MDT模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期中的应用研究.pdf
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1、第2 8 卷第1期2024 年3 月扬州职业大学学报Jourmal of Yangzhou Polytechnic CollegeVol.28No.1Mar.2024MDT模式在糖尿病性视网膜病变患者围手术期中的应用研究陆建荣,杨静,沈洁(江苏省苏北人民医院,江苏扬州2 2 50 0 1)摘要:评价多学科协作模式(MDT)在糖尿病性视网膜病变(DR)患者围手术期中的应用效果。按照住院时间顺序将10 8 例DR患者随机分为对照组和实验组,比较两组患者在MDT模式实施干预前后血糖控制、焦虑及抑郁评分、视力指数和住院天数。结果显示,护理后实验组患者血糖控制佳、住院时间短,SAS评分和SDS评分低于对
2、照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。M D T 模式有助于DR患者血糖的控制,改善患者焦虑和抑郁情绪,缩短住院天数。关键词:MDT模式糖尿病性视网膜病变;围手术期中图分类号:R587.2;R473.77Application of MDT Model in PerioperativePeriod of Diabetic Retinopathy文献标识码:A文章编号:10 0 8-36 9 3(2 0 2 4)0 1-0 0 36-0 4LU Jian-rong,YANG Jing,SHEN Jie(Subei Peoples Hospital of Jiangsu Province,Ya
3、ngzhou 225001,China)Abstract:This study aims to evaluate the effect of MDT model in the perioperative period of diabetic retinopa-thy(DR)patients.108 patients with DR were randomly divided into a control group and an experimentalgroup according to the order of hospitalization,and the two groups were
4、 compared in terms of glycemic control,anxiety and depression scores,visual acuity and length of stay(LOS)before and after MDT intervention.Re-sults:After nursing,patients in the experimental group had better glycemic control,shorter LOS,and lowerSAS scores and SDS scores than those in the control g
5、roup,and the differences were statistically significant(P0.05).MDT model can helpwith the control of blood glucose in DR patients,alleviate patients anxiety and depression,and shorten hospi-tal stay.Key words:MDT model;diabetic retinopathy;perioperative period糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一 1-2 ,常
6、导致患者视力下降、视野缺损、玻璃体积血,严重者甚至出收稿日期:2 0 2 3-10-0 7作者简介:陆建荣(19 8 8),女,江苏省苏北人民医院主管护师;杨静(19 8 9),女,江苏省苏北人民医院主管护师;沈洁(19 8 9),女,江苏省苏北人民医院主管护师。现牵拉性视网膜脱离,最终导致失明 3-4,对患者的工作和生活造成了极大的不便,影响患者的生存质量,手术仍是主要治疗方法。由于糖尿病病第1期程长、人院时眼底病变严重,患者存在血糖控制不佳、焦虑抑郁等情绪 5-6 ,影响了视力的恢复。多学科协作模式(MDT)发展日益加快,它主要通过不同专业领域的人员实现学科间的交叉合作和资源互补 7 ,进
7、而为患者提供最佳的诊疗方案 ,提高医疗资源的使用率 9 。本研究探讨MDT在DR患者围手术期中的应用效果。1研究资料与方法1.1一般资料本研究纳人2 0 19 年1月至2 0 19 年8 月在江苏省苏北人民医院眼科住院的DR患者10 8 例,将2 0 19 年1至4月住院的54例DR患者设为对照组,将2 0 19 年5至8 月住院的54例DR患者设为实验组,对照组患者给予常规护理,实验组患者除采用常规护理外,还采用MDT模式进行护理。两组患者人组时的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、糖尿病家族史构成,差异均无统计学意义(P 0.0 5)。纳人标准:患者年龄18 周岁;符合眼科协会2 0 1
8、6 年发布的DR诊断标准;征得患者的知情同意,自愿参加本次研究;意识清醒,能正常沟通交流;住院期间行玻璃体切割手术治疗。排除标准:糖尿病除眼睛外其他严重并发症,任一眼患有眼压控制不理想的青光眼,既往接受眼部其他手术治疗,患有严重的精神、神经、呼吸、心血管疾病以及恶性肿瘤患者。1.2护理方法对照组实施常规的护理。(1)患者经医院入院处置中心预处置,人院空腹血糖8.3mmolL-1且 3.9 mmol L-1,血压 8.3 mmolL-1和(或)随机血糖3.9 mmolL-1,眼科护士汇报MDT眼科医生、内分泌科医生和营养师,眼科医生开具会诊医嘱,三方成员共同讨论患者的治疗方案,眼科医生负责眼科用
9、药治疗方案的调整、内分泌科医生负责降糖药和胰岛素注射剂量的调整、营养师负责膳食结构调整,同时眼科护士联系糖尿病专科护士对患者进行饮食、运动和用药注意事项的专业指导,患者出现血糖异常2 h内给予上述干预,干预2 4h后,眼科护士评价干预效果,当患者再次出现血糖异常时,重复以上干预方法,直至患者血糖控制在正常范围内。1.3观察指标1.3.1SAS 和 SDSSAS和SDS由美国杜克大学庄教授开发研制 10 ,两个量表被应用于一般人群的信效度较好。SAS主要反映患者的焦虑情绪,总分为10 0分,分数越高,说明患者的焦虑程度越严重,50 分以下为正常。SDS主要反映了患者的抑郁情绪,表现在精神性障碍、
10、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁心理障碍4个特异性症状,满分为10 0分,分数越高,表明患者抑郁情绪越严重。50 分以下为正常。DR患者人院后的常规护理是:眼科护士对患者进行SAS和SDS评分,心理评估存在焦虑或抑郁的患者,将给予心理疏导,必要时医生开具心理科会诊医嘱,由心理科医生给予相关心理咨询与治疗。而MDT心理干预方案是DR患者人院3738后进行SAS和SDS评分,对于SAS或SDS评分50分的患者,将联系MDT心理咨询师,眼科医生开具心理科会诊医嘱,心理咨询师、眼科护士、患者家属三方共同了解评估患者的心理状况,心理咨询师根据患者焦虑抑郁程度给予药物治疗和心理疏导,教会眼科护士和家属基本
11、的心理学知识和技巧,心理干预过程患者家属全程陪同,减轻患者的焦虑不安,对于评分异常患者2 小时内给予上述干预,干预2 4小时后,眼科护士评价干预效果,对于SAS或SDS评分仍50 分者,重复以上干预方法,直至SAS或SDS评分 50 分,少部分焦虑和抑郁程度较重患者,转心理科进一步治疗。1.3.2低血糖事件发生率和手术日空腹血糖达标率低血糖事件发生率=实验组或对照组围手术期发生低血糖患者总数实验组或对照组患者总数手术日空腹血糖达标率=实验组或对照组手术日空腹血糖达标患者总数实验组或对照组患者总数1.3.3视力参考标准眼科医生对患者进行视力检查和判断,检查结果判断标准范围为:无光感、光感、眼前手
12、动、眼前指数检查在0.0 1 1.5之间 4 1.4统计学分析运用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数标准差(s)表示;两组间样本均数的比较采用t检验;计数资料指标采用构成比表示,组间比较采用检验或Fisher确切概率法;统计结果以双侧P0.05为差异有统计学意义。2研究结果2.1两组患者围手术期血糖控制情况的比较实验组患者手术当日的空腹血糖达标率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组围手术期低血糖事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),出院时实验组的SAS和SDS评分均低于对照组,差异均有统计学扬州职业大学学报意义(均有P0.05),见表4。
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