自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的临床疗效观察.pdf

120中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良的 临床疗效观察孙晓鹏贾淑兰【摘要】目的通过自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良患者,观察其临床治疗效果。方法55 例肝郁脾虚型功能性消化不良患者,随机分为观察组(27 例)和对照组(28 例)。对照组给予多潘立酮治疗,观察组给予自拟理胃汤加减治疗。比较两组临床疗效,治疗后中、西医症状评分,治疗后心理及生活质量评分。结果治疗后,观察组的总有效率 96.30%较对照组的 78.57%显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组的胃脘胀满、两胁胀满、叹息纳差、餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感评分分别为(1.860.13)、(1.770.12)、(2.030.04)、(1.980.11)、(1.920.06)、(2.15 0.14)分,较对照组的(2.150.14)、(2.050.12)、(2.190.03)、(2.150.14)、(2.170.05)、(2.360.13)分 显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的焦虑评分(61.745.57)分、抑郁评分(60.966.35)分较对照组的(66.378.64)、(68.967.60)分显著降低,生活质量评分(98.461.76)分较对照组的(76.41 1.82)分显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良患者,可以显著改善患者的中、西医症状,缓解患者焦虑、抑郁的心理状态,改善消化不良,提高总体生活质量,疗效确切,可以在临床推广使用。【关键词】自拟理胃汤；肝郁脾虚型；功能性消化不良；临床研究DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.032Observation on clinical efficacy of functional dyspepsia of liver-depression and spleen-deficiency type treated with self-made Liwei decoction SUN Xiao-peng,JIA Shu-lan.Department of Spleen and Stomach Diseases,Dandong Traditional Chinese Medicine Hospital,Dandong 118000,China【Abstract】Objective To observe the clinical effect of self-made Liwei decoction in the treatment of patients with functional dyspepsia of liver-depression and spleen-deficiency type.Methods A total of 55 patients with functional dyspepsia of liver-depression and spleen-deficiency type were randomly divided into an observation group(27 cases)and a control group(28 cases).The control group was treated with domperidone,while the observation group was treated with modified self-made Liwei decoction.The clinical efficacy,scores of symptoms of traditional Chinese and Western medicine,psychological and quality of life scores after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate of 96.30%in the observation group was significantly higher than 78.57%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of epigastric fullness,bilateral fullness,poor appetite,postprandial fullness and discomfort,epigastric pain,and epigastric burning sensation in the observation group were(1.860.13),(1.770.12),(2.030.04),(1.980.11),(1.920.06)and(2.150.14)points,which were significantly lower than(2.150.14),(2.050.12),(2.190.03),(2.150.14),(2.170.05)and(2.360.13)points in the control group.The difference was statistically significant(P0.05).The anxiety score of(61.745.57)points and depression score of(60.966.35)points in the observation group were significantly lower than(66.378.64)and(68.967.60)points in the control group;the quality of life score of(98.461.76)points in the observation group was significantly higher than(76.411.82)points in the control group;the difference was statistically significant(P0.05),可比。1.2诊断标准西医诊断满足功能性食管胃十二指肠病罗马诊断标准2中关于功能性消化不良的诊断要求；中医诊断满足功能性消化不良中医诊疗专家共 识3中对肝郁脾虚证的诊断要求。1.3纳入标准满足以上诊断要求；过去 2 周内未服用与本病相关的治疗药物；患者自愿参与相关试验项目,并签署知情同意书。1.4排除标准患有严重的肝肾功能障碍；对试验药物过敏的患者；合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生,或病理诊断疑有恶变者；患有严重的急性心脑血管疾病；妊娠期及哺乳期患者；患有精神性疾病或不能配合试验的患者。