股骨近端防旋髓内钉内固定联合BMP-2植骨治疗老年股骨转子间粉碎型骨折的临床效果.pdf
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1、论著论著2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗股骨近端防旋髓内钉内固定联合BMP-2植骨治疗老年股骨转子间粉碎型骨折的临床效果陈俊毅,蔡林鸿,许斌,何振森,林峰莆田市第一医院骨科,福建莆田 351100摘要 目的 探讨股骨近端防旋髓内钉内固定(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)联合骨形态发生蛋白-2(Bone Morphogenetic Protein-2,BMP-2)植骨治疗老年患者股骨转子间粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性
2、选取2015年8月2020年3月莆田市第一医院骨科收治的80例股骨转子间骨折老年患者的临床资料,依据手术方法不同分为 PFNA组(42例)和 PFNA+BMP-2植骨组(38例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始负重行走时间、骨折愈合时间以及两组术后 2 周、3 个月、9 个月髋关节功能评分。结果 PFNA+BMP-2植骨组骨折愈合时间、开始下地负重行走时间分别为(12.471.88)周和(12.641.95)周,均明显短于PFNA组的(14.402.35)周、(13.362.37)周,差异有统计学意义(t=4.028、4.048,P均0.05)。PFNA+BMP-2植骨组在术后 3、9
3、 个月髋关节功能评分分别为(88.315.98)分和(91.384.66)分,均高于 PFNA 组的(82.867.17)分和(86.925.65)分,差异有统计学意义(t=3.670、3.828,P均0.05)。结论 PFNA联合BMP-2植骨治疗老年患者股骨转子间粉碎型骨折可以取得良好的疗效,特别适用于骨质疏松性老年患者股骨转子间骨折的治疗,是一种安全、有效的治疗方法。关键词 股骨近端防旋转髓内钉;植骨;股骨转子间骨折;骨形态发生蛋白-2中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)02(c)-0001-05Clinical Effect of Proximal
4、 Femoral Antirotation Intramedullary Nail Fixation Combined with BMP-2 Bone Grafting in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Comminuted FractureCHEN Junyi,CAI Linhong,XU Bin,HE Zhensen,LIN FengDepartment of Orthopedics,Putian First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 ChinaAbstract O
5、bjective To investigate the clinical effect of proximal femoral antirotation(PFNA)combined with bone morphogenetic protein-2(BMP-2)bone grafting in the treatment of comminuted femoral intertrochanteric fracture in elderly patients.Methods The clinical data of 80 elderly patients with intertrochanter
6、ic fractures of femur treated in the Department of Orthopedics of Putian First Hospital from August 2015 to March 2020 were retrospectively selected,and were divided into PFNA group(42 cases)and PFNA+BMP-2 bone grafting group(38 cases)according to different surgical methods.Operation time,intraopera
7、tive blood loss,weight-bearing walking time,fracture healing time and hip function scores of 2 weeks,3 months and 9 months after surgery were compared between the two groups.Results The fracture healing time and the time to start weight-bearing walking on the ground in the PFNA+BMP-2 implant group w
