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医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2OBE理念融入课程思政构建基础医学总论的效果初探李雅静，张楠，耿世佳，马丽杰，张星光，张子英内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110摘要：基于社会需求以培养德才兼备的医学生为成果导向教育（outcome-based education，OBE）融入课程思政构建基础医学总论提供了基础。基础医学总论是内蒙古医科大学五年制临床医学专业卓越医师教改班开设的第一门基础医学课程，具有学时多，教学内容多且不系统，课程难度大的特性。以线上和线下教学平台为载体，基于OBE理念融入课程思政以调整教学方法和手段，为国家培养能肩负“健康所系、性命相托”职责的医学人才，使医学生既具有精湛的医技，还具有“敬畏生命、仁爱至善、坚韧尚行”的医者精神。基于OBE理念融入课程思政构建基础医学总论，克服了学生的学习畏难情绪，增强了教学效果，利于培养德才兼备的医学生。本研究可为今后医学课程教学改革提供参考。关键词：卓越医师；基础医学总论；成果导向教育；课程思政；双线混融DOI：10.13555/ki.c.m.e.2024.02.013 中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：2096-3181（2024）02-0190-05On the Effect of Integrating OBE Concept into Curriculum Ideology and Politics to Construct Basic Medical General TheoryLI Yajing,ZHANG Nan,GENG Shijia,MA Lijie,ZHANG Xingguang,ZHANG ZiyingInner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,ChinaAbstract:Integrating the ideological and political education based on social demand-oriented into the concept of outcome-based education(OBE)to construct a General Introduction to Basic Medicine,which facilitates the cultivation of medical students with both morals and talent to adapt to job demand basic oriented.General Introduction to Basic Medicine is the first basic medical course offered by our five-year clinical medicine program for outstanding physicians.It has the characteristics of long class hours,large and unsystematic teaching content,and high course difficulty.This study takes online and offline teaching as carriers,integrates the OBE concept into the curriculum,adjusts teaching methods and means of ideological and political education,and cultivates medical talents for the country to shoulder the responsibility of“health and life trust”,which enables medical students to possess not only exquisite medical skills,but also the spirit of“respecting life,loving the best,and being resilient and practical.”Integrating the OBE education concept into ideological and political education to construct a general introduction to basic medicine overcomes students fear of difficulties,enhances teaching effectiveness,and cultivates medical students with moral and professional abilities.This study can provide reference for 收稿日期：2023-10-27基金项目：内蒙古医科大学2021年度校级课程思政示范课程项目（NYKCSZKC202113）；2022年度内蒙古自治区教育科学规划课题（NGJGH2022028）；2021 年自治区教育科学规划课题（NGJGH2021334，NGJGH2021281）。