早期康复运动训练对脑出血患者下肢深静脉血栓的预防效果研究.pdf

164中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6早期康复运动训练对脑出血患者下肢深静脉血栓的 预防效果研究周津虹叶骞林福花【摘要】目的探讨早期康复运动训练对脑出血患者下肢深静脉血栓的预防效果。方法60 例脑出血患者为研究对象,根据术后不同干预方式分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者术后采用常规预防护理,观察组患者术后基于常规预防护理基础上进行早期康复运动训练干预。比较两组患者干预前后下肢股静脉血流峰速度及平均流速,干预前后 Barthel 指数及 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)评分,下肢深静脉血栓发生情况。结果干预后,两组患者下肢股静脉血流峰速度、平均流速均较干预前改善,且观察组下肢股静脉血流峰速度为(50.295.71)cm/s、平均流速为(35.663.15)cm/s,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,两组患者 Barthel 指数及 FMA 评分均较干预前升高,且观察组患者 Barthel 指数(72.156.28)分及 FMA 评分(88.125.55)分均高于对照组的(55.167.15)、(72.105.78)分,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组术后发生下肢深静脉血栓 1 例(3.33%),对照组发生 7 例(23.33%),观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P0.05)。结论早期康复运动训练有效改善了脑出血患者下肢深静脉血流速度,改善了患者生活能力及运功功能,具有显著的下肢深静脉血栓预防和康复作用。【关键词】康复运动训练；下肢深静脉血栓；脑出血；预防DOI：10.14164/11-5581/r.2024.06.043Study on prevention effect of early rehabilitation exercise training on lower limb deep vein thrombosis in patients with cerebral hemorrhage ZHOU Jin-hong,YE Qian,LIN Fu-hua.Pinghe County Hospital,Zhangzhou 363700,China【Abstract】Objective To explore the prevention effect of early rehabilitation exercise training on lower limb deep vein thrombosis in patients with cerebral hemorrhage.Methods 60 patients with cerebral hemorrhage were divided into a control group(n=30)and an observation group(n=30)according to different postoperative intervention modes.Patients in control group received routine preventive nursing after surgery,and patients in observation group received early rehabilitation exercise training intervention based on routine preventive nursing.The peak velocity and average velocity of lower limb femoral vein,Barthel index and Fugl-Meyer Assessment(FMA)score before and after intervention,and the incidence of deep vein thrombosis of the lower limbs were compared between the two groups.Results After intervention,the peak velocity and average velocity of lower limb femoral vein were improved in both groups compared with those before intervention;the peak velocity and average velocity of lower limb femoral vein in the observation group were(50.295.71)and(35.66 3.15)cm/s,which were significantly higher than those in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the Barthel index and FMA score in both groups were higher than those before intervention;the observation group had Barthel index of(72.156.28)points and FMA score of(88.125.55)points,which were higher than(55.167.15)and(72.105.78)points in the control group;the difference was significant(P0.05).There were 1 case(3.33%)of lower limb deep vein thrombosis in the observation group,and 7 cases(23.33%)of lower limb deep vein thrombosis in the control group.The incidence of lower limb deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group(P0.05),可比较。本研究患者均自愿签署知情同意书,另本研究经伦理学委员会审核通过。