8、ere(12.471.88)weeks and(12.641.95)weeks,respectively,which were significantly shorter than those in the PFNA group of(14.402.35)weeks and(13.362.37)weeks,and the differences were statistically significant(t=4.028,4.048,both P0.05).The hip function scores in the PFNA+BMP-2 implant group were(88.315.9
9、8)points and DOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.06.001基金项目 福建省重点专科基金支持:莆田学院2022年校内科研项目立项资助(2022103)作者简介 陈俊毅(1993-),男,硕士,住院医师,研究方向为髋部骨折与关节外科。1中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.6中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著(91.384.66)points at 3,9 months after surgery,respectively,which were higher th
10、an the hip function scores in the PFNA group(82.867.17)points and(86.925.65)points,respectively,and the differences were statistically significant(t=3.670,3.828,both P0.05),具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准:粉碎型股骨转子间骨折,骨折端复位后部分骨缺损,经影像学检查明确;均为新鲜骨折,手术时间均为受伤 2 周内,且未接受过相关骨折治疗;可配合手术治疗,符合带锁髓内钉固定手术指征,且由同一高年资医师主刀完成;骨折前肢
11、体活动无明显障碍。排除标准:简单型股骨转子间骨折,无明显骨缺损者;合并病理性骨折者:如骨肿瘤、骨结核等;合并有严重基础器官疾病者:肝脏、心脏、肾脏、肺等重要脏器功能异常;存在严重的内分泌系统疾病、代谢性疾病等影响骨折愈合者;伴有其他类型髋部骨折者;皮肤条件差,手术时间超过受伤 2 周,存在手术禁忌证者。1.3 方法PFNA组:腰硬联合麻醉后,患者取仰卧位于手术牵引床上,右下肢中立位,左下肢外展,适度牵引、复位,C型臂机X线透视见左股骨转子间骨折,骨折端复位满意,常规消毒皮肤,铺无菌巾。自左股骨大转子顶点,纵形向上切口,长2 cm。切开皮肤、皮下组织,纵形切开阔筋膜张肌,并纵形钝性分离臀中肌、牵
12、开,在大粗隆最高点,在定位器瞄准下,大转子1/3 处打入导针,正侧位透视下见导针在股骨髓腔内,近端扩髓,选取股骨近端髓内钉(PFNA),安装好瞄准器后插入髓腔内,透视见骨折端对位尚好,髓内钉深度合适,通过瞄准器保持前倾约15,与股骨干夹角135角穿入一枚导针,正侧位透视见导针在股骨颈中,扩孔钻头钻孔,击入合适长度螺旋刀片,通22024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著过瞄准器于股骨远端锁入 2 枚锁钉,安装 PFNA 封帽,再次透视见骨折复位固定尚好。PFNA+BMP-
13、2 植骨组:在 PFNA 组手术方法基础上,于骨折端植入 BMP-2骨诱导修复材料,逐层关闭切口。1.4 观察指标对比两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后完全负重行走时间、骨折愈合时间。对比两组髋关节功能评分。应用 Harris 髋关节功能评分表10评估患者术前、术后2周、术后3个月、术后 9 个月髋关节功能,总分 100 分,髋关节功能越好,评分越高。(优:90100分;较好:8090分;良:7080分;差:70分)。对比两组术后感染、延迟愈合、内翻或外翻、内固定物松动、断裂,患肢短缩情形,股骨干骨折,肺部感染,下肢深静脉血栓形成,神经血管损伤等不良反应发生率。1.5
14、统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析,围术期指标、髋关节功能评分为计量资料,符合正态分布,以(x s)表示,组间比较采用 t 检验;不良反应发生率属于计数资料,以例数(n)和率(%)表示,组间比较采用 2检验。P0.05);PFNA+BMP-2 植骨组开始负重行走时间和骨折愈合时间短于 PFNA 组,差异有统计学意义(P均0.05);在术后3、9个月PFNA+BMP-2植骨组术后髋关节功能评分高于 PFNA 组,差异有统计学意义(P 均0.05)。见表 2。此外,PFNA+BMP-2 植骨组患者术后 9 个月髋关节功能评分优 28 例、良 9 例,优 良 率 达 97.37%(
15、28+9)/38100%,对 比 单 纯PFNA组患者术后9个月髋关节功能评分,优26例、良10例,优良率达85.71%(26+10)/42100%。2.3 两组患者不良反应发生率比较PFNA+BMP-2 植 骨 组 术 后 不 良 反 应 发 生 率10.53%低于 PFNA 组的 28.57%,差异有统计学意义(P0.05术中出血量(mL)156.3328.50159.6728.060.5270.05住院时间(d)8.872.508.202.431.2130.05开始负重行走时间(周)13.362.3712.641.954.0480.05骨折愈合时间(周)14.402.3512.471.8
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