早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析.pdf
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1、临 床 护 理临 床 护 理China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment早期系统化护理在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的应用分析何文康,刘丽,翟明芳江苏省盱眙县中医院血透室,江苏盱眙 211700摘要 目的 探究早期系统化护理干预应用在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中的效果。方法 随机选取2021年1月2023年7月江苏省盱眙县中医院血透室收治的60例血液透析患者为研究对象,均建立自体动静脉内瘘。根据系统随机盲选模式将所有样本进行分组,对照组开展常规护理(30例),观察组开展早
2、期系统化护理(30例)。对自体动静脉内瘘功能优良率、并发症、护理满意度情况进行对比,分析早期系统化护理的价值。结果 观察组自体动静脉内瘘功能优良率远高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良并发症发生率为10.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(2=4.812,P0.05);观察组患者护理总满意率比对照组明显更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 早期系统化护理干预能够在血液透析患者自体动静脉内瘘护理中发挥重要作用。关键词 早期系统化护理;血液透析;自体动静脉内瘘;内瘘功能中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-0742(2024)01(b)-0
3、183-04Application of Early Systematic Nursing in the Nursing of Autologous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis PatientsHE Wenkang,LIU Li,ZHAI MingfangDepartment of Hemodialysis Room,Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuyi,Jiangsu Province,211700 ChinaAbstract Objective To explore
4、 the effect of early systematic nursing intervention in the nursing of autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods Sixty hemodialysis patients admitted to the hemodialysis room of Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province January 2021 to July 2023
5、 were randomly collected as the study objects.And autologous arteriovenous fistula was established in all cases.According to the systematic random blind selection mode,all samples were divided into groups,the control group received routine nursing(30 cases),and the observation group received early s
6、ystematic nursing(30 cases).The function rate,complications and nursing satisfaction of autogenous arteriovenous fistula were compared between groups,and the value of early systematic nursing was analyzed.Results The excellent and good rate of autologous arteriovenous fistula in the observation grou
7、p was much higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05);the incidence of adverse complications in the observation group was 10.00%,which was significantly lower than that in the control group 30%,the difference was statistically significant(2=4.812,P0.05)
8、;the total satisfaction rate of nursing in observation group was significantly higher than that in control group,the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。研究经医学伦理委员会批准同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准:肾脏疾病终末阶段;血液透析维持性治疗;预计生存周期1年;患者与家属知情,并在研究同意书上签字。排除标准:凝血功能障碍患者;严重感染或泌尿感染患者;合并恶性肿瘤患者;重要脏器功能障碍患者。1.3 方
9、法对照组予以常规护理服务:术前护理:收集患者资料并存档,通过与患者良性沟通,介绍血液透析有关注意事项和过程,说明配合的重要性。术后护理:在建立自体动静脉内瘘后 8 周,科学评估内瘘成熟状态,合理穿刺,注意全程落实无菌原则,确保患者不受感染;把血管通路的相关注意事项告知患者,并降解可能存在的不良并发症,对正确自护和管理方法加以讲解,叮嘱患者对内瘘状态多加关注。观察组予以早期系统化护理干预:术前护理:询问患者既往病史、药物过敏史、学历水平、经历状况等信息,药理与实验室检查结果查阅,对患者自体动静脉内瘘建立期间可能出现的风险因素提前判断,确定预防策略;慢性肾脏病(Chronickideny Dise
10、ae,CKD)3 期患者需作上肢血管保护指导,血管条件差需提前束臂握球锻炼,告知患者锻炼方法,4 次/d,12 min/次;保护建立内瘘侧肢体血管,避免在术侧输液和采集血液样本,不可在 CKD 4-5 期患者上肢静脉留置套管针等,如有必要进行上肢静脉穿刺,需选手背静脉;每天浸泡术侧手臂,水温控制在 45,4 次/d,810 min/次;每日红外线照射术侧血管 30 min,12 次/d,注意照射灯和患者皮肤间应保持一定距离,一般建议 20 cm;开展个性化健康宣教,如动画视频、面对面、一对一、健康讲座、亲身演示等,可依托“互联网+”平台与微信交流平台,加强网络宣教,定期推送健康知识和内瘘管理知
11、识,患者可在线询问,获得专业解答。术后护理:适当抬高术侧肢体以利静脉回流,减轻肢体水肿;重点观察切口有无渗血、渗液,肢端皮肤颜色及温度;定时消毒、换药及更换敷料;术后 24 h,进行握拳及腕关节运动,避免手指末端血流运行不良,减少血栓发生概率;如患者术后一周没有渗血、感染等情况,则表明愈合良好,指导其用术侧手握橡皮圈运动,5 min/次,促进内瘘快速“成熟”;术后 2 周内术侧上肢禁止测血压,禁止缠止血带,防止内瘘堵塞;术后 2周拆线,结合内瘘状态,鼓励患者握橡皮圈,3 次/d,1015 min/次,指导病患用其健侧手握住肢体近心端(内瘘一侧),促使其做握拳、松拳动作,34次/d,35下/次;
12、定期对患者患侧和周围皮肤远红外线照射仪进行照射 3060 min/次,12 次/d,加快内瘘成熟速度;术后 812周,评估内瘘手术建立成果,如患者血管内径、距皮深度、血管分支和走行、供穿刺长度、吻合口震颤、血流速度等,如自然血流量500 mL/min,穿刺部分静脉内径5 mm,距皮深度6 mm;举臂试验和搏动增强试验判断患者血管狭窄;动静脉穿刺前,分析病患、动静脉内瘘血管弹性等实际情况制订相应具体穿刺方案,对患者穿刺点进行确定并标记,建立绳梯穿刺或扣眼穿刺法维持血透,根据穿刺点状态,以绳梯状进行穿刺,尽量选择长血管,动脉穿刺点距动脉吻合口3 cm;动静脉穿刺点间距5 cm;184China&F
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