输血不良反应的处置方案及流程.doc
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1、输血不良反映的处置方案及流程【过敏性输血不良反映解决程序】 输全血、血浆或血液制品后也许发生轻重不等的过敏反映,轻者只出现单纯的荨麻疹,中间型为过敏样反映,严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反映都属于血浆蛋白质的免疫性反映,即抗原抗体反映。荨麻疹反映比较常见,发生率可达13,重度过敏反映少见。(一)临床表现1.荨麻疹反映 少的只有几个,多的可以遍布全身,为局部红斑、瘙痒,不发热,无寒战,一般对患者无危险。2.过敏反映 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压减少、血管神经性水肿,甚至会厌水肿,最严重者发生休克和神志不清,也可以发生寒战和发热。在严重反映患者中,是输入血或血液制品后立刻发生反映
2、,这些急性症状和体征大多数是由于抗原抗体反映,激活补体,释放C3a和C5a片断所致。(二)诊断和治疗1.实验室诊断 若患者发生过敏性休克输血反映时,应检查有无IgA抗体和同种异型抗体,使用微量血凝克制实验可以诊断IgA缺少以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。2.治疗2.1抗组胺药物 可以克制或减轻过敏反映。对有已知输血过敏反映史的成年患者,可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔敏)10mg。倘若过敏反映严重,还可以皮下注射1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿,立刻施行喉插管或气管切开术。同时,可注射氢化可的松。过敏反映发生后,应立即停止输血,同时用生理盐水保持
3、静脉输液畅通。2.2输血治疗 对检出有IgA抗体(无论是何种特异性的抗体)的患者应输入IgA()的血液或血浆,避免同种免疫反映的发生,达成提高输血疗效的目的。(三)防止 对已知有输血过敏反映史的患者输血或血液成分应注意:1.选择无过敏反映史,无服用或注射任何药物的献血者;对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者,应检查血浆内有关抗体;有抗IgA不能献血。2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板,禁用血浆或含血浆的血液制品。3.自体输血。【急性溶血处置流程】 由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反映。输血不良反映发生后将影响病人三个系统(神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统)功
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