目,旨在通过替代刑事制裁的措施减轻对轻微药物犯罪的惩罚。这包括为药物使用者提供强制治疗方案,而非传统的监禁方式。政策也开始更加关注预防和公共卫生干预,如通过教育和社区支持计划来减少药物滥用的发生。这一时期的政策改革为挪威在药物政策方面的进一步发展奠定了基础。(4)完善阶段:综合性策略的实施。近年来,挪威的药物政策更加注重综合性和以人为本的方法。政府实施了多元化的策略,强调跨部门合作,整合卫生、教育、社会保障和司法部门的资源,以更全面地应对药物问题。政策重点包括加强预防措施,扩大对治疗和康复服务的访问,并提高公众对药物问题的意识。特别
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