针灸推拿联合颈椎牵引治疗对神经根型颈椎病患者肩部疼痛及颈椎功能的影响.pdf

中 医 中 药中 医 中 药China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment针灸推拿联合颈椎牵引治疗对神经根型颈椎病患者肩部疼痛及颈椎功能的影响林晓1，王佳梅21.厦门市第五医院推拿科，福建厦门 361101；2.厦门市第五医院中医科，福建厦门 361101摘要 目的 探讨神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）患者行针灸、推拿与颈椎牵引共治对肩部疼痛及颈椎功能的影响。方法 随机选取 2020 年 5 月2023 年 5 月厦门市第五医院确诊的 60 例CSR 患者作为研究对象，并依照随机数表法分为对照组和观察组，各 30例。对照组仅接受颈椎牵引治疗，观察组基于对照组治疗条件下增加针灸推拿治疗，比较两组的中医证候、肩部疼痛状况、颈椎功能以及复发率。结果 治疗后，观察组各项中医证候积分以及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后，观察组肩部疼痛症状视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）得分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组颈椎功能障碍指数量表（Cervical Spine Dysfunction Index Scale,NDI）得分低于对照组，颈椎生理曲度高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组治疗后3个月的复发率（0）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（2=4.629，P=0.031）。结论 针灸推拿联合颈椎牵引疗法可更有效缓解CSR患者的中医证候，减轻肩部疼痛症状，促进患者颈椎功能恢复，并降低复发率。关键词 神经根型颈椎病；针灸；推拿；颈椎牵引；肩部疼痛；颈椎功能中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0195-04Effects of Acupuncture,Massage and Cervical Traction on Shoulder Pain and Cervical Spine Function in Patients with Cervical Spondylotic RadiculopathyLIN Xiao1,WANG Jiamei21.Department of Massage,Xiamen Fifth Hospital,Xiamen,Fujian Province,361101 China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Xiamen Fifth Hospital,Xiamen,Fujian Province,361101 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of acupuncture,massage and cervical traction on shoulder pain and cervical function in patients with cervical spondylotic radiculopathy(CSR).Methods 60 confirmed CSR patients from Xiamen Fifth Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly selected as the study subjects,and were divided into a control group and an observation group,with 30 cases in each group using a random number table method.The control group only received cervical traction treatment,while the observation group received acupuncture and massage treatment under the treatment conditions of the control group.The traditional Chinese medicine syndrome,shoulder pain,cervical function,and recurrence rate of the two groups were compared.Results After treatment,the scores and total scores of various traditional Chinese medicine syndromes in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After treatment,the observation group had lower scores for shoulder pain symptoms(Visual Analog Scale,VAS)compared to the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the Cervical Spine Dysfunction Index Scale(NDI)score of the observation group was lower than that of the control group,and the physiological curvature of the cervical spine was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准2020(04)。