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准研究选择的脑出血患者均根据脑出血指南7进行诊断,同时通过 CT 进一步确诊；伴有凝血功能障碍；无手术禁忌证；患者在全程护理过程中,保持意识清晰、认知清楚,准确表达,配合医嘱。1.2.2排除标准患者的脏器存在严重疾病,例如肝、肾、心脏功能不全；依从性较差；研究失访患者；伴有血液疾病或精神、心理障碍问题。1.3研究方法对照组患者术后采用常规预防护理,常规预防护理包括术前手术指导、心理安抚、营养支持、术后防血栓指导等。观察组患者术后基于常规预防护理基础上进行早期康复运动训练干预,待患者生命体征稳定后,指导其在基础常规预防护理基础上进行早期康复运动训练,具体如下。调整体位：对患者的下肢关节进行屈曲练习,使患者呈向外伸展姿势,于患者下方垫软垫。被动训练：对患者进行被动伸屈训练,从初期的 30,每日以 10 的速度增加到 100,再进而增加速度。主动运动：指导患者主动进行肢体运动,主要针对股四头肌的训练,加之以趾骨关节、踝、髋、膝关节的训练辅助,每天的训练以短时间多次练习为主,训练时间在 5 min/次左右,进行 5 次/d 训练,保证适度的训练,防止运动过度。同时辅以空气波压力治疗仪进行治疗,促进血液循环。1.4观察指标及判定标准比较两组患者干预前后下肢股静脉血流峰速度及平均流速,干预前后 Barthel 指数及 FMA 评分,下肢深静脉血栓发生情况。入组患者均行下肢超声多普勒检查,分别于干预前后采用超声检查测定下肢股静脉血流峰速度(peak velocity)和平均流速(mean velocity)。通过 Barthel 指数评估两组患者日常生活活动能力(activities of daily living,ADL),包括多个生活活动领域,如排便、排尿控制、如厕、进食、活动转移、步行、上下楼梯等。不同生活活动领域评分在 05 分之间,总分即为各项得分的累加,分值范围通常在 0 分(完全依赖他人,完全不能自理)100 分(完全独立,能够自理),得分越高表示个体在日常生活活动中的自理能力越强。采用 Fugl-Meyer 运动功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)评估两组患者干预前后运动能力,包括 50 项,评估上肢肩部和髋关节的运动、肘关节弯曲、手腕伸展、握力、手指伸展、手指的灵活性和协调性、手臂的主动和被动关节移动、上肢的关节疼痛和痉挛、手部的触觉、手部和手指的生物力学功能,下肢髋关节弯曲和伸展、膝关节弯曲、踝关节弯曲和伸展、大腿的外展和内收、大腿的内外旋、下肢的关节疼痛和痉挛、踝和足底的触觉、下肢和足底的生物力学功能,总分为 0100 分,分数越高表示患者的运动功能越好。1.5统计学方法本研究通过 SPSS23.0 软件进行统计分析。其中计量资料采用均数标准差(x-s)描述,计数资料采用频数/百分率(n/%)描述；计量资料组间比较前经 S-W 检验进行正态性检验,计量数据均符合正态性分布,采用 t 检验进行组间比较；计数资料组间比较采用2检验。当 P0.05)。干预后,两组患者下肢股静脉血流峰速度、平均流速均较干预前改善,且观察组下肢股静脉血流峰速度为(50.29 5.71)cm/s、平均流速为(35.663.15)cm/s,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。166中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6表 1两组患者干预前后下肢股静脉血流峰速度和平均流速比较(x-s,cm/s)组别例数下肢股静脉血流峰速度tP下肢股静脉平均流速tP干预前干预后干预前干预后对照组3026.023.5738.512.28a16.1500.0516.641.7630.462.55a24.4300.05观察组3026.744.96 50.295.71ab17.0540.0516.203.25 35.663.15ab23.5500.050.050.05注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 2两组患者干预前后 Barthel 指数比较(x-s,分)组别例数Barthel 指数tP干预前干预后对照组3034.784.0355.167.15a13.6000.05观察组3033.874.14 72.156.28ab27.8750.050.05注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05表 3两组患者干预前后 FMA 评分比较(x-s,分)组别例数FMA 评分tP干预前干预后对照组3054.263.7272.105.78a14.2160.05观察组3054.505.70 88.125.55ab23.1460.050.05注：与本组干预前比较,aP0.05；与对照组干预后比较,bP0.05)。干预后,两组患者 Barthel 指数及 FMA 评分均较干预前升高,且观察组患者 Barthel指数及 FMA 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。见表 2,表 3。2.3两组患者下肢深静脉血栓发生情况比较观察组术后发生下肢深静脉血栓 1 例(3.33%),对照组发生 7 例(23.33%),观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P0.05)。3讨论脑出血是一种严重的脑血管疾病,其常导致下肢深静脉血栓。早期康复运动训练在脑出血患者康复中被广泛关注,但其对下肢深静脉血栓预防及预后的具体影响尚未完全明确。本研究通过对脑出血患者进行常规预防护理及早期康复运动训练干预,全面评估了术后下肢股静脉血流速度、Barthel 指数以及 FMA 评分的变化,旨在深入了解早期康复运动训练在脑出血康复中的作用,为制定更有效的康复策略提供科学 依据。本研究中,干预后,两组患者下肢股静脉血流峰速度、平均流速均较干预前改善,且观察组下肢股静脉血流峰速度为(50.295.71)cm/s、平均流速为(35.663.15)cm/s,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。提示早期康复运动训练对改善患者下肢血液循环有积极的影响,有望减少下肢深静脉血栓的发生,对于提高脑出血患者的康复质量、缩短预后时间具有重要价值。同时研究结果为康复医学领域提供了新的临床支持,推动脑出血患者康复治疗的发展。本结果与既往研究一致,在脑出血患者康复过程中引入运动训练提供了实质性的生理学支持,减少深静脉血栓形成风险,促进患者预后康复8,9。