1.5治疗方法对照组给予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字 H10910003,规格：10 mg30 s)治疗,10 mg/次,每日早中晚口服,于餐前 1530 min服用。观察组给予自拟理胃汤治疗,方药组成：枳实20 g,党参 20 g,白术 25 g,柴胡 25 g,丹参 20 g,姜半夏12 g,陈皮20 g,白芍12 g,砂仁10 g,炙甘草20 g。1剂/d,水煎后分 2 次口服。14 d 是 1 个疗程,维持 2 个疗程。1.6观察指标及判定标准比较两组中医和西医症状评分。用胃脘胀满、两胁胀满、叹息纳差等指标评估中医症状转归情况；用上腹痛、餐后饱胀不适、上腹烧灼感等指标评估西医症状转归情况。症状消失是0 分,轻微症状是 2 分,中度症状是 4 分,重度症状是 6 分；疗效评分=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分 100%。比较两组的临床疗效。治愈：疗效评分90%；显效：疗效评分为 70%89%；有效：疗效评分为 30%69%；无效：疗效评分29%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数 100%。比较两 组心理及生活质量评分。通过焦虑自评量表(SAS)判断焦虑情况,通过抑郁自评量表(SDS)判断抑郁情况,通过健康调查简表(SF-36)判断生活质量情况。分数越高焦虑、抑郁情绪越严重,生活质量越好。1.7统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较治疗后,观察组的总有效率较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。见 表 1。2.2两组治疗后中、西医症状评分比较治疗后,观察组的胃脘胀满、两胁胀满、叹息纳差、餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感评分较对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。2.3两组治疗后心理及生活质量评分比较观察组的焦虑、抑郁评分较对照组显著降低,生活质量评分较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 1两组临床疗效比较n(%)组别例数治愈显效有效无效总有效观察组2716(59.26)6(22.22)4(14.81)1(3.70)26(96.30)a对照组289(32.14)7(25.00)6(21.43)6(21.43)22(78.57)23.888P0.049注：与对照组比较,aP0.05the psychological state of anxiety and depression,improve dyspepsia,improve the overall quality of life,and has definite curative effect.It can be widely promoted in clinical practice.【Key words】Self-made Liwei decoction;Liver-depression and spleen-deficiency type;Functional dyspepsia;Clinical study122中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 2两组治疗后中、西医症状评分比较(x-s,分)组别例数胃脘胀满两胁胀满叹息纳差餐后饱胀不适上腹痛上腹烧灼感观察组27 1.860.13a 1.770.12a 2.030.04a 1.980.11a 1.920.06a 2.150.14a对照组282.150.142.050.122.190.032.150.142.170.052.360.13t7.9538.65116.8234.99516.8125.767P0.0000.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组治疗后心理及生活质量评分比较(x-s,分)组别例数焦虑抑郁生活质量观察组27 61.745.57a 60.966.35a 98.461.76a对照组2866.378.6468.967.6076.411.82t2.3524.22845.650P0.0220.0000.000注：与对照组比较,aP0.053讨论功能性消化不良的具体诱因及发病机制尚未完全明确。现代医学治疗功能性消化不良以尽量减轻患者的临床症状、提高患者的生活质量为主要目的,在药物选择以及具体治疗方案上,主要以促进胃肠动力和抑制胃酸等药物治疗为主,虽可减轻临床症状,但无根本性的解决办法,并且副作用较大、复发率较高。本病属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴,虽其辨证分型标准也尚未明确规范,但中医药在治疗该病中表现出了明显优势,如个体化、对证治疗、副作用少及复发率低等。全国名老中医贾淑兰教授长期致力于功能性胃肠病的研究,在总结现代医学对于功能性消化不良病因病机及治法治则的基础上,结合祖国医学及临床经验,指出该病病位主要在胃,与肝脾两脏相关,肝喜条达,若忧思郁怒,肝气横逆,脾胃同居中焦,势必克脾犯胃,以肝气郁结不畅、脾运失职、升降失司、胃气不和为基本病机,并结合自身的临床实践和当今社会压力普遍增大的特征,提出本病在临床证型中主要以肝郁脾虚型为主。其治疗原则是疏肝解郁、健脾益气。结合多年经验,采用自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良患者。此方柴胡可疏肝理气,解郁散结；白术可健脾益气,共为君药。党参可补气和中,健脾益肾,可助白术健脾益之功气,并可增理气,可改善脾胃气虚；枳实、陈皮可行气消滞,健脾和胃；白芍可养肝生血,甘缓消痛,诸药可助柴胡养肝生血,理气散结,共为臣药。半夏、砂仁可燥湿降逆,利气止呕；丹参可行血化瘀,止痛舒络；甘草可调和诸药,并助白芍甘缓消痛之功,共为佐使药。现代药理学发现,柴胡中的多种糖类化合物,可以显著增加机体免疫水平,减少胃液的分泌,显著修复黏膜的损伤；白术中的醇类和酮类化合物,可以调节胃肠道平滑肌的活动性,增加胃肠道蠕动,并且增加消化道中蛋白的消化时间4；党参中的成分可以阻滞胃液的过度分泌,保持胃黏膜上的酸碱平衡,有利于胃肠道的消化功能；枳实的有效成分可以显著增加肠道平滑肌的活动,促进胃肠道有规律的蠕动；白芍中的白芍总苷有止痛、抗惊、镇静、抗感染、促进免疫、保肝等功能5；陈皮中的有效成分可以增强胃肠道蠕动；姜半夏有阻滞胃液过度生成和修复溃疡的功能；丹参中含有的丹酚酸类、挥发油、丹参酮类以及微量元素等可以显著改善血液循环系统,而且有抗感染、增强免疫功能等功能；砂仁中富含的挥发油成分,可以抑制损伤胃肠黏膜的细胞因子,从而保护器官,并且可以改善肠道菌群失调；枳实富含的挥发油成分可以显著减轻消化道的应激反应,增强胃肠道的排气,调节胃液的生成,增加血清中生长抑素和 5-羟色胺的浓度,对整个消化道的功能有显著改善；甘草有显著的抗感染、抑制溃疡等作用6,可以增强胃肠道中平滑肌的收缩功能,并减少胃液的生成。