1.2 纳入与排除标准纳入标准：与 神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识5中的判定标准吻合；意识、精神状况良好，可正常交谈；近 2周内未接受相关治疗；患者知悉本次入组观察目的，已签订同意协议文件。排除标准：伴有肝功或肾功异常者；与心、脑血管疾病合并发生者；与肿瘤疾病合并发生者；存在局部皮肤感染或溃疡者；处于特殊生理时期（如哺乳期、妊娠期等）者；中途脱离者。1.3 方法对照组仅接受颈椎牵引治疗，在坐位或仰卧体位下，嘱患者颈部保持前屈1530，由操作者间断性或持续施加 510 kg 的力牵拉颈椎，具体施加力度以患者无明显不适感产生为宜，牵引20 min/次，1次/d，持续治疗2周后，间隔1周，再继续治疗2周。观察组基于对照组治疗条件增加针灸推拿治疗，具体包括：（1）针灸：主穴取颈部夹脊穴，配穴取大椎、肩井、曲池、合谷、外关、风池以及手三里诸穴。按标准要求消毒处理上述诸穴，进针 1 寸，后捻转，得气后留针 30 min，留针过程中运针 1次，1 次/d，持续针灸 10 次后，暂停 1 d，再继续治疗 10 次。（2）推拿：理筋，采用推、滚、揉手法按摩颈部以及肩背部两侧肌肉，35 min/次；点穴，重点揉按风池、大椎、肩井以及患处阿是穴等穴位，各穴揉按 3 min，完成后行肩背擦法；正骨复位，操作者站在患者背后，在一手手臂肘窝的辅助下，上抬患者下颌部，另一手稳住其枕部，再往前施加平缓、均匀的力，对其头部做适当牵引，期间稍微缓慢转动环转头部（转动角度30），然后通过提拿、揉搓手法对其颈肩肌群进行按摩，重复35 次，推拿 1 次/d，持续10次后休息1 d，再继续推拿10次。1.4 观察指标比较两组中医证候评分：在治疗前后阶段，以中药新药临床研究指导原则6为依据评估，包括头晕目眩、肢体麻木、颈肩疼痛以及颈部活动不利4项主症，各项主症均采用4级法（03分）打分，总分012分，得分与其中医证候严重程度呈正向关系。比较两组肩部疼痛状况：在治疗前后，按照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）7对两组患者的肩部疼痛状况做测评，总分 0（无痛）10（剧196China&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药2024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical Treatment烈疼痛）分，得分与其肩部疼痛程度呈正向关系。比较两组颈椎功能：在治疗前后，按照 Borden氏测量法测定两组患者的颈椎生理曲度，颈椎生理曲度越大，则说明其颈椎功能恢复越明显；同时依据颈椎功能障碍指数量表（Cervical Spine Dysfunction Index Scale,NDI）8判断其颈椎功能障碍程度，内含颈痛及相关症状、日常生活活动能力两方面（10个项目），总分050分，得分与其颈椎功能障碍程度呈正向关系。比较两组复发率：于治疗后3个月随访，统计两组的复发情况。1.5 统计方法数据经 SPSS 24.0 统计学软件分析，中医证候、肩部疼痛状况评分和颈椎功能指标为呈正态分布的计量资料，用（x s）表示，行t检验；复发率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行 2检验，P0.05）。治疗后，观察组 4 项主症积分以及总积分相比对照组均显著下降，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后，观察组VAS评分较 对 照 组 更 低，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。治疗后，观察组的 NDI 得分较对照组更低，颈椎生理曲度较对照组更高，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表3。2.4 两组患者复发率比较治疗后 3 个月，观察组无患者复发，复发率为0，低于对照组的复发率 20.00%（6例），差异有统计学意义（2=4.629，P=0.031）。3 讨论CSR 是指在颈椎间盘以及椎间关节发生的一种退行性病变，其通常无明确诱因，且无明显的外伤史，目前也缺乏彻底治愈的手段9-10。颈椎牵引虽有一定治疗作用，但单独开展疗程较长，对神经根压迫症状以及肌肉痉挛的缓解效果较有限，患者经此治疗后仍有较高的可能性复发11。从中医学角度论治，CSR 通常被归于“颈肩痛”“痹症”等范畴，其病位在骨，可造成督脉、足太阳经循行部位一道受累，病机主要为肝肾亏虚、筋骨失养、气滞痰瘀等，故中医强调以活血逐瘀、舒筋活络、止痛除痹为治则。针灸、推拿均是中医治疗 CSR 的常用手段，二者具有扶正祛邪、活血理气以及疏通经络等作用，能够有效改善局部血液循环，解除肌肉痉挛以及神经组织粘连，在缓解颈肩疼痛症状方面作用确切12。