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超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术中临床效果的比较.pdf
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1、临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术中临床效果的比较任伟1,刘静1,张丽1,郑凯21.泰安市中心医院麻醉科,山东泰安 271000;2.泰安市中心医院疼痛科,山东泰安 271000摘要 目的 比较超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术的效果。方法 方便选择2022年1月2023年1月泰安市中心医院收治的52例全髋关节置换术患者为研究对象,经随机数表法分为A组(下前路髂腰肌间隙
2、阻滞)和B组(髂筋膜阻滞),各26例。对比两组患者静息状态疼痛程度、血流动力学变化情况、神经阻滞操作时间、起效时间、维持时间以及不良反应发生情况。结果 T2T5时,A组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分显著低于B组,差异有统计学意义(P均0.05)。A组神经阻滞操作时间、阻滞维持时间高于B组,但神经阻滞起效时间低于B组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 相比髂筋膜阻滞,前路髂腰肌间隙阻滞在腰麻下行全髋关节置换术的髋部手术中起效时间相近,在改变体位时镇痛效果更好。关键词 髂腰肌间隙阻滞;髂筋膜阻滞;髋部骨折;老年患者中图分类号 R614;R441.1
3、文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)01(c)-0043-05Comparison of the Clinical Effect of Ultrasound-guided Anterior Iliopsoas Space Block and Iliofascial Block in Elderly Hip SurgeryREN Wei1,LIU Jing1,ZHANG Li1,ZHENG Kai21.Department of Anesthesiology,Taian Central Hospital,Taian,Shandong Province,271000 China
4、;2.Department of Pain,Taian Central Hospital,Taian,Shandong Province,271000 ChinaAbstract Objective To compare the effect of anterior iliopsoas space block and iliofascial block under ultrasound-guided in elderly hip operation.Methods A total of 52 patients with total hip replacement admitted to Tai
5、an Central Hospital from January 2022 to January 2023 were conveniently selected as the study objects,and divided into group A(lower anterior iliopsoas space block)and group B(iliofascial block)by random number table method,with 26 cases each.The pain degree of resting state,hemodynamic changes,nerv
6、e block operation time,onset time,maintenance time and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results At T2T5,the Visual Analogue Scale(VAS)score of group A were significantly lower than those of group B,and the difference was statistically significant(all P0.05).The op
7、eration time and maintenance time of nerve block in group A were higher than those in group B,but the onset time of nerve block was lower than that in group B,and the difference was statistically significant(all P0.05).Conclusion Compared with iliac fascia block,anterior iliopsoas space block has a
8、similar onset time in hip surgery for total hip replacement under lumbar anesthesia,and has better analgesic effect when changing position.Key words Iliopsoas space block;Iliofascial block;Hip fracture;Elderly patients随着全球人口的老龄化趋势,老年髋部骨折的发生率逐年上升,成为公共卫生问题之一。这类手DOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.03.043作者简
