输血不良反应的处置方案及流程.doc

输血不良反映的处置方案及流程
【过敏性输血不良反映解决程序】
输全血、血浆或血液制品后也许发生轻重不等的过敏反映，轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反映，严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反映都属于血浆蛋白质的免疫性反映，即抗原抗体反映。荨麻疹反映比较常见，发生率可达1％～3％，重度过敏反映少见。
（一）临床表现
1.荨麻疹反映 少的只有几个，多的可以遍布全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，一般对患者无危险。
2.过敏反映 患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压减少、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和发热。在严重反映患者中，是输入血或血液制品后立刻发生反映，这些急性症状和体征大多数是由于抗原—抗体反映，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。
（二）诊断和治疗
1.实验室诊断
若患者发生过敏性休克输血反映时，应检查有无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝克制实验可以诊断IgA缺少以及患者血清中是否存在血浆蛋白的同种抗体。
2.治疗
2.1抗组胺药物 可以克制或减轻过敏反映。对有已知输血过敏反映史的成年患者，可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔敏)10mg。倘若过敏反映严重，还可以皮下注射1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿，立刻施行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的松。过敏反映发生后，应立即停止输血，同时用生理盐水保持静脉输液畅通。
2.2输血治疗 对检出有IgA抗体(无论是何种特异性的抗体)的患者应输入IgA(—)的血液或血浆，避免同种免疫反映的发生，达成提高输血疗效的目的。
（三）防止
对已知有输血过敏反映史的患者输血或血液成分应注意：
1.选择无过敏反映史，无服用或注射任何药物的献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史的献血者，应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。
2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。
3.自体输血。

【急性溶血处置流程】
由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反映。输血不良反映发生后将影响病人三个系统（神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如抢救不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不合输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反映时，应按以下九步进行处置：
（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道（可建2-3个通道）。
（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。
（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。
（四）大剂量糖皮质激素（解决急性溶血时激素剂量不封顶）：
1.甲基强的松龙：初始量200mg/次/d 静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第四日再减少50%，第五日停用；留置导尿观测尿色改变，每小时放尿一次，根据尿色酌情加减。
2.地塞米松20～30mg/日，方法同上。
（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺 （减少心脏前负荷）
（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日连续静滴。（低分子肝素剂量是普通肝素的1/3）
（七）保护胃粘膜：奥美拉唑
（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。
（九）具体记录输血反映的过程，填写输血不良反映记录单。

【输血引起细菌污染反映的处置方案】
输血引起的细菌污染反映较少见，但后果严重。假如污染血液（特别输注血小板）的是非致病菌，由于毒性小，也许只引起一些类似发热反映的症状，假如是毒性大的致病菌输入后，患者立刻发生休克和DIC。
（一）因素：采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。
（二）临床表现：输注细菌污染血液制剂的患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反映潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。
（三）解决：
1. 立即停止输血，建立静脉通路；
2. 监测血压及呼吸；
3. 抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；
4. 应用广谱抗生素；
5. 留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml），送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；
6. 告知输血科，由输血科工作人员告知省血液中心人员到达病房，共同封存当时输血的血袋，把血袋中的余血进行血涂片和细菌培养（分别在4°C、22°C、37°C做需氧菌和厌氧菌培养）；
7. 具体记录输血反映的过程。
（四）输血引起细菌污染反映的诊断标准：
1．符合上述临床表现；
2.血液制剂培养结果阳性；
3.供、受血者检出的细菌鉴定一致。
（五）防止
1.采血与血液制品的制备规范化
2.输血科发血前仔细检查血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体；
3.不能直接将血浆放在在37°C融浆水槽中融化，需将血浆放置在容浆袋中溶解。

【输血不良反映处置流程图】
抽取患者血样送输血科
立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水

报告医生并遵医嘱给药
严密观测病情变化做好记录
填写《输血不良反映报告单》，上报输血科
怀疑溶血等严重输血反映时，按有关流程对输血袋、输血器进行封存，保存血袋
核查血袋标签交、叉配血结果、受血者有关信息
肉眼观测患者原始血样与重抽血样的血浆颜色，有无游离血红蛋白
复查供、受者血型及交叉配合实验
用受血者发生输血反映后的标本做直接抗人球蛋白实验
加做其他实验：游离血红蛋白、血清胆红素、血常规、尿常规

填写输血不良反映评估报告，上报医务处、输血管理委员会