杨田静等13研究指出，对 CSR 患者实施推拿、针刺及牵引综合治疗可更有效降低临床症状积分，缓解颈肩疼痛。陈彦德14研究对 97 例 CSR 患者开展随机对照分析，表表1两组患者中医证候评分比较(x s)，分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t/P值组间治疗前t/P值组间治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后头晕目眩1.970.520.490.152.010.580.620.200.281/0.7792.848/0.006肢体麻木2.100.530.540.182.020.550.680.210.573/0.5682.772/0.007颈肩疼痛2.060.570.520.172.110.640.700.230.319/0.7503.447/0.001颈部活动不利2.020.540.530.171.970.510.690.220.368/0.7133.152/0.002总积分8.121.432.070.658.171.522.620.720.131/0.8963.105/0.002表2两组患者肩部VAS评分比较(x s)，分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗前6.271.136.221.200.1660.868治疗后2.380.533.010.923.2490.001表3两组患者颈椎功能指标比较(x s)组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值NDI评分（分）治疗前37.053.4837.113.570.0650.947治疗后22.492.3124.194.022.0080.049颈椎生理曲度（mm）治疗前2.630.192.610.160.4410.660治疗后7.800.957.030.873.2730.001197中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2明经针灸推拿联合颈椎牵引治疗后，患者 3 个月的复发率降低至 3.85%，明显低于单独颈椎牵引治疗的 20.00%（P0.05）。本研究结果显示，观察组在颈椎牵引的基础上辅以针灸推拿治疗后，VAS得分、NDI 得分、各项中医证候积分以及总积分相比对照组均明显下降，颈椎生理曲度相比对照组明 显 提 高，并 且 复 发 率（0）明 显 低 于 对 照 组（20.00%）（P 均0.05）。该结果说明在 CSR 患者中实施针灸推拿联合颈椎牵引疗法具有较高的可行性，相较于单独颈椎牵引疗法可更有效缓解 CSR患者的症状，加快其颈椎功能恢复并减少复发，与上述研究观点存在一致性。其原因在于，针灸以中医的“经脉所通，主治所及”原理为依据，对颈夹脊穴、风池穴诸穴进行针刺，可通络止痛，理气调血，除痹散寒；据现代医学介绍，针灸该类穴位可促进血管收缩及舒张，调节机体血液循环，解除局部神经血管压迫，在缓解颈肩疼痛上有明显作用15。而推拿可借助揉、滚、提拿等特定手法，刺激局部穴位和经络，摩其壅聚，散瘀结之肿，能够解除局部肌肉痉挛及神经组织粘连，加快炎性物质吸收；故而在颈椎牵引的基础上配合针灸、推拿治疗，能够更有效减轻疼痛，加快颈椎功能恢复，减少复发。综上所述，针灸推拿联合颈椎牵引疗法可更有效缓解 CSR 患者的中医证候，减轻肩部疼痛症状，促进患者颈椎功能恢复，并降低复发率。参考文献1 Wang Z,Li Y.Warming Acupuncture in the Treatment of cervical spondylotic radiculopathy:a systematic review and meta-analysisJ.Acupuncture&Electro-therapeutics Research,2022,47(1):101-113.2 赵海荣,郭云鹏,李洋,等.个性化角度颈椎牵引治疗神经根型颈椎病疗效观察J.颈腰痛杂志,2023,44(1):139-140.3 李耀庭,邱兴平,章夏蕾.针灸推拿联合在颈型颈椎病康复治疗中的效果和对患者颈椎功能改善作用J.中外医疗,2022,41(31):185-189.4 王田资.针灸推拿联合康复治疗对神经根型颈椎病患者颈椎功能恢复的影响J.黑龙江医学,2021,45(18):1934-1936.5 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组.神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识J.中华外科杂志,2015,53(11):812-814.6 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则S.北京:中国医药科技出版社,2002:74-77.7 伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用J.护理实践与研究,2016,13(12):137-138.8 伍少玲,马超,伍时玲,等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究J.中国康复医学杂志,2008,23(7):625-628.9 Huo H,Chang Y,Tang Y.Analysis of treatment 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