中性粒细胞载脂蛋白、D-二聚体在儿童重症细菌性脓毒症早期诊断中的临床应用价值研究.pdf
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1、80中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2中性粒细胞载脂蛋白、D-二聚体在儿童重症细菌性脓毒症早期诊断中的临床应用价值研究黄钜振廖友明利汉其白翠芬【摘要】目的探讨中性粒细胞载脂蛋白(HNL)、D-二聚体(D-D)在儿童重症细菌性脓毒症早期诊断中的应用价值。方法选取 30 例重症细菌性脓毒症患儿作为研究组,另选取同期 30 例普通细菌性脓毒症患儿作为对照 A 组,30 例普通细菌感染患儿作为对照 B 组。三组患儿均在入院时检测 HNL、D-D、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、
2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙氨转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)水平。比较三组 HNL、D-D、CRP、PCT、WBC、AST、ALT、BUN、Cr 水平。结果研究组患儿的 HNL、D-D、CRP、PCT、WBC 水平分别为(625.17 69.14)ng/ml、(7549.511532.75)ng/ml、(95.626.56)mg/L、(21.374.24)ng/ml、(14.831.79)109/L,对照 A 组患儿别为(371.4242.37)ng/ml、(1032.28201.63)ng/ml、(21.413.43)mg/L、(10.412.26)ng/ml、
3、(15.782.03)109/L,对照B组患儿分别为(191.5817.89)ng/ml、(382.1656.58)ng/ml、(21.792.48)mg/L、(0.820.11)ng/ml、(15.371.44)109/L。三组患儿的 WBC 水平比较无统计学差异(P0.05);对照 A 组患儿的 CRP 水平与对照 B 组患儿比较无统计学差异(P0.05);研究组患儿的 HNL、D-D、CRP、PCT 水平均高于对照 A 组与对照 B 组,对照 A 组患儿的 HNL、D-D、PCT 水平均高于对照 B 组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组患儿的 AST、ALT、BUN、Cr 水平分别
4、为(93.828.56)U/L、(193.6711.50)U/L、(15.754.06)mmol/L、(179.2616.35)mol/L,对照 A 组患儿分别为(42.586.91)U/L、(34.784.13)U/L、(4.481.47)mmol/L、(77.4011.76)mol/L,对照 B 组分别为(29.773.72)U/L、(32.394.89)U/L、(3.71 1.28)mmol/L、(75.576.24)mol/L。研究组患儿的 AST、ALT、BUN、Cr 水平均高于对照 A 组与对照 B 组,对照 A 组患儿的 AST 水平高于对照 B 组,差异有统计学意义(P0.05
5、)。结论HNL、D-D 有助于重症细菌性脓毒症、普通细菌性脓毒症、普通细菌感染患儿的早期鉴别诊断。【关键词】中性粒细胞载脂蛋白;D-二聚体;儿童重症细菌性脓毒症;早期诊断DOI:10.14164/11-5581/r.2024.02.020Study on clinical value of human neutrophil lipocalin and D-dimer in the early diagnosis of severe bacterial sepsis in children HUANG Ju-zhen,LIAO You-ming,LI Han-qi,et al.Departmen
6、t of Pediatrics,South China University of Technology Affiliated Sixth Hospital(Nanhai District Peoples Hospital),Foshan 528000,China【Abstract】Objective To explore the application value of human neutrophil lipocalin(HNL)and D-dimer(D-D)in the early diagnosis of severe bacterial sepsis in children.Met
7、hods 30 children with severe bacterial sepsis were selected as the study group,and 30 children with common bacterial sepsis during the same period were selected as control group A,and 30 children with common bacterial infection during the same period were selected as control group B.All three groups
8、 of children were tested for HNL,D-D,C-reactive protein(CRP),procalcitonin(PCT),white blood cell count(WBC),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),blood urea nitrogen(BUN),and serum creatinine(Cr)levels at admission.The levels of HNL,D-D,CRP,PCT,WBC,AST,ALT,BUN and Cr in the t
9、hree groups were compared.Results The levels of HNL,D-D,CRP,PCT,WBC of children in study group were(625.1769.14)ng/ml,(7549.511532.75)ng/ml,(95.626.56)mg/L,(21.374.24)ng/ml,(14.831.79)109/L,those of children in control group A were(371.4242.37)ng/ml,(1032.28201.63)ng/ml,(21.413.43)mg/L,(10.412.26)ng