作者简介：李雅静，女，硕士，讲师，内蒙古医科大学组织学与胚胎学教研室，主要研究方向为医学教育。E-mail：通信作者：张子英，女，博士，副教授，内蒙古医科大学药理学教研室，研究方向为医学教育。E-mail： 190医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2future medical course teaching reform.Keywords:excellent physician;general introduction to basic medicine;outcome-based education(OBE);curriculum ideological and political education;double line blending成果导向教育（outcome-based education，OBE）是指教育教学过程中一切教学活动都围绕学生实现预期学习成果开展的教学过程 1。OBE理念强调学生的主体作用，以社会需求为导向，注重培养学生将学术知识转化为解决实际问题的能力，对创新型、应用型人才培养具有重要意义 2。“卓越医师培养计划”主要强调医学人才培养的改革创新，体现在人才培养观念、课程体系、课程模式、教学内容、教学方法等方面的创新 3。卓越医师培养计划旨在培养创新型、综合性医学人才，与OBE的培养目标一致。为实现这一培养目标，我校推行卓越医师教学改革，在卓越医师班开设器官系统的基础整合课程 4。比较传统医学教育模式和器官系统整合教学模式，传统医学教育的课程设置是“以学科为中心”的医学教育模式，其优势在于可将课程内容系统地传授给学生。但传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，从基础课到临床课有很长的一段时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘，导致基础教学与临床教学严重脱节 5。相比之下，整合课程是将基础医学各门课程整合为冗余少、结构好、整体协调的新课程，从而充分发挥其整合优势，但如何整合却是问题的核心 6。1基于OBE理念基础医学总论融入课程思政建设的必要性基础医学总论整合基础医学各门主干学科的总论内容，遵循研究机体生命和疾病的现象与本质，及其变化规律的一门学科。其教学内容包括人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理生理学、病理解剖学和药理学等课程的总论内容。解剖学的总论内容包括人体结构的概述和解剖学术语；组织胚胎学课程的总论内容包括组成人体器官的四大基本组织；生理学课程的总论内容包括人体最基本单位细胞的基本功能；病理生理学课程的总论内容包括绪论、细胞信号转导和凋亡；病理解剖学课程的总论内容包括细胞组织损伤修复、炎症和肿瘤；药理学课程包括总论和化疗药物。共计84学时，其中理论52学时，实验32学时。基础医学总论学时多，教学内容多且不系统，学生反映课程难。在众多困难面前需要明确预期学习成果，即如何培养医学生克服困难，激发学习兴趣，使其具备扎实的专业知识和“敬畏生命、仁爱至善、坚韧尚行”的医者精神。单纯依靠调整专业教学内容是无法解决总论的教学难题、实现预期学习成果的。因此，需要基于OBE教育理念，深入挖掘课程专业知识所承载的思政元素发挥育人功能 7。基础医学总论课程是学生最先接触的医学基础课程，也是后续开展的系统医学课程和临床专业课程的入门课。课程开课于第一学年第二学期，此阶段是医学学习的启蒙阶段，更是学生世界观、人生观、价值观形成的关键阶段。研究发现学生在最初上课时积极性和兴趣颇高，随着时间的推移，在各种因素的影响下，部分学生在课程的后期呈现出了疲倦的被动接受状态 8。究其原因主要包括以下几个方面：医学生课业较为繁重，且内容庞杂。在绝大多数教学周呈现满课状态。基础医学总论课程的学习内容涉及人体的宏观结构、微细结构、正常功能、病理变化及用药，难度逐级递进。医学生对自己的学习、人生还未产生理性的认识和坚定的目标。因此，如何建立和保持学生对学医的初心和兴趣，勇于面对和克服成长道路中的挑战和困难，值得每一位医学教育者去思考。传统医学教育强调的“授业”是无法解决的，需要引入一种既能培养学生专业技能又能提升学习信念的教育，而课程思政以立德树人为根本任务，重视加强品德修养、培养正确的价值观与高度的社会责任感 9。2OBE理念下基础医学总论课程目标设置基于OBE理念从定义学习成果、实现学习成果以及评价学习成果3个阶段明确了卓越医师培养计划，并制定了相应的教学方案和大纲。基础医学总论的教学活动围绕着OBE目标培养学生的品格、知识、能力三位一体化，结合线上线下资源，教师适时引导和帮助学生达到预期成果。根据医学生毕业要求指标逆向设计教学目标和教学方法，见表1。专业课程能实现知识和能力目标的培养，利于学生将学术知识转化为解决实际问题的能力 10-11，实现品格目标培养德才兼备的医学生需要 OBE理念引导，而OBE理念倡导的品格目标，需要结合专业特色提炼基础医学总论知识体系中蕴含的课程思政构建课程。