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儿童难治性肺炎支原体肺炎的危险因素及预测价值分析.pdf
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1、1中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1论著儿童难治性肺炎支原体肺炎的危险因素及预测价值分析杨海军【摘要】目的分析儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的危险因素及预测价值。方法选取 162 例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿,其中将 44 例 RMPP 患儿作为 RMPP 组,其余 118 例普通肺炎支原体肺炎(GMPP)患儿作为 GMPP 组。比较两组患儿临床资料(年龄、性别、发热持续时间、咳嗽持续时间、肺外表现、胸部影像学资料及血清学指标),并分析 RMPP 的危险因素及受试者工作特征(ROC)曲线。结果R
2、MPP 组患儿年龄(5.732.96)岁大于 GMPP 组的(4.562.07)岁,发热持续时间(7.161.77)d 长于 GMPP 组的(3.552.23)d,肺外表现占比 43.18%、C 反应蛋白(CRP)(37.3710.21)mg/L、降钙素原(PCT)(0.230.16)ng/ml、乳酸脱氢酶(LDH)(444.84138.67)U/L、影像学表现肺内高密度实变影以及胸腔积液占比 54.55%均高于 GMPP 组的 16.95%、(8.253.18)mg/L、(0.110.10)ng/ml、(283.3467.58)U/L、10.17%(P0.05)。将是否发展为 RMPP 作为
3、二分类因变量(发生=1,未发生=0),经过 Logistic 回归分析,年龄大、发热持续时间长、LDH 水平高均为 RMPP 的危险因素(P0.05)。年龄、发热持续时间、LDH 对 RMPP 诊断的ROC曲线分析显示,其中LDH的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.948,临界值为312 U/L(敏感性为0.977,特异性为 0.805);其次是发热持续时间 AUC 为 0.900,临界值为 5.50 d(敏感性为 0.932,特异性为 0.780);年龄 AUC 为 0.617,临界值为 4.50 岁(敏感性为 0.682,特异性为 0.576)。结论RMPP 临床特征多表现为发热持续时
4、间长、肺部病变重、合并其他脏器损伤、炎性指标高等,发病年龄大、发热持续时间长、LDH 水平高可作为预测发展为 RMPP 的指标。【关键词】难治性支原体肺炎;炎性因子;预测价值;儿童DOI:10.14164/11-5581/r.2024.01.001Analysis of risk factors and predictive value of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children YANG Hai-jun.Department of Pediatrics,Liaoning Provincial Peoples Hospit
5、al,Shenyang 110016,China【Abstract】Objective To analyze the risk factors and predictive value of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP)in children.Methods 162 child patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP)were included in this study,in which 44 child patients with RMPP were select
6、ed as the RMPP group,and the other 118 child patients with general mycoplasma pneumonia(GMPP)were selected as the GMPP group.The clinical data(age,gender,duration of fever,duration of cough,extrapulmonary manifestations,chest imaging data and serological indicators)was compared between the two group
7、s,and risk factors and receiver operating characteristic(ROC)curves were analyzed for RMPP.Results The age of(5.732.96)years in RMPP group was older than that of(4.562.07)years in GMPP group;the duration of fever of(7.161.77)d in RMPP group was longer than that of(3.552.23)d in GMPP group;In RMPP gr
8、oup,the extrapulmonary manifestation accounted for 43.18%,C-reactive protein(CRP)was(37.3710.21)mg/L,provocalcitonin(PCT)was (0.230.16)ng/ml,lactate dehydrogenase(LDH)was(444.84138.67)U/L,and the imaging manifestations of lung hyperdensity and pleural effusion accounted for 54.55%,which were higher
9、than those of 16.95%,(8.25 3.18)mg/L,(0.110.10)ng/ml,(283.3467.58)U/L and 10.17%(P0.05)in GMPP group(P0.05).The development of RMPP was taken as a binary dependent variable(occurrence=1,non-occurrence=0).Logistic regression analysis showed that old age,long duration of fever and high LDH were all ri