10、/ml,(15.782.03)109/L,those of children in control B were(191.5817.89)ng/ml,(382.1656.58)ng/ml,(21.792.48)mg/L,(0.820.11)ng/ml,(15.371.44)109/L.There was no significant difference in WBC level among the three groups(P0.05).There was no significant difference in CRP level between control group A and c
11、ontrol group B(P0.05).The levels of HNL,D-D,CRP,PCT in the study group were higher than those in control group A and control group B,and the 基金项目:广东省佛山市卫生健康局医学科研项目(项目编号:20230820A010285)作者单位:528000华南理工大学附属第六医院(佛山市南海区人民医院)儿内科81中国现代药物应用2024年1月第18卷第2期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.2脓毒症属于机体器官功能性
12、障碍综合征,按照病情的严重程度可分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克,是儿童常见的危险系数较高的疾病1。有学者研究表明,脓毒症患儿病死率在4%50%,而对于严重脓毒症、脓毒性休克患儿病死率 30%,且死亡患儿多发生于治疗早期2。另一方面,脓毒症的感染病原体主要包含细菌与病毒,不同病原体感染的治疗方法存在差异,早期的干预治疗与患儿最终结局密切相关3。因此,脓毒症的早期鉴别诊断极为重要,可降低患儿病死率,减轻患儿器官功能损伤。目前临床脓毒症的早期鉴别诊断主要以 3 个炎症指标 CRP、PCT、WBC 为主,其中CRP 敏感度较高,但特异度较低,PCT 敏感度、特异度均不高,CRP 反应较慢4。HNL
13、 是近年新兴的炎症指标,在正常人体中呈现出低表达,经病毒感染后呈小幅度上升,经细菌感染后呈大幅度上升5。D-D 是交联纤维蛋白经纤溶酶溶解而形成的降解产物,可反映继发性纤维蛋白溶解功能6。目前,我国对于 HNL 的应用研究较少,D-D 在临床中主要用于肺栓塞等纤溶系统疾病,基于此,本院探讨了 HNL、D-D 在儿童重症细菌性脓毒症早期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2023 年 19 月本院收治的 30 例重症细菌性脓毒症患儿作为研究组,另选同期 30 例普通细菌性脓毒症患儿作为对照 A 组,30 例普通细菌感染患儿作为对照 B 组。研究组、对照 A 组纳入标准:根据 202
14、0 版儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能性障碍管理指南7诊断为重症细菌性脓毒症或普通细菌感染患儿。研究组、对照 A 组排除标准:合并恶性肿瘤患儿;有严重心肝肾功能不全、自身免疫系统疾患及结缔组织病;14 d 内有手术史患儿;严重创伤及应激状态患儿及因各种因素不能配合研究患儿;合并先天畸形患儿。对照 B 组纳入标准:患儿性别、年龄等一般资料与研究组患儿比较无统计学意义;随机选取呼吸系统、消化系统等常见普通细菌感染患儿。对照 B 组排除标准:合并脓毒症、重症脓毒症患儿。其中研究组男性 18 例,女性 12 例;levels of HNL,D-D and PCT in control group A
15、 were higher than those in control group B.The difference was statistically significant(P0.05).The levels of AST,ALT,BUN,Cr in the study group were(93.828.56)U/L,(193.6711.50)U/L,(15.754.06)mmol/L,(179.2616.35)mol/L,those in control group A were(42.58 6.91)U/L,(34.784.13)U/L,(4.481.47)mmol/L,(77.401
16、1.76)mol/L,and those in control group B were(29.773.72)U/L,(32.394.89)U/L,(3.711.28)mmol/L,(75.576.24)mol/L.The levels of AST,ALT,BUN and Cr in study group were higher than those in control group A and control group B,and the AST level in control group A was higher than that in control group B.The d
17、ifference was statistically significant(P0.05).Conclusion HNL and D-D are helpful in the early differential diagnosis of severe bacterial sepsis,common bacterial sepsis,and common bacterial infection in children.【Key words】Human neutrophil lipocalin;D-dimer;Severe bacterial sepsis in children;Early
18、diagnosis年龄最小 8 个月,最大 6 岁,平均年龄(3.150.71)岁。对照 A 组男性 16 例,女性 14 例;年龄最小 6 个月,最大 6 岁,平均年龄(3.010.67)岁。对照 B 组男性17 例,女性 13 例;年龄最小 6 个月,最大 6 岁,平均年龄(3.230.78)岁。经比较,三组患儿一般资料无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法所有患儿入院后收集其静脉血、适量,静置 30 min,2000 r/min 离心 15 min,如上层浑浊继续离心10 min,取上层清液保存于-80冰箱中。使用迈锐流水线 M6000(免疫透射比浊法)检测研究对象的 CRP
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