基于OBE理念设计符合国家、学校和学生要求的教学成果导向课程，培养出国家需要的创新型、191医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2综合性、德才兼备的医学人才 12-13；培养具有家国情怀的，热爱医学事业，心怀全民健康的医学生。围绕教学成果导向让学生学习有动力，学习可持续，教学有效果。这也需要教师加快探索，不断尝试和改进，寻找到培养顺应时代发展需求的人才，实现有温度传递知识的教学新模式。3基于OBE理念基础医学总论融入课程思政建设的实施路径3.1基于 OBE理念修订教学大纲，明确思政实施路径任课教师在相互听课、串联课程内容时，观察学生的上课状态，明确学生的需求，结合教研组常规进行的集体备课、学情分析和访谈，重新修订了教学大纲。新制定的教学大纲调整了部分教学时长，增加了解剖学内容，为本课程和其他系统的教学初步构建了一个人体大框架。新修订的教学大纲以学生的考研需求和执业需求为成果导向，纳入了基础医学总论中所有执业医师和考研大纲的需求。新修订的教学大纲增加了思政教学内容，创建了课程思政空间，深入挖掘基础医学总论蕴含的思政案例，并建立1个思政案例库，便于培养具有家国情怀，热爱医学事业，心怀全民健康的医学生。3.2基于 OBE理念调整教学内容，体现思政实施路径教学与思政如影随形，良好的教学实施有助于课程思政的实施。最初解剖学内容安排了4学时实验课，课程节奏紧凑，仅学习解剖学术语和精神系统组成。但后续总论病理学的炎症、肿瘤、损伤和修复需表1基础医学总论课程教学目标和教学方法品格目标目标热爱祖国，价值观端正，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身；珍视生命，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任；具有实事求是的工作态度和严谨务实的科学精神。实现途径思政融合教学。如：鲁先平博士带着“为患者提供价格可承受、具有创新机制的药物，让中国拥有自己的原创新药”的梦想，放弃跨国药企研发部门负责人的工作，潜心攻关 15 年，研制出西达本胺，而西达本胺见证了中国药物研发创新环境的巨变，对血液肿瘤诊疗做出突出贡献。鲁先平博士具有爱国主义精神的案例，激发学生的家国情怀，和愿为祖国卫生事业的发展奋斗终身的情怀；讲述青霉素的发现历程使学生感受科研实事求是的态度和严谨务实的科学精神；通过青蒿素的发现获得诺贝尔奖案例，令学生感受医学使命，将驱除疾病，维护民众的健康利益作为自己的职业责任。知识目标目标具有坚实的医学基础知识，掌握临床医学的基本思路和方法；接受严格系统的医学技能训练，掌握疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能；掌握常见病、多发病诊治的基本知识和技能，以及急、难、重症疾病的初步处理。实现途径线上课程资源与线下讲授内容相结合。线上资源章节内容包括教学大纲、课程课件、微课视频、章节测验和课外拓展等内容。课外拓展主要是与本课程教学内容相关的临床知识，便于夯实医学基础知识。讲授：重点讲解重难点，结合PBL、CBL教学方法，密切联系临床，让学生成为学习主体。PBL教学：课程中引导学生思考并回答问题。CBL教学：经典案例串联教学内容。掌握本课程相关的常见病、多发病的病理变化、用药及其不良反应的基础知识和技能。能力目标目标掌握人体正常结构和功能，正常的心理状态；掌握疾病的发病原因、发病机理、临床表现、诊断及防治原则；有意识涉及相关学科的基本知识，并尝试运用医学知识进行分析、总结；具有较强的创新意识，善于发现、提出问题，具有初步的医学研究能力；具有自主学习和终身学习能力。实现途径通过观察人体标本、组织学标本，掌握人体的正常结构；学习生理学，掌握人体的正常功能；学习炎症和肿瘤发病原因、特点、机理和防治的基础知识。结合执业医师考纲和案例题挑选临床案例进行讨论式学习；探讨临床案例引发学生思考；激励学生自行尝试处理临床案例题，参照线上课程体验按需学习，指导学生查阅文献自行解决案例中碰到的问题，培养学生发现问题和解决问题的能力，增加过程考核，避免学生死记硬背，增强知识应用能力；指导学生查阅学科新进展和诊疗指南，初步培养学生的科研能力，培养学生自主学习和终身学习的能力。192医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2要用到不同的脏器知识，且药理学中的药物代谢动力学和药物效应动力学也需要肝、肾和胆等脏器的知识。这些内容在前续内容并未学习，故增加了教学难度。在授课期间观察学生们的反应，了解学生们的反馈，调整课程教学内容，增加了呼吸、消化和循环等各大系统的课程。总论的教学内容有一定挑战度，学习有动力，但是挑战度太高会损伤他们学习的积极性。教师了解学生所思所想，增加了情感共鸣，利于教学互动。在上实验课时，解剖教师带领学生们对大体老师进行默哀之后学习相关知识，教师的言传身教影响着学生们，而大体老师的无私奉献精神感动着学生们。3.3基于 OBE理念创新教学方法，进阶思政实施路径在教学实施过程中，为满足学生未来的需求和发展，总论的教师们不断改革教学方法，提升了该课程的“高阶性、创新性、挑战度”。