研究发现早期康复运动训练患者的 Barthel 指数显著升高,说明患者的生活能力得到了有效改善。这与康复训练对肌肉力量、协调性及平衡能力的促进密切相关,为脑出血患者更好地适应日常生活活动提供了有力支持。此外,FMA 评分的增加也说明康复运动训练在改善患者运功功能方面具有显著效果,为患者恢复独立行走、日常活动提供了实质性的帮助。FMA 评分的增加提示康复运动训练对患者运功功能的改善,可能与运动训练对神经系统的刺激有关,促使神经元重新建立连接,提高运动控制和协调性10,11。康复运动训练的积极效果进一步强调了其在神经系统康复中的重要性。本研究也存在一些局限性,首先,样本容量相对较小,未来的研究仍需更大样本、多中心、随机对照的设计,客观地验证本研究的结论。此外,研究主要关注了下肢静167中国现代药物应用2024年3月第18卷第6期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.6脉血流速度、生活能力和运功功能等方面,但也存在其他可能影响康复的因素,如认知功能、精神状态等。通过研究延长随访时间,能更全面地评估康复效果的长期稳定性。综上所述,早期康复运动训练在脑出血患者康复中的积极干预,能改善下肢深静脉血流速度,提高患者生活能力和运功功能,为改善患者预后、提高生活质量提供了临床支持。参考文献1 张树锋,黄英兰,徐才邦,等.老年自发性脑出血患者术后下肢静脉血栓栓塞发生影响因素及预测效能研究.临床军医杂志,2023,51(1):108-110.2 刘栩含.早期运动干预对脑出血患者术后下肢深静脉血栓的预防效果分析.首都食品与医药,2019,26(17):151.3 陈君霞,王慧梅,吕雅飞,等.给予高血压脑出血患者预防性护理对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响分析.中国现代医生,2021,59(35):171-174.4 叶思思,王哲伟,卓飞男.下肢主被动运动康复机联合神经肌肉电刺激对脑出血急性期患者凝血功能和下肢深静脉的影响.江苏医药,2022,48(10):1037-1040.5 常春婧.脑出血患者术后早期运动护理干预预防下肢深静脉血栓形成的作用分析.中国医药指南,2020,18(7):249-250.6 方业香,汪艳红,丁萍.脑出血患者深静脉血栓的预防及护理对策.实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):60,66.7 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019).中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.8 孙莹莹.早期运动护理对预防脑出血患者术后深静脉血栓形成的作用及凝血指标的影响.黑龙江医学,2022,46(16):2034-2036.9 罗丽珍,席小兰.早期运动护理结合双下肢按摩在脑出血术后患者下肢深静脉血栓预防中的应用效果.现代诊断与治疗,2021,32(24):4018-4019.10 吴开丽,梁晓娟,万芳,等.危害分析指导下预警预控干预在预防脑出血患者 DVT 中的应用.齐鲁护理杂志,2023,29(15):78-81.11 陈瑜,余洁,朱丽萍,等.综合干预措施对脑出血患者心理状态与术后下肢深静脉血栓的防治效果.血管与腔内血管外科杂志,2022,8(7):866-871.收稿日期：2023-11-22作者单位：265300栖霞市中医医院慢性心力衰竭患者实施呼吸训练联合心脏康复运动 训练的效果观察 刘文秀【摘要】目的观察呼吸训练联合心脏康复运动训练在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选取 66 例慢性心力衰竭患者,根据抽签法将其分成对照组(33 例)和观察组(33 例)。对照组实施呼吸训练,观察组实施呼吸训练联合心脏康复运动训练。比较两组干预前后心功能指标左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、肺功能指标每分钟最大通气量(MVV)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、运动耐量及不良心血管事件发生率。结果两组干预后 LVESV、LVEDV、LVEF 均优于本组干预前,且观察组 LVESV(63.50 28.14)ml、LVEDV(139.6523.38)ml、LVEF(49.273.54)%均优于对照组的(86.8730.62)ml、(163.73 27.01)ml、(38.112.59)%(P0.05)。两组干预后 MVV、FEV1、FVC 均高于本组干预前,且观察组MVV(89.8116.49)L/min、FEV1(2.900.61)L、FVC(3.130.67)L 均高于对照组的(77.6415.53)L/min、(2.380.56)L、(2.580.61)L(P0.05)。两组干预后 6 min 步行试验距离、峰值摄氧量均高于本组干预前,且观察组 6 min 步行试验距离(357.4629.08)m、峰值摄氧量(19.810.73)ml/(kgmin)均高于对照组的(280.3427.12)m、(15.420.65)ml/(kgmin)(P0.05)。观察组不良心血管事件发生率 3.03%低于对照组的 18.18%(P0.05)。结论以呼吸训练联合心脏康复运动训练为干预方案能够有效改善慢性心力衰竭患者心肺功能,提高其运动耐量,降低不良心血管事件发生率,值得推广。【关键词】慢性心力衰竭；呼吸训练；心脏康复运动训练DOI：10.14164/11-5581/r.2024.06.044Observation on the effect of respiratory training combined with cardiac rehabilitation exercise training in patients with chronic heart failure LIU Wen-xiu.Qixia Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai 265300,China【Abstract】Objective To observe the practical effect of respiratory training combined with cardiac rehabilitation exercise training in patients with chronic heart failure.Methods 66 patients with chronic heart