10、sk factors for RMPP(P0.05).The ROC curve analysis of age,fever duration,and LDH for the diagnosis of 作者单位:110016辽宁省人民医院儿科2中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)通常被认为是一种病情较轻且部分患儿可呈自限性的疾病1,但近年来 RMPP 比例增多,各个年龄段均可出现2,3。其临床特点可表现为病程长、肺部病
11、变进展快、治疗效果差、多种肺外并发症等,若早期不及时治疗甚至可能危及生命。因此,预测 RMPP 的危险因素,做到早识别、早干预,尤为必要。本文回顾性分析 162 例 MPP 儿童的临床资料及常见炎性指标、影像资料,总结 RMPP 临床特征,探讨其独立危险因素及其预测价值,提高临床医生对 RMPP 的认识。1资料与方法1.1一般资料选取 2017 年 112 月在本院儿科住院的 162 例 MPP 患儿作为研究对象。诊断标准:依据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支原体肺炎诊治专家共识4。排除标准:先天或继发免疫缺陷者;合并有其他病原体感染者;反复呼吸道感染或有肺部基础疾病者;慢性心血管疾病
12、、肝肾疾病、结缔组织病等;入院前曾使用糖皮质激素者;临床资料不全者。其中将 44 例 RMPP 患儿作为 RMPP组,RMPP 组患儿均经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 7 d 以上,临床症状加重,持续发热,肺部影像加重者,诊断为 RMPP4,5;其余 118 例普通支原体肺炎(general mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)患儿作为 GMPP 组。1.2方法回顾性分析患儿临床资料,包括年龄、性别、发热持续时间、咳嗽持续时间、肺外表现、胸部影像学资料及血清学指标。所有患儿入院时均完善血常规、肺炎支原体(MP)抗体、CRP、PCT、LDH 等检测及胸部影像
13、学检查。MP 抗体检测:采用明胶颗粒凝集法,检测 MP 的免疫球蛋白(Ig)M、IgG 抗体,单次MP-IgG 抗体滴度1160 或恢复期与急性期抗体滴度呈 4 倍及以上升高或降低者为阳性。影像学表现多样,包括双侧肺纹理增多、增粗、模糊;斑点/斑片状RMPP showed that the area under the ROC curve(AUC)for LDH was the largest at 0.948,with a critical value of 312 U/L(sensitivity of 0.977,specificity of 0.805);followed by feve
14、r duration,with an AUC of 0.900,with a critical value of 5.50 d(sensitivity of 0.932 and specificity of 0.780);then age,with an AUC of 0.617,with a critical value of 4.50 years(sensitivity of 0.682 and specificity of 0.576).Conclusion RMPP is often manifested as a long duration of fever,combined wit
15、h organ damage,high inflammatory indicators,and severe lung lesions.Older age of onset,long duration of fever,and high LDH level can be used as indicators for predicting the development of RMPP.【Key words】Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;Inflammatory factors;Predictive factors;Children渗出;肺
16、内高密度实变影、胸腔积液。患儿住院期间,还评估了肺外表现情况(涉及消化、心血管、神经系统及皮肤改变等)。1.3观察指标比较两组患儿临床资料,并分析RMPP 的危险因素及 ROC 曲线。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验。应用二元 Logistic 回归检验 RMPP 的危险因素。应用 ROC 进行 RMPP 的预测价值分析。P0.05 表示差异有统计学 意义。2结果2.1两组患儿临床资料比较RMPP 组患儿年龄(5.732.96)岁大于 GMPP 组的(4.562.07)岁,发热持
17、续时间(7.161.77)d 长于 GMPP 组的(3.552.23)d,肺外表现占比 43.18%、CRP(37.3710.21)mg/L、PCT(0.230.16)ng/ml、LDH(444.84138.67)U/L、影像学表现肺内高密度实变影以及胸腔积液占比 54.55%均高于GMPP 组的 16.95%、(8.253.18)mg/L、(0.110.10)ng/ml、(283.3467.58)U/L、10.17%(P0.05)。见表 1。2.2RMPP 的危险因素分析将是否发展为 RMPP 作为二分类因变量(发生=1,未发生=0),经过 Logistic 回归分析,年龄大、发热持续时间长
18、、LDH 水平高均为RMPP 的危险因素(P0.05)。见表 2。2.3RMPP 的 ROC 曲线分析年龄、发热持续时间、LDH 对 RMPP 诊断的 ROC 曲线分析显示,其中LDH 的 AUC 最大,为 0.948,临界值为 312 U/L(敏感性为 0.977,特异性为 0.805);其次是发热持续时间,AUC为 0.900,临界值为 5.50 d(敏感性为 0.932,特异性为0.780);年龄 AUC 为 0.617,临界值为 4.50 岁(敏感性为 0.682,特异性为 0.576)。见表 3,图 1。3中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug A
19、ppl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 1两组患儿临床资料比较 x-s,n(%)指标分类GMPP 组(n=118)RMPP 组(n=44)t/2P年龄(岁)4.562.07 5.732.96a-2.8270.005性别男56(47.46)21(47.73)0.0010.976女62(52.54)23(52.27)发热持续时间(d)3.552.23 7.161.77a-9.6570.000咳嗽持续时间(d)5.133.125.392.59-0.4930.623肺外表现20(16.95)19(43.18)a12.0660.001白细胞计数(109/L)6.933.266.952.87-
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