最近几年功能性消化不良被当作一种精神类疾病,所以精神及心理原因对此病的干扰被临床逐渐关注。其中焦虑、抑郁是比较典型的精神原因,其和功能性消化不良的诱发关系紧密7,8。通过“肠-脑互动机理”,功能性消化不良患者多伴随抑郁或者焦虑的精神异常,并且会进一步损伤患者的神经系统8,9。通过大量的流行病学调查发现,如果患者有长期抑郁、焦虑等精神异常时,其诱发功能性消化不良的几率是普通人的 8 倍以上,但还是没有直接证据可以证明功能性消化不良和精神疾病之间是否有相关性10-12。本次研究结果表明：观察组的各症状评分均明显低于对照组,其抑郁、焦虑评分显著优于对照组,同时生活质量评分明显优于对照组。综上所述,根据全国名老中医贾淑兰教授经验理论,用自拟理胃汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良患者,可以显著改善患者的中、西医症状,缓解患者焦虑、抑郁的心理状态,改善消化不良,提高总体生活质量,疗效确切,可以在临床推广使用。123中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5参考文献1 秦华佗,杨英,刘雅雯,等.补中益气汤加减联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型功能性消化不良临床研究.中国药业,2017,26(11):38-41.2 陈昺伃,严晶,孙志广.功能性食管胃十二指肠病罗马诊断标准的更新与应用.中医学报,2019,34(1):107-111.3 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见(2015 年,上海).中华消化杂志,2016,36(4):217-229.4 田田.半夏泻心汤化裁方对功能性消化不良患者内脏敏感性及心理影响的研究.北京中医药大学,2017.5 刘博文.功能性消化不良患者临床症状的调查研究.实用医技杂志,2016,23(2):143-144.6 吴嘉瑞,金燕萍,段笑娇,等.基于网络药理学的“桔梗-甘草”药对作用机制分析.中国实验方剂学杂志,2017,23(5):184-188.7 赵崎慧.心理护理对功能性消化不良患者焦虑抑郁情绪的作用研究.华北理工大学,2020.8 刘立芬,李稳,杨冬林,等.功能性消化不良与心理、生活事件及生活质量的关联性研究.国际精神病学杂志,2017,44(1):102-105.9 李雪莲,蓝考,吴勇军.药物治疗与精神心理干预对功能性消化不良的临床疗效.心理月刊,2022,17(4):161-163.10 刘兰花,李巧林,熊引.穴位敏化特色护理对功能性消化不良患者生活质量及心理状态的影响.光明中医,2021,36(24):4260-4262.11 连昌梅,李燕燕,连赳虎.升阳益胃汤改善功能性消化不良患者心理状态的临床观察.心理月刊,2021,16(24):40-42.12 戴一青,王金金,张磊,等.心理治疗对老年功能性消化不良患者消化功能及心理状态的影响.中华全科医学,2021,19(10):1710-1712,1716.收稿日期：2023-05-18消癌止痛散穴位贴敷联合埋针疗法对 结直肠癌术后患者疼痛以及胃肠功能的意义分析王春梅【摘要】目的分析消癌止痛散穴位贴敷联合埋针疗法对结直肠癌术后患者疼痛以及胃肠功能的意义。方法选取 60 例结直肠癌手术患者,随机分为对照组和试验组,每组 30 例。对照组采取临床常规治疗,试验组在对照组基础上术后采取消癌止痛散穴位贴敷联合埋针疗法治疗。比较两组患者胃肠功能恢复情况、临床治疗效果、临床疼痛情况。结果试验组患者临床治疗效果优于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者胃肠功能恢复时间、肠鸣恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间分别为(4.790.45)、(2.110.18)、(2.670.55)、(3.121.01)d,均短于对照组患者的(7.990.51)、(3.750.42)、(3.200.66)、(4.211.03)d,差异有统计学意义(P0.05)。试验组患者术后第 1、2、3 天的视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(5.620.15)、(3.300.12)、(1.620.15)分,均低于对照组患者的(6.610.13)、(5.350.21)、(3.660.13)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论消癌止痛散穴位贴敷联合埋针疗法对结直肠癌术后患者临床效果显著,可缓解患者疼痛程度,促进患者尽快恢复,值得 推广。【关键词】穴位贴敷；埋针疗法；结直肠癌；术后疼痛；消癌止痛散；胃肠功能DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.033Analysis of the significance of acupoint application of Xiaoai Zhitong Powder combined with needle embedding therapy on postoperative pain and gastrointestinal function in patients with colorectal cancer WANG Chun-mei.Oncology Department,Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dalian 116001,China【Abstract】Objective To analyze the significance of acupoint application of Xiaoai Zhitong Powder combined with needle embedding therapy on postoperative pain and gastrointestinal function in patients with colorectal cancer.Methods 60 patients undergoing surgery for colorectal cancer were randomly divided into a control group and an experimental group,with 30 cases in each group.The control group received routine clinical treatment,while the experimental group received acupoint application of Xiaoai Zhitong Powder and needle embedding therapy after surgery on the basis of the control group.The recovery of gastrointestinal function,基金项目：大连市卫生健康委“登峰计划”医学重点专科建设项目经费资助(项目编号：大卫发2021146 号)作者单位：116001大连市中医医院肿瘤科