课程采用了进阶式多元化教学和理论实验双螺旋一体式教学，在理论教学中并行实验教学，帮助学生们降低了学习难度，相关研究成果已发表 14。从学生们的职业需求出发，增加了执业医师大纲的案例式题库个和学科前沿进展授课。案例式题有助于提高学生解决复杂问题的综合能力和高级思维；利于提高学生们将学术知识转化为解决实际问题的能力。学科新进展反映了教学内容的前沿性，学科的重要进展表明了科学家们的突出贡献，如青霉素挽救了上亿伤员和病人的生命，青霉素的发现者弗莱明对人类的贡献卓越，提升学生们对科研发展的关注度，利用科学家的事迹立德树人。采用互动式、案例式、启发式等多种教学方式燃动教学过程，灵活渗入课程思政，基于OBE理念培养出国家需要的创新型和德才兼备的医学人才。4基于OBE理念探讨双线混融基础医学总论课程思政的效果基础医学总论作为其他系统课程的基础，学好总论课程会促进其他系统课程的学习。尽管教师在教学过程中实施了不同的教学方法激发学生的学习兴趣，但仍需了解学生所处的状态。基于OBE理念明确了教学成果导向和学科地位后设计调查问卷，采用自身对照研究2020级教改班83名学生开展基础医学总论课程思政前后的学习知识、能力和品格的变化（表2）。调查发现，在开展课程思政之前，有82.5%的学生自己喜欢学医，单纯觉得学医好，医生是一个不错的职业，学习动力较强；17.5%的学生因家长喜欢而学医，动力相对较差。通过正能量的视频、故事、日常生活中相关的医学知识引领学习动力差的学生提高学习兴趣，疫情期间医务人员的奉献和担当也深刻地激励了学生。在开展课程思政后，有98.8%的学生喜欢医学。基础医学总论课程思政力量虽然无形，但却强大，使学生受益终生。基础医学总论课程思政的渗入，有96.0%的学生能深刻体会医务工作者的责任与使命，为选择学医而骄傲；100%的学生能深入理解生命的意义、珍爱生命；在学习该门课程之初，51%的学生觉得难学，需要降低难度；开展课程思政后仅有17.5%的学生觉得该课程较难。课程思政的开展使学生不再畏惧学科的难度。分析畏难情绪的原因，发现与课程难度不断拔高，学生的学习积极性降低有关。畏难情绪的改善与引用正能量的视频、故事、日常生活中相关的医学知识有关，也与正确引导学生规划学习目标，激发学习兴趣有关，还与明确学生的需求，正确认识基础医学总论的课程地位，增强学习动力有关。在学习模式方面，有92.5%的学生学习单纯依赖教师讲解，7.5%的学生会发现问题；在实施课程思政后转变为75%的学生会主动发现问题，解决问题。43%的学生在实施课程思政前愿意主动奔赴抗疫前线，观看完疫情期间医务人员的奉献和担当后，98%的学生愿意学好专业的同时参与抗疫，拥有了家国情怀。调查分析学生转变的原因，与课程遵循的OBE理念有关，通过激发学生的学习动力，培养了学习兴表2课程思政教学实施前、后效果问卷调查问卷内容学习医学的兴趣（动力）基础医学总论学习难度（知识）学习模式（能力）体会医务工作者的责任与使命（品格）奔赴抗疫前线（品格）实施前（%）喜欢学医（82.5）难，希望降低难度（51.3）依靠教师讲解（92.5）会自主发现问题（7.5）单纯觉得学医好（82.5）43实施后（%）喜欢学医（98.8）难（17.5）学生自主发现问题，解决问题（75.0）为选择学医而骄傲（96.0）98 193医学教育研究与实践 2024 年 4 月 第 32 卷 第 2 期Medical Education Research and Practice Apr.2024 Vol.32 No.2趣；通过培养学习兴趣，促进学生自主学习；通过培养自主学习的潜力和理想信念，激励学生树立远大目标；通过树立远大目标，培养医学生成为“敬畏生命、仁爱至善、坚韧尚行、家国情怀”的创新型医学人才。在调查学生对未来的职业规划方面，实施基础医学总论课程思政后，有98.7%的学生有明确的目标，其中92.6%的学生选择毕业后继续深造包括考研。在明确学生的学习目标后阐述基础医学总论的地位，并根据学生的考研和执业医资格证的相应大纲要求，设计教学内容，增加学习兴趣。通过基础医学总论课程思政，引导学生了解专业的发展方向和现状，树立明确的学习目标，教学过程将围绕预期的学习目标开展，实施成果导向教育。在课程实施过程中，教师的言传身教和治学态度其实也在无声地影响着学生，了解学生的需求，基于OBE调整教学方法和手段，让学生感受到教师的认真和用心，增加情感共鸣，利于教学互动，促进教学相长，这也是别具一格的课程思政。由此可见，在医学专业课程中融入思政教育，能起到“春风化雨立德，润物无声树医学人才”的作用。课程最终成绩：线上成绩+课堂参与度等占期末总成绩30%，线下考试占期末总成绩的70%。统计成绩发现，期末成绩90分的比率占8.4%，8090分的比率占28.9%，由此可见，学生在基础医学总论课程学习中的表现优秀，但仍有3.6%的学生不及格。不及格的原因是学习不积极，学习预期成果不明确，在后期的随访中，学生表示以后会明确学习预期成果，端正学习态度认真学习。5结语OBE理念融入课程思政有助于培养具有家国情怀、热爱医学事业、德才兼备的大医生，成为器官系统教学体系培养德才兼备的医学生的教育利器。目前，研究基础医学总论这门课程开展情况的相关文献较少，该研究也为今后其他器官系统教学提供了参考和思路。参考文献：1张珂，郑宾国，崔节虎，等.基于 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