9、介 任伟(1986-),女,硕士,主治医师,研究方向为疼痛诊疗。通信作者 郑凯(1987-),男,硕士,主治医师,研究方向为疼痛诊疗,E-mail:。43中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3术对于患者的生活质量和预后影响深远,因此手术过 程 中 的 麻 醉 与 术 后 的 疼 痛 管 理 显 得 尤 为 重要1-2。椎管内麻醉因其在髋膝关节等四肢手术中的出色表现,已广受推荐,而近年来,区域神经阻滞技术在骨科手术中的应用也获得了越来越多的关注。尤
10、其是超声引导下的前路髂腰肌间隙阻滞和髂筋膜阻滞,不仅有助于患者更易于摆放体位,同时能够减少镇痛药物所带来的不良反应3-5。相关研究显示,前路髂腰肌间隙阻滞与后路腰丛阻滞均可为髋部手术提供安全有效的麻醉和镇痛6。同时,髂筋膜阻滞因其在疼痛管理上的出色效果,已被认为是一种重要的镇痛手段7。然而,这两种方法在老年髋部手术中的具体效果与应用价值如何仍有待进一步探讨。为此,本研究方便选取2022 年 1 月2023 年 1 月在泰安市中心医院中择期腰麻下行全髋关节置换术的 52例髋部骨折患者为研究对象,对超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞与髂筋膜阻滞在老年髋部手术中的临床效果进行深入比较,以期为临床实践提供有
11、价值的参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院中择期腰麻下行全髋关节置换术的 52 例髋部骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为 A 组与 B 组,每组 26 例。A 组中男 11 例,女 15 例;年龄 6581 岁,平均(69.87.4)岁;美国麻醉 医 师 协 会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级分布为:级16例、级10例。B组中男10 例,女 16 例;年龄 6584 岁,平均(71.24.4)岁;ASA分级分布为:级15例、级11例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 均0.05),具有可比 性。本 研
12、究 通 过 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准(No.2023-05-16)。1.2 纳入与排除标准纳入标准:年龄6585岁;ASA分级或级;首次接受单侧髋部手术;患者或家属已充分了解本研究,并愿意签署知情同意书者。排除标准:有精神或神经病史者妨碍正常沟通的障碍,可能影响患者对治疗效果的主观评估者;凝血功能障碍,增加术中出血风险者;严重的心血管疾病,可能增加麻醉风险者;精神疾病或听力障碍及失语症等者;穿刺部位感染者;存在对局部麻醉药过敏的病史或曾因下肢神经肌肉损伤而接受治疗者;下肢神经肌肉损伤病史者;其他不适合进行本研究的医学条件或特点者。1.3 方法术前患者常规禁饮食,均不使用术前用
13、药。入室后建立上肢外周静脉通路,常规监测脉搏氧饱和度、心电图以及无创袖带血压,经鼻导管吸氧。A 组患者行超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞:患者保持仰卧位,常规消毒铺单,在髂前上棘下方靠内侧 34 cm 处放置低频(25 MHz)凸阵探头进行横截面扫描;股外侧感觉神经途经腰大肌的外部,通过髂筋膜后,继而越过髂肌的前端。股神经沿腰大肌后段向下,于 L5 或 S1 水平在肌肉的外端显示,并在腰大肌与髂肌的交接部位,向下通过髂筋膜离开骨盆。闭孔神经延续腰大肌的后部,并在L5水平在肌肉的内侧展现。而腰骶神经束位于腰大肌的内部。在超声引导下,从探头外端进行针刺,并在相应平面内实施阻滞。确保无血液回流后,将局部
14、麻醉药 0.33%盐酸罗哌卡因注射液(国药准字H20227129;规格:10 mL 75 mg)30 mL注射至髂腰肌间隙内。B组患者行超声引导下髂筋膜阻滞:取平卧位,高频超声探头(612 MHz)置于腹股沟韧带上,短轴扫描识别股动脉、缝匠肌,之后将缝匠肌放在屏幕中央,向头侧移动探头到髂前上棘,其下阴影内侧是髂肌,然后将超声探头内侧端旋转朝向患者肚脐,选择股外侧作为穿刺点,使用平面内技术进行逐层穿刺,确保探头能够到达髂筋膜间隙。通过水分离技术确认针尖位置准确,确保无血后可以继续操作。注射0.33%盐酸罗哌卡因注射液30 mL。行神经阻滞30 min后,均接受腰麻。患者侧卧位,常规消毒铺巾,用
15、2%利多卡因局部浸润麻醉,选择L2-3/L3-4间隙作穿刺部位,穿刺成功有脑脊液流出,注射0.75%盐酸丁哌卡因注射液(规格:5 mL:37.5 mg;国药准字 H37022568)1.62.0 mL,将麻醉平面控制于 T8T10 水平,待麻醉平面稳定后摆好体位实施手术。开放上肢静脉后输注晶体液及胶体液,输液量根据补液原则按体质量计算,随时关注出血量、血压及尿量变化进行调整。如血流动力学不稳定,可酌情给予去氧肾上腺、麻黄碱、阿托品等血管活性药物保障呼吸循环稳定,必要时可重复给予。术者在关节置换成功进行冲洗后给予关节囊内注射“鸡尾酒”,即盐酸丁哌卡因注射液(国药准字 H20123423;规格:1
16、 mg)50 g+1%盐酸罗哌卡因注射液(国药准字 H20227129;规格:10 mL 75 mg)10 mL+复方倍他米松注射液(国 药 准 字X20000089;规格:1 mL 二丙酸倍他米松 5 mg与倍44China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment他米松磷酸钠 2 mg)5 mg+肾上腺素注射液(国药准字 H11021685;规格:1 mL 1 mg)0.25 mg+氟比洛芬酯注射液(国药准字 H20183054;规格:5 mL 50 mg
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